Lidé s astmatem čelí v souvislosti s přípravkem COVID-19 jedinečným výzvám. Výzkum však naznačuje, že u lidí s astmatem není vyšší riziko vzniku nového koronaviru (SARS-CoV-2) nebo rozvoje COVID-19, pokud se nakazí infekcí.
Dr. Payel Gupta, specialista na alergie a imunologii, odpovídá na běžné otázky o novém koronaviru, vakcínách COVID-19, o tom, jak mohou lidé trpící astmatem během pandemie zůstat zdraví a v bezpečí.
Jak poznám rozdíl mezi vzplanutím astmatu a přípravkem COVID-19?
Pokud máte COVID-19, můžete zaznamenat příznaky jako:
- horečka
- průjem
- ztráta čichu a chuti
- Bolest svalů
- únava
- zimnice
Horečka není u samotného astmatu běžná.
Podobnosti mezi přípravkem COVID-19 a astmatem jsou:
- suchý kašel
- dušnost
Pokud používáte albuterol nebo záchranný inhalátor k léčbě astmatu, měly by se vaše příznaky téměř úplně vyřešit, pokud jsou výsledkem vzplanutí astmatu.
Pokud se jedná o špatnou exacerbaci astmatu, nemusí se vám úplně ulevit, ale váš záchranný inhalátor poskytne mírnou úlevu.
S přípravkem COVID-19 můžete potenciálně dosáhnout mírného zlepšení svého inhalátoru, ale nedostanete úplnou úlevu, jako kdybyste šlo o astma.
Zvyšuje astma riziko nákazy SARS-CoV-2?
Neexistují žádné důkazy o tom, že astma zvyšuje riziko vzniku SARS-CoV-2, viru, který způsobuje onemocnění COVID-19.
Jsou lidé s astmatem náchylnější k závažnému COVID-19?
Od této chvíle nemáme žádné důkazy o zvýšené závažnosti onemocnění u lidí s astmatem.
COVID-19 však ovlivňuje plíce, stejně jako astma. Takže pokud má člověk nekontrolované astma, může mít vážnější příznaky COVID-19. Nekontrolované astma znamená, že existují známky zánětu v plicích a dýchací cesty jsou již ohroženy.
Nová studie publikovaná v časopise American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine poskytuje velmi silné důkazy o tom, že riziko závažného smrtelného COVID-19 u lidí s astmatem je podobné jako u běžné populace.
Ale to je pouze případ, pokud je astma dobře kontrolováno. Zpráva lidem s astmatem tedy zní, že během této doby je důležité zvládnout astma dobře.
Existuje nějaký rozdíl mezi lidmi s nealergickým a alergickým astmatem, pokud jde o COVID-19?
Je pravděpodobné, že v tom není žádný rozdíl.
Některé výzkumy naznačují, že nealergické astma může vést k závažnějším onemocněním, ale opravdu si nejsme jisti, zda tito účastníci studie měli skutečné astma nebo chronickou obstrukční plicní nemoc (CHOPN).
Určitě víme, že CHOPN je rizikovým faktorem pro závažnější COVID-19.
Jsou lidé s astmatem nadměrně zastoupeni v populaci lidí s COVID-19?
Ne, pokud vím, nemáme údaje, které by uváděly, že infekce SARS-CoV-2 jsou častěji přítomny u lidí s astmatem za jiných podmínek.
Jak přísně by lidé s astmatem měli během pandemie omezit kontakt s ostatními?
Dodržování Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) a místních zdravotních pokynů stačí k tomu, aby lidé s astmatem zůstali v bezpečí.
Přísná izolace může lidem psychicky ublížit. Víme, že s touto pandemií určitě existuje také paralelní pandemie problémů duševního zdraví, včetně deprese a úzkostných poruch. Oba tyto stavy mohou astma zhoršit.
Nemyslím si, že existuje důvod, aby lidé s astmatem byli obecně opatrní.
Obecně by měl být každý chytrý. Na konci dne je toto onemocnění velmi nepředvídatelné.
Každý by měl dodržovat pokyny. Tyto pokyny jsou již přísné a myslím, že jít do úplné izolace je pro vaše duševní zdraví nebezpečné.
Upřednostňovali byste pro účely očkování lidi s astmatem?
Astma je chronický stav, který postihuje plíce. Lidé se středně těžkým až těžkým astmatem mohou být zařazeni do kategorie s chronickým zdravotním stavem. Je to z důvodu relativního rizika horších výsledků, protože přípravek COVID-19 ovlivňuje také plíce.
Myslím, že rozhodování o tom, kterým podmínkám bude dána přednost vakcíně, je velmi obtížné.
Existují určité podmínky, které, pokud lidé s těmito stavy mají také COVID-19, velmi pravděpodobně povedou ke špatným výsledkům. Mezi tyto stavy patří obezita, cukrovka a CHOPN. Astma není jednou z těchto podmínek.
U lidí s astmatem nemusíme nutně vidět vyšší počet hospitalizací a úmrtí. Ukázala to studie v časopise American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.
Na konci dne, pokud trpíte těžkým a obtížně zvládnutelným astmatem a máte plicní plíce zapálené, pak možná nebudete mít s přípravkem COVID-19 velmi dobrý výsledek. To platí zejména v případě, že jsou postiženy vaše plíce.
Bohužel pro to nemáme národní pokyny. Ve státě New York je na seznamu priorit vakcín středně těžké až těžké astma. Takže ne pro lidi, kteří mají mírné astma.
Je to pro lidi, kteří mají středně závažné až těžké astma, což znamená, že pravděpodobně užívají léky na kontrolu.
Kdy by mohla být vakcína kontraindikována pro někoho s astmatem?
Vakcína je kontraindikována, pouze pokud máte známou alergii na jednu ze složek vakcíny. To je věc číslo jedna, která by vás zbavila vakcíny.
Pokud jste se nedávno zotavili z akutní infekce koronaviry, možná budete muset odložit očkování, dokud se plně nevyléčíte a neprovedete to pomocí izolace a karantény.
Pokud jste měli infekci a dostali jste jednu z protilátek proti COVID-19, měli byste počkat 90 dní od okamžiku, kdy jste dostali léčbu protilátkami. Tyto protilátky mohou interferovat s imunitní odpovědí stimulovanou vakcínou.
A konečně, pokud má někdo s astmatem jakýkoli stav, který mu způsobuje imunitní nedostatečnost, jako je HIV nebo rakovina, měl by se před podáním vakcíny poradit se svými lékaři.
Zdá se, že vakcína je v těchto populacích bezpečná, ale existuje teoretické riziko, že vakcína nemusí fungovat stejně. Jakýkoli přínos vakcíny pro tyto populace je však důležitý.
U některých léků na autoimunitní onemocnění, při nichž potlačujeme imunitní systém, existují určité úvahy. Existuje několik úvah o odlišném způsobu, jak můžete tyto terapie podávat, aby osoba mohla plně těžit z vakcíny.
Chcete nabídnout další rady, názory nebo pokyny týkající se vakcín proti astmatu a vakcínám COVID-19?
Závěr: Myslím si, že získání vakcíny je pro každého velmi důležité. Jakmile budete moci vakcínu dostat, mám pocit, že byste měli.
Může nošení masky zhoršit příznaky astmatu nebo vyvolat astmatický záchvat?
Nosit masku by nemělo vyvolat astmatický záchvat. Pozoruhodnými spouštěči astmatu jsou alergeny, cvičení, studený vzduch, stres a podobné věci.
Pro některé lidi může být nošení masky stresující. Mohlo by to spustit jejich astma. Ale nemělo by. Neexistuje žádný důvod, proč by maska měla vyvolat vaši reakci.
Pokud však již máte astmatický záchvat a máte dech, můžete si nasadit masku a mít pocit, že máte dech více.
V této situaci mohou lidé počkat, až bude jejich astma plně pod kontrolou, než uvidí další lidi.
Pokud se chystáte vidět další lidi, mohli byste je vidět venku ze vzdálenosti 10 až 15 stop, abyste byli venku v dobře větrané situaci. Ale znovu, pokud kašlete, musíte být opatrní, abyste udrželi ostatní lidi ve svém okolí v bezpečí.
Jaké jsou nejdůležitější dokumenty, které vyšly o astmatu a COVID-19?
Na tuto otázku je obecně těžké odpovědět, ale našel jsem pár, který se mi opravdu líbí.Myslím, že jsou velmi užitečné při pochopení toho, jak pandemie ovlivňuje lidi s astmatem.
Neočekávaná rizika COVID-19 pro kontrolu astmatu u dětí hovoří o tom, jak pandemie ovlivnila děti s astmatem.
Diskutuje nejen o tom, zda samotný COVID-19 způsobuje astma nebo ovlivňuje astma, ale také o tom, jak děti ztrácejí aktivitu z objednávek doma. Děti mají zvýšenou expozici vnitřním alergenům, jako jsou švábi, roztoči a dokonce i pasivní kouření.
Snížené vystavení ostatním lidem však znamená, že se nevystavují mnoha běžným virům, které způsobují exacerbace astmatu.
Každý si maskuje a umývá ruce, a to je způsob, jak zastavit šíření virů a nemocí obecně, nejen COVID-19, které mohou vést k exacerbacím astmatu.
Vědci také diskutují o rozdílech ve zdravotní péči a přístupu pro domácnosti s nízkými příjmy. To není nové kvůli pandemii, ale dále se to zhoršuje kvůli pandemii.
Zde jsou dospělí v domácnosti pravděpodobně nezbytnými pracovníky a mají vyšší riziko rozvoje COVID-19. I když děti s astmatem nedostanou COVID-19, život v domácnosti s dospělým s COVID-19 způsobí vyšší úroveň stresu pro rodinu a dítě. To může ovlivnit, jak dobře je astma kontrolováno a zvládáno.
Existuje také přehled Astma u dospělých pacientů s COVID-19: Prevalence a riziko závažných onemocnění.
Shrnuje 147 studií o astmatu a COVID-19 z celého světa. Potvrzuje, že výskyt COVID-19 nemusí být nutně vyšší u lidí s astmatem a že lidé s astmatem nemusí být nutně horší než ostatní. Během této doby je ale důležité mít astma pod kontrolou.
Jaké jsou nejdůležitější kroky, které může někdo s astmatem podniknout, aby snížil rizika spojená s přípravkem COVID-19?
Ujistěte se, že máte astma pod kontrolou. Myslím, že to je věc číslo jedna.
Pokud musíte použít záchranný inhalátor nebo kašlete nebo sípáte, jsou to známky toho, že vaše astma není pod kontrolou a musíte si promluvit se svým lékařem. Mohou určit, zda potřebujete změnit svůj plán léčby astmatu.
Pokud používáte nebulizátor doma, mějte na paměti, že nebulizace je postup generování aerosolu. Je naprosto v pořádku používat nebulizátor doma, ale abyste udrželi ostatní lidi ve svém okolí v bezpečí, měli byste to dělat v izolovaném prostoru.
To znamená, že byste měli zavřít dveře, nebulizovat se a pak by do této místnosti neměl na několik hodin vstoupit nikdo. A pak možná otevřete okno, pokud můžete, provzdušněte jej a vyvětrejte.
Jako další možnost mohou lidé zvážit inhalátor odměřených dávek s ventilovou zadržovací komorou nebo inhalátor suchého prášku (Turbuhaler nebo Diskus). Ty jsou silně upřednostňovány před rozprašovači.
Na začátku pandemie také existovalo mnoho médií o inhalačních steroidech, které potenciálně zhoršují COVID-19.
Mnoho lidí proto dostalo steroidní léky. To se teď ve skutečnosti neděje. To, co víme od března, je úplně jiné.
Pokud se z nějakého důvodu změnil váš léčebný plán a nemáte pocit, že vaše léčba astmatu funguje tak, jak by měla, nebojte se vrátit ke svému lékaři a ujistěte se, že stále používáte správnou léčbu plán.
Váš lékař vás možná bude chtít nasadit zpět na léky, které vám během pandemie mohli vzít dříve.
Dr. Payel Gupta je asistentem klinického profesora jak v SUNY Downstate Medical Center, tak na Mt. Sinajské lékařské centrum v New Yorku. Je držitelkou certifikátu trojité rady a je držitelkou osvědčení od Americké rady pro alergie a imunologii, Americké rady pro interní medicínu a Americké rady pro pediatrii. Je členkou Americké akademie alergií, astmatu a imunologie a American College of Allergy and Immunology, kde působí jako předsedkyně Výboru pro integrovanou medicínu. Je prezidentkou New York Allergy and Asthma Society pro období 2020–21.
