- Medicare může spolupracovat s dalšími plány zdravotního pojištění, aby pokryla více nákladů a služeb.
- Medicare je často hlavním plátcem při práci s jinými pojistnými plány.
- Primárním plátcem je pojistitel, který nejprve platí účet za zdravotní péči.
- Sekundární plátce pokrývá zbývající náklady, jako jsou měnové záruky nebo splátky.
I když získáte nárok na Medicare, můžete stále používat jiné pojistné plány ke snížení nákladů a získání přístupu k dalším službám.
Medicare bude obvykle fungovat jako primární plátce a bude pokrývat většinu vašich nákladů, jakmile se zaregistrujete do výhod. Váš další plán zdravotního pojištění pak bude fungovat jako sekundární plátce a bude pokrývat veškeré zbývající náklady, například spoluúčast nebo splátky.
Co je sekundární plátce Medicare?
Medicare může spolupracovat s dalšími pojistnými plány, aby pokryla vaše zdravotní potřeby. Pokud používáte Medicare a jiný pojistný plán společně, každé pojištění pokrývá část nákladů na vaši službu. Pojištění, které platí jako první, se nazývá primární plátce. Pojištění, které zvyšuje zbývající náklady, je sekundární plátce.
Například pokud jste měli rentgenový účet ve výši 100 $, účet bude nejprve odeslán vašemu primárnímu plátci, který zaplatí částku dohodnutou vaším plánem. Pokud byl vaším hlavním plátcem Medicare, část Medicare část B zaplatí 80 procent nákladů a pokryje 80 USD. Za zbývajících 20 $ byste normálně odpovídali vy. Pokud máte sekundárního plátce, zaplatí místo toho 20 $.
V některých případech nemusí sekundární plátce uhradit všechny zbývající náklady. Pokud k tomu dojde, obdržíte fakturu za částku zbývající po pokrytí primárním a sekundárním plátcem.
Pro mnoho příjemců Medicare je Medicare vždy hlavním plátcem. To znamená, že pokud nedostanete službu, na kterou se Medicare nevztahuje, bude nejdříve účtován Medicare.
Proč možná budete potřebovat sekundárního plátce
Sekundární plátce vám může pomoci získat ještě větší pokrytí, než jaké nabízí Medicare. Pokud máte zdravotní plán od svého zaměstnavatele, můžete mít výhody, které Medicare nenabízí. To může zahrnovat návštěvy zubů, oční vyšetření, fitness programy a další.
Plány sekundárních plátců často přicházejí s vlastní měsíční prémií. Tuto částku zaplatíte navíc k standardní prémii části B. V roce 2020 je standardní prémie 140,60 USD.
I při této dodatečné ceně však mnoho lidí zjistí, že jejich celkové náklady jsou nižší, protože jejich hotové náklady hradí sekundární plátce.
Sekundární plátci jsou také užiteční, pokud máte dlouhodobý pobyt v nemocnici nebo v pečovatelském zařízení. Medicare Part A bude v tomto případě vaším hlavním plátcem. Pokud je váš pobyt delší než 60 dní, je zde náklady na pojištění ve výši 352 $ za den. Tyto náklady by mohl pomoci uhradit sekundární plátce.
Většina pojištění sekundárních plátců navíc nabízí krytí receptů. To znamená, že byste nepotřebovali samostatný plán Medicare část D. V závislosti na tom, jaké plány jsou ve vaší oblasti k dispozici, by to mohlo snížit vaše náklady na zdravotní péči.
Jaké jsou běžné sekundární plátce pro Medicare?
Existuje několik běžných situací, kdy můžete mít vedle Medicare sekundárního plátce. Například pokud stále máte pojistné krytí ze své práce, vojenské výhody nebo jiný zdroj, Medicare bude primárním plátcem a vaše další pojištění se stane sekundárním plátcem. Pravidla pro používání Medicare u každého typu pojištění jsou trochu odlišná.
Zde jsou vysvětleny některé běžné scénáře:
Plány zdravotní péče sponzorované společností Medicare a zaměstnavatelem
Pokud máte více než 76 let a máte nárok na Medicare, ale ještě nejste v důchodu, můžete Medicare použít spolu s plánem zdraví vaší společnosti. Jak Medicare pracuje s plánem sponzorovaným zaměstnavatelem, závisí na velikosti vaší společnosti. Medicare je obecně sekundárním plátcem, pokud má váš zaměstnavatel 20 nebo více zaměstnanců. Pokud pracujete pro společnost s méně než 20 zaměstnanci, Medicare bude primárním plátcem.
Stejná pravidla platí pro pokrytí sponzorované zaměstnavatelem, které získáte prostřednictvím manžela. Řekněme například, že jste získali zdravotní pojištění prostřednictvím práce vašeho manžela ve společnosti s tisíci zaměstnanci. Až vám bude 65 let, můžete nadále využívat plán poskytovaný zaměstnavatelem vašeho manžela. Medicare bude sekundárním plátcem, protože váš manžel pracuje pro zaměstnavatele s více než 20 zaměstnanci.
Medicare může někdy platit na druhém místě, i když má vaše společnost méně než 20 zaměstnanců. To se může stát, pokud se vaše společnost účastní takzvaného multiemployer plánu s jinými společnostmi nebo organizacemi. Pokud má kterýkoli z těchto zaměstnavatelů více než 20 zaměstnanců, bude Medicare sekundárním zaměstnavatelem.
Medicare a COBRA
COBRA vám umožňuje zachovat zdravotní pojištění sponzorované zaměstnavatelem i po ukončení práce. Spolu s Medicare si můžete vybrat, abyste si udrželi pokrytí COBRA po dobu až 36 měsíců, abyste pomohli pokrýt výdaje. Ve většině případů bude Medicare hlavním plátcem, pokud jej používáte společně s COBRA.
Abyste je mohli používat Medicare a COBRA společně, budete muset být přihlášeni do Medicare, jakmile začne pokrytí COBRA. Pokud během svého pokrytí COBRA získáte nárok na Medicare, COBRA skončí.
Medicare a FEHB
Federální dávky pro zdraví zaměstnanců (FEHB) jsou zdravotní plány nabízené zaměstnancům a důchodcům federální vlády, včetně příslušníků ozbrojených sil a zaměstnanců poštovních služeb Spojených států. Pokrytí je k dispozici také manželům a závislým osobám. Během práce bude primárním plátcem váš plán FEHB a druhý bude platit Medicare.
Jakmile odejdete do důchodu, můžete si ponechat FEHB a používat jej spolu s Medicare. Medicare se stane vaším hlavním plátcem a váš plán FEHB bude sekundárním plátcem. Částka, kterou váš plán FEHB pokrývá, závisí na plánu, ale mnoho plánů pokryje hotové výdaje a další služby.
Výhody Medicare a veteránů
Spolu s Medicare můžete využívat výhod svých veteránů. Jako veterán máte zdravotní péči prostřednictvím programu zvaného Tricare.
Jakmile dosáhnete 65 let, budete se muset zaregistrovat do Medicare, abyste mohli nadále používat svůj plán Tricare. Medicare a Tricare spolupracují jedinečným způsobem, aby pokryly širokou škálu služeb. Primární a sekundární plátce za služby se mohou měnit v závislosti na službách, které dostáváte a kde je přijímáte.
Například:
- Tricare zaplatí za služby, které obdržíte od nemocnice Veteran’s Administration (VA).
- Medicare bude platit za služby, které obdržíte od nemocnice jiné než VA.
- Medicare bude primárním plátcem za služby pokryté Medicare a Tricare bude platit spoluúčast.
- Tricare je hlavním plátcem za služby, na které se nevztahuje Medicare.
Medicare and Worker’s Compensation
Když jej používáte společně s Medicare, vždy se vyplatí nejprve odměna pracovníka. Je to proto, že odměna pracovníka je dohoda, že váš zaměstnavatel zaplatí náklady na lékařskou péči, pokud vám v práci ublíží. Na oplátku souhlasíte, že je nebudete žalovat o náhradu škody. Vzhledem k tomu, že váš zaměstnavatel souhlasil s výplatou, nebude společnost Medicare vyplácet, dokud částka odměny vašeho pracovníka nebude zcela vyčerpána.
Někdy však musí být případ odškodnění pracovníka vyšetřen nebo prokázán před jeho schválením. V tomto případě bude Medicare fungovat jako dočasný primární plátce. Jakmile bude váš požadavek schválen, kompenzace pracovníka Medicare vrátí. Bude vám také vrácena částka za spoluúčast nebo splátky, které jste provedli.
Medicare a Medicaid
Pokud máte Medicare a Medicaid společně, Medicare je vždy hlavním plátcem. Medicaid pak bude působit jako sekundární plátce. Pokrytí Medicaid závisí na vašem stavu, ale většina státních plánů pokryje většinu vašich hotových nákladů. V některých státech plány Medicaid pokrývají také některé služby, které Medicare neposkytuje.
Jídlo s sebou
Spolu s Medicare můžete použít i další zdravotní plány. Medicare bude obecně primárním plátcem a váš další pojistný plán bude sekundárním plátcem.Sekundární plátci vám mohou pomoci pokrýt hotové náklady a služby, které Medicare nepokrývá. Váš rozpočet a potřeby zdravotní péče vám mohou pomoci rozhodnout, zda pro vás má sekundární plátce smysl.
.jpg)
