Co je zneužívání Medicare?

• Zneužívání Medicare je forma zdravotnických podvodů, které nejčastěji zahrnují podávání padělaných žádostí o Medicare.
• Mezi běžné formy zneužívání Medicare patří plánování zdravotně nepotřebných služeb a nesprávné vyúčtování služeb nebo vybavení.
• Pečlivé čtení výpisů z faktur je nejlepší způsob, jak zjistit, zda jste se stali obětí zneužívání Medicare.
• Volejte 800-MEDICARE (800-633-4227) a nahláste podezření na zneužití nebo podvod Medicare.

Zneužívání Medicare, nebo Medicare podvod, je druh zdravotnického podvodu, který postihuje lidi zapsané do Medicare. Nejběžnějším typem zneužívání Medicare je podání nepřesných nebo padělaných žádostí Medicare o zvýšení zisku.

V tomto článku se podíváme na to, co je zneužívání Medicare, jaké druhy zneužívání Medicare existují a jak rozpoznat a nahlásit podvod a zneužití Medicare.

Co je zneužívání Medicare?

Zneužívání Medicare obecně zahrnuje nezákonnou praxi padělání žádostí Medicare o získání vyšší finanční kompenzace.

Podvody Medicare mohou mít mnoho podob, například fakturaci za nadměrné služby nebo zrušené schůzky. Může k tomu dojít v kterékoli části programu Medicare, od původních Medicare (části A a B) až po doplňky Medicare a plány Medicare Advantage (část C).

Mezi běžné případy podvodu Medicare patří:

• fakturace za služby nad rámec poskytovaných služeb
• fakturace za služby, které nebyly vůbec provedeny
• fakturace za zrušené nebo nedostavené schůzky
• fakturace za dodávky, které nebyly dodány nebo poskytnuty
• objednávání zbytečných lékařských služeb nebo testů pro pacienty
• objednávání zbytečného zdravotnického materiálu pro pacienty
• přijímání provizí a pobídek pro doporučení pacientů

Podvody Medicare mohou také zahrnovat krádež identity. To je, když jsou osobní údaje Medicare ukradeny a použity k podání podvodných reklamací.

Národní asociace pro boj proti podvodům ve zdravotnictví odhaduje, že podvody ve zdravotnictví stojí vládu a daňové poplatníky desítky miliard dolarů. A i když neexistuje přesný odhad rozsahu podvodů Medicare, nesprávné platby Medicare byly jen v roce 2017 odhadovány na 52 miliard $. Některé z těchto případů byly klasifikovány jako podvod Medicare.

Jak zjistit, zda se zaměřujete na zneužívání Medicare

Nejlepší způsob, jak zjistit, zda jste se stali terčem zneužívání Medicare, je zkontrolovat souhrnná oznámení Medicare. Pokud jste se zaregistrovali do plánu Medicare Advantage, můžete zkontrolovat fakturační výpisy ze svého plánu.

Souhrnná oznámení Medicare vám zobrazují všechny služby nebo spotřební materiál Medicare část A a část B, které vám byly účtovány za období 3 měsíců. Také nastiňují, co Medicare za tyto služby zaplatil, a maximální částku, kterou můžete svému poskytovateli dlužit.

Výpisy z fakturace plánu Medicare Advantage by měly zobrazovat podobné informace týkající se služeb nebo dodávek, které jste obdrželi.

Pokud na své faktuře zaznamenáte službu nebo dodávku, která není přesná, může to být prostě chyba. V některých případech může volání do kanceláře pomoci vyřešit chybu. Pokud si však na svých výpisech všimnete častých chyb při fakturaci, je možné, že jste se stali obětí zneužívání Medicare nebo krádeže identity.

Ne všechny podvody Medicare souvisí s fakturací. Mezi další příznaky zneužívání Medicare patří jakákoli situace, ve které se nacházíte:

• za preventivní služby zdarma
• pod tlakem, aby nechali provádět nepotřebné služby
• pod tlakem, aby byly spravovány zbytečné zásoby nebo testování
• vzhledem k příslibům levnějších služeb nebo testování, než je obvyklé
• běžně účtujete copay, když mu nedlužíte
• rutinně udělena výjimka z copay, když na ni nemáte nárok
• zavolal nebo navštívil nezvaný účastník prodávající plány Medicare
• lhal jsem o službách nebo výhodách, které získáte v rámci svého plánu

Co dělat, pokud jste se stali obětí zneužívání Medicare

Pokud se domníváte, že jste se stali obětí zneužívání nebo podvodu Medicare, musíte mít k dispozici toto:

• tvé jméno
• vaše číslo Medicare
• jméno vašeho poskytovatele
• jakékoli služby nebo položky, které jsou sporné nebo se zdají být podvodné
• veškeré informace o účtu související s platbou
• datum příslušného nároku

Jakmile budete mít tyto informace připravené, můžete zavolat do Medicare přímo na 800-MEDICARE (800-633-4227). Budete moci mluvit přímo s agentem Medicare, který vám pomůže podat hlášení o podvodu Medicare.

Pokud jste se zaregistrovali do plánu Medicare Advantage, můžete zavolat na číslo 877-7SAFERX (877-772-3379).

Můžete také nahlásit podezření na podvod Medicare Úřadu generálního inspektora tak, že zavoláte 800-HHS-TIPS (800-447-8477) nebo podáte nezařazené hlášení online. Chcete-li podat fyzickou zprávu, můžete také napsat na Úřad generálního inspektora v P.O. Box 23489, Washington, DC 20026 (ATTN: OIG HOTLINE OPERATIONS).

Po odeslání hlášení řada agentur prošetří nárok, aby zjistila, zda došlo k podvodu Medicare.

Nakonec mohou být jednotlivci, kteří jsou odsouzeni za podvody ve zdravotnictví, odsouzeni až na 10 let vězení. Tato věta je mnohem přísnější, pokud podvod vedl ke zranění nebo smrti pacienta.

Kdo vyšetřuje zneužívání Medicare?

Federální a občanská legislativa existuje, aby se zabránilo podvodům ve zdravotnictví, jako je zneužívání Medicare.

Například podle zákona FCA (False Claims Act) je nezákonné podávat federální vládě nepravdivá tvrzení, jako je nadměrné účtování poplatků za lékařské služby nebo zásoby.

Další zákony, jako je zákon proti zpětnému rázu, zákon o doporučení lékaře (Starkův zákon) a zákon o podvodech se zdravotními podvody v trestním řízení, mají odradit od činů, které lze považovat za podvod ve zdravotnictví.

Podle těchto zákonů řeší případy zneužívání Medicare více agentur. Mezi tyto agentury patří:

• Americké ministerstvo spravedlnosti (DOJ). DOJ je odpovědný za prosazování zákonů, které zakazují podvody ve zdravotnictví, jako je zneužívání Medicare.
• Centra pro Medicare & Medicaid Services (CMS). CMS dohlíží na program Medicare a vyřizuje stížnosti týkající se zneužívání a podvodů Medicare.
• Americké ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb (HHS). HHS dohlíží na Úřad generálního inspektora a CMS.
• Úřad generálního inspektora HHS (OIG). OIG pomáhá při odhalování podvodů ve zdravotnictví prováděním vyšetřování, ukládáním pokut a vývojem programů dodržování předpisů.

Jakmile bude identifikován podvod Medicare, každá agentura hraje roli při vyšetřování a účtování zneužívání Medicare v plném rozsahu zákona.

Jídlo s sebou

Zneužívání Medicare je forma zdravotnických podvodů, které každý rok stojí daňové poplatníky a vládu miliardy dolarů.

Mezi běžné praktiky zneužívání Medicare patří fakturace za zbytečné nebo odlišné postupy, objednávání zbytečných dodávek nebo testů nebo dokonce krádež informací Medicare jiné osoby za účelem podání nepravdivých tvrzení.

Pokud máte podezření, že jste obětí zneužívání Medicare, volejte 800-MEDICARE (800-633-4227) a promluvte si s agentem, který vám poskytne další informace o dalším postupu.