Zeptejte se D'Mine: Primer na matematiku inzulínového pera

Šťastná sobota, vše! Vítejte zpět v Ask D’Mine, naší týdenní poradenské rubrice, kterou pořádá veterán typu 1 a autor cukrovky Wil Dubois v Novém Mexiku, který má zkušenosti jako klinický specialista na cukrovku. Tento týden se Wil podívá na tu otravnou matematiku o cukrovce, která bude ještě více zmatená, když se použije na různé značky inzulínu, velikosti pera a formáty dávkování ...

{Máte vlastní otázky? Zašlete nám e-mail na adresu [email protected]}

Maureen, typ 1 z New Jersey, píše: Moje otázka se zdá být docela jednoduchá, ale prostě na to nedokážu přijít. Užívám NPH před spaním, jen 12 jednotek. Je to Humulin N v peru U-100 KwikPen. Pero má 3 ml. Kolik dní má moje pero vydržet? Nikdy to netrvá tak dlouho, jak si myslím, že by mělo. Musím dělat něco špatně ...

Odpovědi Wil @ Ask D’Mine: Vaše pero by mělo vydržet přesně 14 dní. Tady vás provedu matematikou, která není tak jednoduchá, jak se zdá, protože matematika inzulínového pera je protkaná zálohou nebo dvěma.

Nyní, logicky počínaje logickým začátkem, má 3 ml pera inzulínu U-100 300 jednotek, protože je jich 100 jednotek na ml, odkud pochází celá věc „U-100“ (3 x 100 = 300).Takže pokud si vezmete 12 jednotek denně, pero by mělo zdánlivě vydržet 25 dní (300 & div; 12 = 25), že? Ale pero, jak jste zjistili, nevydrží tak dlouho, jak matematika naznačuje, že by mělo.

Takže WTF?

Mění vás Eli Lilly krátce? Není to docela dobré doplnění těchto per, abychom na naše náklady vydělali pár babek? Mám kamarádku, která má čtyři krabičky na pilulky, místo jedné týdenní krabičky, kterou většina z nás používá, a načte je najednou na celý měsíc, když si vezme léky. Byla v šoku, když nedávno zjistila, že její lékárna zkratovala její dvě pilulky na každém z jejích receptů. Vypadalo to tak neuvěřitelně, že si myslela, že udělala chybu. Ale příští měsíc se to stalo znovu.

Nyní se to zdá být tak malým krádežím, že to sotva stojí za to, dokud neuvažujete o tom, že Američané v roce 2016 vyplnili 4 468 929 929 receptů, což je poslední rok, pro který jsem mohl najít spolehlivé údaje. Pokud to vynásobíte 30 tabletami v typickém měsíci, získáte číslo tak velké, že jsem to ani nedokázal pochopit, a tak jsem to vložil do jednoho z těch převaděčů číslic na slova. Odpověď? Sto třicet čtyři miliardy a změna. Cena pilulek se pohybuje v rozmezí od penny nebo méně až po kdo ví co, ale můžete vidět, že by nás miliony mohly „zkrátit“.

Ale tady se to neděje. Přinejmenším si nemyslím, že o to jde. Přiznám se, nikdy jsem nevyčerpal pero KwikPen a měřil hlasitost. To by mohl být zábavný vědecký projekt pro mého domácího kluka. Ale možné krádeže stranou, uvnitř vašeho inzulínového pera číhá léčka a vy jste se do toho pustili buď tím, že věnujete pozornost svému lékaři, posloucháte svého pedagoga pro cukrovku nebo si přečtete pokyny pro pacienta.

A tyto pokyny pro pacienta pro vaše pero vám v kroku 8 řeknou, abyste pero před každou injekcí naplnili, varování: „Pokud vy nedělej naplňte před každou injekcí, můžete dostat příliš mnoho nebo příliš málo inzulínu. “ Tučné písmo je jejich. Víte, abyste věnovali pozornost. Jak přeskočení primární dávky vám může dát příliš mnoho inzulínu, je mimo mě, ačkoli přeskočení primární dávky může vzdorně krátkou změnu vaší dávky. Avšak plnění před každou injekcí, jak vám bylo nařízeno, odebere z vašeho přísunu inzulínu větší sousto, než byste čekali. Pokyny říkají, že je třeba začít naplněním dvou jednotek. Pokud nevidíte inzulín na špičce jehly, musíte opakovat naplnění.

Až čtyřikrát.

S největší pravděpodobností tento proces sníží minimálně tři jednotky v zásobníku pera pokaždé, když připravíte. To realisticky zvýší ante vaší 12-jednotkové dávky na 15 jednotek a najednou pero, o kterém jste si mysleli, že vydrží 25 dní, je v den 20 suché. Pět dní inzulínu po celou dobu životnosti pera.

Ne že byste neměli připravovat. Musíte. A pro většinu lidí to nevadí, protože jen velmi málo lidí má dávku, která přesně odpovídá objemu pera, a pokud ano, doktor by mohl snadno napsat skript pro mírně vyšší objem, aby kompenzoval každodenní plnění. I když se tento problém stává mnohem důležitějším u rychle působících inzulínů, kde byste mohli mít 6–8 podání za den a přidat až 720 jednotek „promarněného“ inzulínu za měsíc - do stříkaly více než dvě plná pera vzduch!

Ale počkej, říkáš. Jak jste se proboha dostali k mému peru na 14 dní? Přizpůsobení na prvočíslo by mi stále mělo dát 20 dní. Co se stalo s mými dalšími šesti dny ?? Chci svých šest dní zpátky!

Pamatujete, že jsem zmínil přepadení nebo dva? Priming byl první přepadení. Druhá léčka je pod krokem 17 v pokynech pro pacienta, který vám řekne, jak nasadit víčko zpět na pero. Ve skutečnosti je to o něco níže uprostřed stránky 8 instruktážního listu, dole pod částí o likvidaci per a jehel, v sekci nazvanou „Uložení pera“. Je to téměř poslední věc v pokynech, přímo mezi „použitým perem může být vyhozeno do domácího odpadu“ a „udržujte pero a jehly mimo dosah dětí.“ Tam se říká: "Vyhoďte Humulin N Pen, který používáte, po 14 dnech, i když v něm stále zůstává inzulín."

Ano, staromódní N inzulín nevydrží ani tak dlouho jako litr mléka. Nezáleží na tom, kolik spotřebujete nebo nepoužíváte, při 14denní známce se dostane do domácího odpadu. Za předpokladu, že váš domácí odpad je mimo dosah dětí, to je.

Není to zbytečné? Ne nutně. Vaše dávka je na straně světla, jak je běžné u typu 1. Typ 2 by toto pero snadno použil až za týden, nebo možná méně. Sakra, vaše pero je plně schopné vydat 60 jednotek na jeden stisk. Při tak vysokých dávkách by pero bylo suché i za pět dní. Skutečným odpadem je samozřejmě dávat do těla něco, co nefunguje. 14denní limit existuje z nějakého důvodu. Samotná podstata toho, jak se N inzulin vyrábí, mu dává krátkou životnost, jakmile je kazeta propíchnuta první jehlou, a nic to nemůže změnit.

Nyní, N, také nazývaný NPH, je inzulín ze staré školy, který sahá až do roku 1946. Podle všeho by měl vyhynout, ale vrátil se. Proč? Je to levné, proto jsme všichni chudí. V některých případech zdravotní plány nechtějí pokrýt nejmodernější léky, v jiných případech si PWD jednoduše nemohou dovolit copays na „dobré věci“. Takže NPH ano baaaaaaaack.

Ať už jste v N noví, nebo jste jej nepoužívali po celá desetiletí, zde je několik rychlých faktoidů, které vám pomohou vytěžit maximum z této cenově dostupné, ale krátkodobé šťávy:

• Skladujte neotevřená pera v chladničce. Nenechte je tlačit dozadu, protože pokud zamrznou, nebudou fungovat. Přihrádka na máslo byla skutečně navržena PWD.

• Pokud nežijete v údolí smrti bez klimatizace, udržujte aktivní pero při pokojové teplotě (až 86 ° F). Udržování chladu neprodlouží jeho životnost a studený inzulín po injekci bodne.

• N je nutné před každým použitím promíchat. U pera si je desetkrát převalte mezi rukama, potom uchopte pero za základnu a desetkrát ho otočte nahoru a dolů. Ujistěte se, že pero dobře uchopíte, abyste oko nevystrčili. Malá kulička uvnitř pera pomáhá míchat inzulín. Dobře promíchaný N by měl být bílý a zakalený. Pokud máte úseky jasno a zataženo, míchejte dál.

• N nemá „plochý“ akční profil jako moderní bazály. Má významný špičkový akční bod, obvykle asi 8 hodin po injekci, který má potenciál vyvolat špatnou hypo během spánku. Staromódním řešením je svačina s vysokým obsahem tuku před spaním, aby se v noci nedostalo nízko.

Je mi to líto. Celá ta matoucí matematika pro nic za nic. Ale o cukrovce to tak je: Nejsou žádné jednoduché otázky. Děkujeme, že jste napsali, a vaše dotazy budou stále přicházet, lidi!

Toto není sloupec lékařské pomoci. Jsme OZP svobodně a otevřeně sdílíme moudrost našich shromážděných zkušeností - našich bylo-tam-hotovo-to znalosti ze zákopů. Sečteno a podtrženo: Stále potřebujete vedení a péči licencovaného lékaře.