Existuje lék na obří arteritidu?

Arteritida z obrovských buněk (GCA) zanícuje tepny. Spolu s příznaky, jako jsou bolesti hlavy, bolesti čelistí a únava, může způsobit slepotu a další závažné komplikace, pokud nebude léčena.

Léčba steroidními léky je hlavním způsobem, jak zastavit zánět GCA a předcházet komplikacím. Možná budete muset zůstat na těchto lécích několik let a mohou mít vedlejší účinky, ale lze je zvládnout.

Stále se hledají nové způsoby léčby, které pomáhají s touto chorobou ohrožující vizi, ale způsobují méně vedlejších účinků.

Existuje lék na obří arteritidu?

Od této chvíle neexistuje žádný okamžitý lék na GCA. Léčba vysokými dávkami steroidů může rychle zastavit příznaky, již za 1 až 3 dny. Mnoho lidí dostává z těchto léků úlevu, což znamená, že nemají žádné známky onemocnění a nepostupují ke ztrátě zraku.

Okamžité užívání léků může zabránit poškození způsobenému zanícenými cévami. Včasná léčba vám pomůže vyhnout se ztrátě zraku, mozkové mrtvici a dalším závažným komplikacím GCA.

Nová léčba

V roce 2017 FDA schválila první léčbu speciálně pro GCA. Tocilizumab (Actemra) je typ biologického léčiva nazývaného monoklonální protilátka. Zaměřuje imunitní systém na snižování zánětu.

Lékaři předepisují Actemru lidem, jejichž příznaky se u steroidních léků nezlepšily nebo kteří kvůli vedlejším účinkům nemohou užívat steroidy. Ve studiích Actemra pomáhala lidem s GCA dlouhodobě zůstat v remisi.

Míra relapsu však může být vyšší ve srovnání se samotnou léčbou steroidy. K určení nejlepšího postupu léčby je zapotřebí více studií.

Actemra se dodává jako injekce, která se vám dostane pod kůži jednou týdně nebo každý druhý týden. Někteří lidé spolu s přípravkem Actemra užívají steroidy, ale dokážou užít nižší dávku steroidů.

Nejběžnější vedlejší účinky přípravku Actemra jsou:

• reakce v místě vpichu
• nachlazení a jiné infekce dýchacích cest
• bolesti hlavy
• zvýšený krevní tlak
• abnormální výsledky testů jaterních funkcí

Protože Actemra ovlivňuje váš imunitní systém, může zvýšit riziko vážných a neobvyklých infekcí. Pokud uvažujete o užívání tohoto léku, poraďte se s lékařem o možných vedlejších účincích a výhodách.

Nejnovější výzkum

Vzhledem k závažným vedlejším účinkům spojeným s léčbou vysokými dávkami steroidů se hledají další léky, které léčí GCA. Několik dalších biologických léků je předmětem vyšetřování. Tyto léky se zaměřují na specifické proteiny a další látky, které přispívají k zánětu.

Doposud žádný z těchto léků nebyl schválen FDA, ale několik z nich prokázalo slib ve studiích.

Abatacept. Tento biologický lék blokuje komunikaci mezi imunitními buňkami zvanými T buňky, které způsobují zánět. V jedné malé studii abatacept v kombinaci se steroidními léky mírně snížil riziko relapsu u lidí s GCA.

Azathioprin. Toto léčivo potlačující imunitu se používá k léčbě revmatoidní artritidy, lupusu a roztroušené sklerózy. Může mít potenciál jako alternativa k vysokým dávkám steroidů v GCA. Azathioprin může také pomoci lidem, kteří mají vedlejší účinky steroidů, snížit jejich dávku.

Lidé, kteří užívají azathioprin, budou muset být pečlivě sledováni. Tento lék může způsobit nežádoucí účinky, jako je zvracení, průjem, vypadávání vlasů a citlivost na sluneční světlo.

Leflunomid. Tento lék potlačující imunitu léčí revmatoidní artritidu a psoriatickou artritidu. V jedné malé studii bylo méně pravděpodobné, že u lidí s GCA dojde k relapsu při užívání kombinace leflunomidu a steroidů než u samotných steroidů. Leflunomid pomohl více než polovině lidí, kteří jej užívali, vysadit steroidy.

Ustekinumab. Tato monoklonální protilátka je schválena k léčbě psoriázy a psoriatické artritidy. Funguje tak, že blokuje aktivitu zánětlivých látek interleukin-12 (IL-12) a IL-23. V jedné malé studii o GCA to pomohlo asi čtvrtině lidí, kteří to úplně odstranili ze svých steroidních léků.

Cyklofosfamid. Tento starší lék na chemoterapii také potlačuje imunitní systém. Může to být užitečná léčba pro lidi s GCA, kteří měli vedlejší účinky steroidů, kteří užívali steroidy po dlouhou dobu nebo kteří mají velmi agresivní onemocnění.

Inhibitory TNF. Tato skupina biologických léků snižuje zánět v těle. Inhibitory TNF se používají k léčbě revmatoidní artritidy, psoriatické artritidy a dalších autoimunitních onemocnění. Zatím se zdá, že tyto léky nefungují pro GCA.

Anakinra. Tento lék se zaměřuje na zánětlivý protein IL-1. Pomohlo to některým lidem, jejichž GCA se při jiné léčbě nezlepšila. Anakinra je stále předmětem vyšetřování.

Současná léčba

Kortikosteroidní léky, jako je prednison, se objevují od padesátých let minulého století a dnes zůstávají hlavní léčbou GCA. Jakmile váš lékař má podezření, že máte GCA, měli byste začít užívat vysokodávkové steroidní pilulky v dávce 40 až 60 miligramů (mg).

Pokud jste již ztratili zrak, můžete dostat ještě vyšší dávky steroidního léku dodávaného intravenózně do žíly. Jakmile jsou vaše příznaky stabilní, přejdete na steroidní pilulku.

Steroidní léky fungují rychle. Příznaky se obvykle začnou zlepšovat během několika dní.

Na vysokodávkovaném steroidu zůstanete až 4 týdny. Pokud jsou vaše příznaky pod kontrolou, lékař začne dávku postupně snižovat.

Lékař bude sledovat vaše příznaky a změří hladiny zánětlivých markerů v krvi, aby určil, jakou dávku potřebujete. Příliš rychlé upuštění od dávky by mohlo způsobit návrat vašich příznaků nazývaných relaps.

Možná budete muset zůstat na steroidním léku až 2 roky, abyste udrželi GCA pod kontrolou. Dlouhodobé užívání těchto léků může způsobit nežádoucí účinky. Nejběžnější jsou:

• šedý zákal
• zlomeniny kostí
• infekce
• vysoký krevní tlak
• vysoká hladina cukru v krvi
• přibývání na váze

Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z těchto nežádoucích účinků, navštivte svého lékaře. Možná budete potřebovat léky k jejich léčbě. Například bisfosfonátové léky posilují kosti a zabraňují zlomeninám.

Methotrexát je další lék, který vám lékař může předepsat, pokud steroidní lék dostatečně nepomáhá nebo způsobuje nežádoucí účinky, které nesnášíte. Methotrexát léčí rakovinu, revmatoidní artritidu a další autoimunitní onemocnění. V GCA potlačuje váš imunitní systém a snižuje zánět v tepnách.

Když začnete užívat methotrexát, může být možné snížit dávku steroidů. Methotrexát vám také může pomoci zůstat v remisi a zabránit relapsům vašich příznaků.

Odnést

GCA není léčitelná, ale dlouhodobá léčba steroidními léky vás může dostat do remise. Pokud tato léčba nefunguje nebo pokud způsobí nežádoucí účinky, které nesnášíte, může vám lékař podat také methotrexát nebo Actemru.

Vědci studují několik dalších léků na GCA. Lov je zaměřen na léčbu, která funguje stejně dobře nebo lépe než steroidy, ale s méně vedlejšími účinky.