Platí Medicare za chirurgický zákrok při hubnutí?

• Medicare pokrývá operaci hubnutí, pokud splňujete určitá kritéria, jako je například BMI vyšší než 35.
• Medicare pokrývá pouze určité typy postupů při hubnutí.
• V závislosti na vaší konkrétní situaci a pokrytí budou za kryté služby, jako jsou odpočty a splátky, nějaké hotové náklady.

Rostoucí počet příjemců Medicare volí operaci hubnutí. Medicare zaplatí za některé typy operací hubnutí, pokud splňujete určitá kritéria způsobilosti.

Tento článek vysvětluje podrobnosti pokrytí Medicare pro chirurgii hubnutí a zbývající náklady, o kterých byste měli vědět.

Medicare pokrytí pro hubnutí chirurgie

Pokrytí Medicare je rozděleno do různých částí, přičemž každá pokrývá různé služby. Zde je přehled toho, co každá část Medicare pokrývá, pokud jde o operaci hubnutí.

Medicare část A

Část A pokrývá náklady spojené s nemocnicemi, pokud jste hospitalizováni. Kromě samotné operace bude část A pokrývat váš pokoj, jídlo a léky během vašeho pobytu.

Část B Medicare

Část B zahrnuje náklady na lékařskou péči, jako jsou návštěvy lékaře před operací, screening obezity, nutriční terapie a laboratorní práce před operací. Část B může také platit poplatky chirurgovi a náklady na zařízení, pokud máte zákrok v ambulantním (ne-nemocničním) zařízení.

Část Medicare

Medicare Part C, také známý jako Medicare Advantage, je povinen poskytovat alespoň stejné množství krytí jako Medicare části A a B. Plány mohou také zahrnovat další krytí na pomoc při zotavení po operaci, jako jsou programy Silver Sneakers, dodávka zdravé stravy a pokrytí některých léků na předpis.

Medicare Část D

Část D Medicare je část pokrytí léků na předpis Medicare. Měla by pokrýt všechny potřebné léky, které po operaci potřebujete, jako jsou léky proti bolesti nebo léky proti nevolnosti.

Medigap

Plány Medigap pokrývají hotové náklady, které Medicare nepokrývá. Vaše zásady Medigap mohou v závislosti na vašich zásadách pomoci pokrýt odečitatelné náklady, náklady na splátky a spoluúčast. Zásady Medigap si můžete zakoupit prostřednictvím soukromé zdravotní pojišťovny.

Spropitné

Váš chirurg bude často mít koordinátora, který bude diskutovat o vašich finančních možnostech souvisejících s operací hubnutí. Je však také důležité kontaktovat společnost Medicare nebo vašeho poskytovatele části C, abyste se ujistili, že s vaším zákrokem nejsou spojeny žádné další náklady (například poplatky za zařízení a náklady na anestezii).

Jaké typy operací hubnutí jsou zahrnuty?

Pokud jde o chirurgický zákrok na hubnutí, existují tři obecné přístupy: malabsorpční, omezující a kombinace malabsorpční a omezující. Nejlepší přístup pro vás závisí na vaší hmotnosti, celkovém zdraví a cílech hubnutí.

Zde je přehled každého přístupu:

Malabsorpční přístup

Tento přístup zahrnuje manipulaci se žaludkem, aby nemohl absorbovat tolik živin. Jedním příkladem tohoto přístupu je vertikální bandáž žaludku.

Vertikální bandáž žaludku zahrnuje sešívání horní části žaludku, aby se omezila jeho velikost. Postup se provádí zřídka.

Omezující přístup

Při restriktivních přístupech se zmenší velikost žaludku, aby nemohl pojmout tolik jídla. Příklad tohoto přístupu se nazývá nastavitelná bandáž žaludku.

V nastavitelném páskování žaludku je kolem žaludku umístěn pásek, který snižuje jeho kapacitu na 15 až 30 mililitrů (ml). Dospělý žaludek obvykle pojme asi 1 litr (L).

Malabsorpční + restriktivní přístup

Některé postupy jsou malabsorpční i omezující. Patří mezi ně biliopankreatická diverze s duodenálním přepínačem a žaludeční bypass roux-en-Y.

Biliopankreatická diverze s duodenálním přepínačem zahrnuje odstranění části žaludku.

Roux-en-Y žaludeční bypass zmenšuje velikost žaludku na malý žaludeční váček, který má obvykle velikost asi 30 ml.

Na co se Medicare nevztahuje?

Medicare nepokrývá některé léčebné a chirurgické přístupy související s hubnutím. Léčba, která nemusí být zahrnuta, zahrnuje:

• žaludeční balón
• střevní bypass
• liposukce
• otevřená, nastavitelná žaludeční bandáž
• otevřená nebo laparoskopická gastrektomie rukávu
• otevřená nebo laparoskopická vertikální pruhovaná gastrektomie
• doplněný půst k léčbě obezity
• léčba samotné obezity (například lékařské programy hubnutí)

Medicare také obvykle nepokrývá nové nebo experimentální postupy. Rozhodnutí o pokrytí jsou založena na přísných vědeckých datech, která musí prokázat, že všechny nové postupy jsou bezpečné a účinné a pro jejich příjemce lékařsky nezbytné.

Pokud si nejste jisti, zda Medicare pokryje postup hubnutí, obraťte se přímo na Medicare (800-MEDICARE) nebo na poskytovatele tarifu, abyste zjistili, zda je krytý a kolik to bude stát.

Jak se kvalifikuji pro pokrytí?

Medicare pokryje operace hubnutí, pokud vám lékař doporučí postup na základě lékařské nutnosti. Existují určitá kritéria, která musíte splnit, abyste prokázali, že postup je lékařsky nezbytný, například:

• index tělesné hmotnosti (BMI), který je alespoň 35 nebo vyšší
• alespoň jeden další stav související s obezitou, jako je cukrovka, vysoký krevní tlak nebo hyperlipidémie
• předchozí neúspěšné pokusy o hubnutí s léčbou pod lékařským dohledem (jako jsou programy hubnutí s výživovým poradenstvím)

Váš lékař může mít další požadavky na chirurgický zákrok. Vzhledem k tomu, že operace hubnutí je proces, který mění život, může se od vás vyžadovat účast na poradenských sezeních nebo psychiatrických hodnoceních.

Medicare při schvalování pokrytí bariatrickou chirurgií zvažuje každou situaci zvlášť. Váš lékař musí předložit dokumentaci prokazující, že jste splnili požadavky Medicare na operaci hubnutí. Někdy může proces trvat až několik měsíců, než obdržíte souhlas s pokrytím.

Kolik stojí operace na hubnutí?

Průměrné náklady na operaci hubnutí se pohybují od 15 000 do 25 000 USD. Na tyto náklady může mít vliv mnoho různých faktorů, včetně délky pobytu v nemocnici, chirurgického přístupu a potřebných léků.

Zde je přehled souvisejících nákladů s každou částí Medicare:

• Část A. Budete muset zaplatit odečitatelnou částku, než se začne krytí nemocnic. Pro rok 2020 je tato částka 1 408 $. Pokud pobyt v nemocnici není delší než 60 dní, neměli byste mít podle části A žádné další náklady.
• Část B. S krytím části B pro ambulantní náklady budete také muset splnit svoji odpočitatelnou částku, která je 198 $ v roce 2020. Jakmile splníte svou odpočitatelnou částku, jste zodpovědní za 20 procent nákladů na vaši léčbu schválených Medicare . Část B také účtuje měsíční prémii ve výši 144,60 USD.
• Část C. Sazby pro plány části C se liší v závislosti na poskytovateli a pokrytí, ale mohou mít své vlastní odpočitatelné položky, částky kopií a částky pojištění. Kontaktujte svůj plán nebo zkontrolujte souhrn výhod a krytí na webu vašeho poskytovatele pojištění.
• Medigap. Účelem těchto plánů je pomoci pokrýt hotové výdaje pokrytím Medicare. Sazby za tyto plány se u jednotlivých společností liší. Plány můžete porovnávat a nakupovat na webu Medicare.

Tipy pro maximální pokrytí

Chcete-li ze svého plánu získat maximální pokrytí, zvažte tyto kroky:

• Pokud máte Medicare Advantage, ověřte si ve svém plánu, zda jsou vaši lékaři a zařízení považováni za síťové.
• Pokud máte originální Medicare, ujistěte se, že jsou vaši poskytovatelé zaregistrováni v Medicare. Zúčastněné poskytovatele můžete vyhledat pomocí nástroje na webu Medicare.

Další výhody operace hubnutí

Pokud je chirurgický zákrok považován za nezbytný, může poskytnout mnoho různých výhod pro vaše celkové zdraví. To je jeden z důvodů, proč Medicare pomáhá pokrýt náklady na operaci.

Podle nedávného článku v časopise chirurgie hubnutí nabízí mnoho zdravotních výhod, například:

• snížené riziko srdečních onemocnění
• vylepšená rychlost glomerulární filtrace (měření funkce ledvin)
• zlepšení funkce dýchání
• méně metabolických problémů, jako je lepší kontrola hladiny cukru v krvi

Jídlo s sebou

Medicare pokryje operaci hubnutí, ale za určité aspekty své péče jste zodpovědní vy. Pokud máte Medicare Advantage, možná budete muset použít poskytovatele v síti a požádat bariatrického chirurga o zahájení procesu.

Vzhledem k tomu, že schvalovací proces Medicare zahrnuje pečlivé přezkoumání každého případu, můžete počkat několik měsíců, než se vaše operace pokryje Medicare. Nejprve musíte splnit určité lékařské požadavky a požadavky vašeho chirurga.