Revmatoidní artritida (RA) je autoimunitní onemocnění, které poškozuje klouby a vazy, když imunitní systém napadá vlastní tkáně těla.
Zatímco zánět způsobený RA se může objevit v celém těle, účinky onemocnění jsou často nejvíce patrné v rukou lidí s RA.
Toto poškození může mít za následek zkroucené klouby, pokroucené vazy a nakonec destrukci kloubů v pozdějších stadiích onemocnění.
Kloubní deformity u lidí s diagnostikovanou RA jsou díky dřívější diagnostice a účinnější léčbě stále méně časté a méně závažné.
Kromě toho, že jsou tyto změny v rukou bolestivé, mohou ztěžovat provádění každodenních úkolů.
Co způsobuje deformity ruky v RA?
Alejandro Badia, MD, FACS, zakladatel Badia Hand and Shoulder Center v Miami na Floridě, je hlavní mylnou představou o RA, že jde pouze o onemocnění kloubů.
"Je to převážně onemocnění měkkých tkání," vysvětlil. To zahrnuje vazy a šlachy, řekl, i když jsou vážně postiženy i klouby.
To platí zejména ve vašich rukou. Obsahují velké množství malých kostí, nazývaných falangy a metakarpy, které jsou spojeny klouby.Tyto klouby jsou odpovědné za pohyb vašich prstů.
U lidí s RA je výstelka těchto kloubů, nazývaná synovium, napadena buňkami imunitního systému. Synovium normálně produkuje tekutinu, která umožňuje kloubům hladce klouzat po jejich chrupavkových obalech.
Když zánět způsobí bobtnání synovie, vytvoří se vláknitá vrstva abnormální tkáně zvaná pannus. To zase uvolňuje chemikálie, které způsobují:
- eroze kostí
- destrukce chrupavky
- poškození vazů
Zničení způsobuje, že vazy a kloubní kapsle - hustá, vláknitá pojivová tkáň, která tvoří rukáv kolem kloubu - jsou méně schopné podporovat klouby. To způsobí, že klouby ztratí svůj tvar a vyrovnání.
Výsledkem je, že vaše klouby:
- nefunkční
- způsobit bolest
- mít za následek viditelné abnormality
Lidé s RA mají obecně vysokou hladinu reaktantů v akutní fázi - C-reaktivní protein (CRP) a rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) - což jsou markery zánětu v těle.
Lidé s RA mohou také prokázat pozitivní protilátky, jako jsou protilátky proti revmatoidnímu faktoru (RF) a cyklickým citrulinovaným peptidům (CCP). Přítomnost anti-CCP protilátek je spojena s rizikem závažnějšího onemocnění.
Typy deformit rukou způsobených RA
Jedinci s RA mohou mít různé typy podmínek rukou, v závislosti na rychlosti a způsobu, jakým se jejich klouby a vazy zhoršují v důsledku onemocnění.
"Všechny tyto změny jsou výsledkem zánětlivé destrukce kloubů prstů, ke které dochází při artritidě, což způsobuje zvýšenou bolest, ztuhlost, otoky a omezené funkční použití ruky k uchopení, uchopení a sevření," řekla Kristen Gasnick, PT , DPT, jehož ambulantní rehabilitační praxe zahrnuje lidi s RA.
Mezi nejčastější projevy obav o ruce způsobené RA identifikované vědci patří následující:
Boutonniereova deformita
K deformaci boutonniere dochází, když je střední nebo proximální interfalangeální kloub prstu ohnutý a distální kloub je prodloužen.
Deformace labutí krku
Deformace labutí krku, nejčastější změna u lidí s RA, nastává, když je v důsledku zánětu slabost nebo natržení vazu. To má za následek laxnost středního kloubu prstu a flexi distálního kloubu.
Stopařův palec
Stopařův palec nastane, když se palec ohne v metakarpofalangeálním kloubu (spojuje palec s dlaní ruky) a hyperextenduje v interfalangeálním kloubu (ten těsně pod vaší miniaturou).
Toto se někdy také nazývá deformita ve tvaru písmene Z.
Revmatoidní uzliny
Revmatoidní uzliny jsou tvrdé hrudky, které se tvoří pod kůží v blízkosti kloubů. Jedná se o další častý příznak RA v rukou.
Mohou se také vyskytovat v několika oblastech, nejčastěji v blízkosti loktů. Uzliny obvykle nejsou bolestivé nebo oslabující, ale některým lidem se nemusí líbit, jak vypadají.
Méně časté u lidí s RA jsou Heberdenovy uzly a Bouchardovy uzly. Jedná se o viditelné hrbolky v kloubech, které jsou typičtější pro osteoartrózu.
Ošetření
Dostupnost účinných léků, které omezují progresi RA, pomohla snížit závažnost deformit rukou souvisejících s RA.
Známé jako chorobu modifikující antirevmatická léčiva (DMARD), některé léky běžně předepisované k léčbě RA zahrnují:
- hydroxychlorochin (Plaquenil)
- leflunomid (Arava)
- methotrexát (Trexall)
- sulfasalazin (azulfidin)
- minocyklin (minocin)
Podskupina DMARD, nazývaných modifikátory biologické odezvy, se konkrétně zaměřuje na oblasti imunitního systému, které vyvolávají zánět a poškození kloubů.
Obvykle se předepisují v kombinaci s jinými léky proti RA. Některé příklady zahrnují:
- abatacept (Orencia)
- adalimumab (Humira)
- etanercept (Enbrel)
- rituximab (Rituxan)
- tocilizumab (Actemra)
V některých případech bylo zjištěno, že revmatoidní uzliny jsou častější u lidí léčených methotrexátem. Mohou být zmenšeny změnou léků, injekcemi kortikosteroidů nebo chirurgickým zákrokem.
Pracovní lékařství
Pracovní terapie, včetně cvičení a dlahování, může obecně zpomalit progresi deformit rukou způsobených RA. Může také zlepšit funkci vašich rukou, prstů a zápěstí.
Dlahy, včetně speciálně navržených prstenů, lze použít ke stabilizaci postižených kloubů prstů.
Chirurgická operace
Chirurgie již není u lidí s RA běžná kvůli účinnosti současných možností léčby. Navíc se uzliny související s RA po operaci často vracejí.
Může však být nutný chirurgický zákrok k nápravě těžkých podmínek rukou. Mezi možnosti patří chirurgická náhrada kloubu prstu, která je obdobou náhradní chirurgie běžněji prováděné na kolenou a bocích.
Taková operace může obnovit některé funkce v kloubech a zlepšit vzhled, i když neléčí základní stav RA.
Ke snížení napětí vazů na prstech lze použít operaci zápěstí. Zápěstí lze také chirurgicky spojit, aby bylo udrženo rovné a zmírňovalo bolest, i když to má za následek ztrátu síly a funkce.
Chirurgická náhrada zápěstí je alternativou pro lidi s RA, která může vést k většímu zadržení pohybu zápěstí.
Jídlo s sebou
Poškození způsobené systematickým zánětem způsobeným RA může být zvláště viditelné, bolestivé a oslabující ve vašich zápěstích a rukou.
Kloubní deformity jsou však méně časté než dřív v důsledku včasné diagnózy a dostupnosti účinnějších způsobů léčby, jako jsou DMARD a modifikátory biologické odpovědi.
