Cirhóza

Přehled

Cirhóza je závažné zjizvení jater a špatná funkce jater pozorovaná v terminálních stádiích chronického onemocnění jater. Jizvy jsou nejčastěji způsobeny dlouhodobým vystavením toxinům, jako je alkohol nebo virové infekce. Játra se nacházejí v pravé horní části břicha pod žebry. Má mnoho základních tělesných funkcí. Tyto zahrnují:

• produkující žluč, která pomáhá tělu vstřebávat tuky, cholesterol a vitamíny A, D, E a K.
• skladování cukru a vitamínů pro pozdější použití tělem
• čištění krve odstraněním toxinů, jako je alkohol a bakterie, z vašeho systému
• vytváření proteinů srážení krve

Podle National Institutes of Health (NIH) má asi 1 ze 400 dospělých ve Spojených státech cirhózu. Je pravděpodobnější, že to bude mít vliv na muže než na ženy.

Jak se vyvíjí cirhóza

Játra jsou velmi odolný orgán a jsou za normálních okolností schopny regenerovat poškozené buňky. Cirhóza se vyvíjí, pokud jsou dlouhodobě přítomny faktory, které poškozují játra (jako je alkohol a chronické virové infekce). Když k tomu dojde, dojde k poranění a zjizvení jater. Zjizvená játra nemohou správně fungovat a nakonec to může vést k cirhóze.

Cirhóza způsobuje zmenšení a ztvrdnutí jater. To ztěžuje tok krve bohaté na živiny do jater z portální žíly. Portální žíla nese krev z trávicích orgánů do jater. Tlak v portální žíle stoupá, když krev nemůže pronikat do jater.

Konečným výsledkem je vážný stav nazývaný portální hypertenze, při kterém se u žíly vyvine vysoký krevní tlak. Tento vysokotlaký systém způsobuje zálohu, která vede k varixům jícnu (jako jsou křečové žíly), které pak mohou prasknout a krvácet.

Běžné příčiny cirhózy

Nejběžnějšími příčinami cirhózy ve Spojených státech jsou dlouhodobá virová infekce hepatitidou C a chronické zneužívání alkoholu. Obezita je také příčinou cirhózy, i když není tak rozšířená jako alkoholismus nebo hepatitida C. Obezita může být rizikovým faktorem sama o sobě nebo v kombinaci s alkoholismem a hepatitidou C.

Alkohol

Podle NIH se cirhóza může vyvinout u žen, které po mnoho let pijí více než dva alkoholické nápoje denně (včetně piva a vína). U mužů může pití více než tří nápojů denně po celá léta způsobit riziko cirhózy.

Množství je však u každého člověka jiné, a to neznamená, že u každého, kdo si někdy dal více než pár nápojů, se rozvine cirhóza. Cirhóza způsobená alkoholem je obvykle výsledkem pravidelného pití více než těchto množství v průběhu 10 nebo 12 let.

Hepatitida C.

Hepatitidu C lze nakazit pohlavním stykem nebo vystavením infikované krvi nebo krevních produktů. Infikované krvi je možné být vystaven prostřednictvím kontaminovaných jehel jakéhokoli zdroje, včetně tetování, piercingu, intravenózního užívání drog a sdílení jehel.

Hepatitida C je ve Spojených státech zřídka přenášena transfuzí krve kvůli přísným standardům screeningu krevních bank.

Jiné příčiny

Mezi další příčiny cirhózy patří:

• Hepatitida B může způsobit zánět jater a poškození, které může vést k cirhóze.
• Hepatitida D může také způsobit cirhózu. Často se to vyskytuje u lidí, kteří již mají hepatitidu B.
• Autoimunitní hepatitida způsobuje zánět, který může vést k cirhóze.
• Poškození žlučovodů, které slouží k odtoku žluči: Jedním příkladem takového stavu je primární biliární cholangitida.
• Poruchy, které ovlivňují schopnost těla zacházet se železem a mědí: Dva příklady jsou hemochromatóza a Wilsonova choroba.
• Léky, včetně léků na předpis a volně prodejných léků, jako je acetaminofen, některá antibiotika a některá antidepresiva, mohou vést k cirhóze.

Příznaky cirhózy

K příznakům cirhózy dochází, protože játra nejsou schopna očistit krev, rozkládat toxiny, produkovat srážlivé proteiny a pomáhat při vstřebávání tuků a vitamínů rozpustných v tucích. Často dokud nedojde k progresi poruchy, nejsou žádné příznaky. Mezi příznaky patří:

• snížená chuť k jídlu
• krvácení z nosu
• žloutenka (žluté zbarvení)
• malé žilky ve tvaru pavouka pod kůží
• ztráta váhy
• anorexie
• svědicí pokožka
• slabost

Mezi vážnější příznaky patří:

• zmatek a obtížné myšlení
• otok břicha (ascites)
• otoky nohou (otoky)
• impotence
• gynekomastie (u mužů se začíná vyvíjet prsní tkáň)

Jak je diagnostikována cirhóza

Diagnóza cirhózy začíná podrobnou anamnézou a fyzickou prohlídkou. Váš lékař zaznamená úplnou anamnézu. Historie může odhalit dlouhodobé zneužívání alkoholu, vystavení hepatitidě C, rodinnou anamnézu autoimunitních onemocnění nebo jiné rizikové faktory. Fyzická zkouška může vykazovat příznaky, jako jsou:

• bledá kůže
• žluté oči (žloutenka)
• zarudlé dlaně
• třes rukou
• zvětšená játra nebo slezina
• malá varlata
• přebytek prsní tkáně (u mužů)
• snížená bdělost

Testy mohou odhalit poškození jater. Některé z testů používaných k hodnocení cirhózy jsou:

• kompletní krevní obraz (k odhalení anémie)
• koagulační krevní testy (aby se zjistilo, jak rychle se krevní sraženiny)
• albumin (k testování proteinu produkovaného v játrech)
• jaterní funkční testy
• alfa fetoprotein (screening rakoviny jater)

Mezi další testy, které mohou vyhodnotit játra, patří:

• horní endoskopie (aby se zjistilo, zda jsou přítomny varixy jícnu)
• ultrazvukové vyšetření jater
• MRI břicha
• CT břicha
• jaterní biopsie (definitivní test na cirhózu)

Komplikace z cirhózy

Pokud vaše krev není schopna projít játry, vytváří zálohu jinými žilami, například těmi v jícnu. Tato záloha se nazývá jícnové varixy. Tyto žíly nejsou konstruovány tak, aby zvládly vysoké tlaky, a začínají se vyklenovat z extra krevního toku.

Mezi další komplikace z cirhózy patří:

• podlitiny (kvůli nízkému počtu krevních destiček a / nebo špatnému srážení)
• krvácení (kvůli sníženému srážení proteinů)
• citlivost na léky (játra zpracovávají léky v těle)
• selhání ledvin
• rakovina jater
• inzulínová rezistence a cukrovka 2. typu
• jaterní encefalopatie (zmatenost způsobená účinky krevních toxinů na mozek)
• žlučové kameny (interference s tokem žluči může způsobit ztvrdnutí žluči a tvorbu kamenů)
• jícnové varixy
• zvětšená slezina (splenomegalie)
• otoky a ascites

Léčba cirhózy

Léčba cirhózy se liší podle toho, co ji způsobilo a jak daleko porucha pokročila. Některé léčby, které může lékař předepsat, zahrnují:

• beta blokátory nebo nitráty (pro portální hypertenzi)
• přestat pít (pokud je cirhóza způsobena alkoholem)
• procedury bandáže (používané ke kontrole krvácení z jícnových varixů)
• intravenózní antibiotika (k léčbě peritonitidy, která může nastat při ascitu)
• hemodialýza (k čištění krve pacientů se selháním ledvin)
• laktulóza a nízkobílkovinová strava (k léčbě encefalopatie)

Transplantace jater je možnost poslední možnosti, když selže jiná léčba.

Všichni pacienti musí přestat pít alkohol. Léky, dokonce i volně prodejné, by neměly být užívány bez konzultace s lékařem.

Prevence cirhózy

Procvičování sexu bariérovou metodou může snížit riziko nákazy hepatitidou B nebo C. Americká centra pro kontrolu a prevenci nemocí doporučují očkování všech kojenců a rizikových dospělých (jako jsou poskytovatelé zdravotní péče a záchranáři) proti hepatitidě B.

Omezení příjmu alkoholu nebo vyhýbání se alkoholu, vyvážená strava a přiměřené cvičení mohou zabránit nebo zpomalit cirhózu.

Přečtěte si tento článek ve španělštině.