Fundoplikace pro GERD a další podmínky: Co očekávat

Co je to fundoplikace?

Fundoplikace je jednou z nejčastějších operací používaných k léčbě pálení žáhy způsobené gastroezofageálním refluxem (GERD). GERD je chronická záloha žaludeční kyseliny nebo obsahu do vašeho jícnu, trubice, kterou jídlo klesá, když jíte.

GERD může oslabit svaly, které pomáhají přemisťovat jídlo dolů do žaludku, včetně svěrače, který uzavírá otvor mezi jícnem a žaludkem. Fundoplikace pomáhá posílit toto otevření, aby se zabránilo návratu potravin a kyselin zpět.

Tento postup je obvykle úspěšný a má dobrý dlouhodobý výhled. Pojďme se podívat na to, jak se to dělá, jaké je zotavení a jak se možná bude muset změnit váš životní styl, aby váš trávicí trakt zůstal silný.

Kdo je dobrým kandidátem na tuto operaci?

Fundoplikace je chirurgický zákrok poslední instance pro GERD nebo hiatální kýlu, ke kterému dochází, když váš žaludek tlačí nahoru přes bránici. Váš lékař nemusí tuto operaci doporučit, pokud jste dosud nezkoušeli jiné způsoby léčby, domácí léky nebo změny životního stylu, které vám pomohou kontrolovat vaše příznaky GERD, například:

• hubnutí, zvláště pokud máte nadváhu nebo obezitu
• jíst stravu vhodnou pro GERD nebo se vyhýbat potravinám, které mohou vyvolat reflux, jako je alkohol nebo kofein
• užívání léků na stavy, které přispívají k GERD, jako je inzulín na cukrovku, nebo léky, které pomáhají posílit váš jícen nebo svaly žaludku

Lékař vám také tento chirurgický zákrok nedoporučuje, pokud nepomůže vyřešit vaše příznaky. Například pokud máte mírnou gastroparézu, stav, při kterém se váš žaludek vyprazdňuje pomalu, pravděpodobně pomůže fundoplikace. Fundoplikace však nepomůže léčit těžkou gastroparézu, takže může být nutná další léčba.

Jaké jsou typy fundoplikace?

Je možné několik typů fundoplikace:

• 360stupňový zábal Nissen. Fundus je ovinut až na dno jícnu, aby se svěrač utáhl. Tím zabráníte jakémukoli říhání nebo zvracení, které může váš GERD zhoršit.
• Toupet zadní obal o 270 stupňů. Fundus je zabalen asi ve dvou třetinách cesty kolem zadní strany nebo zadní části spodní části jícnu. Tím se vytvoří jakýsi ventil, který vám umožní v případě potřeby snadněji uvolňovat plyn skrz říhání nebo zvracení.
• Watson přední 180stupňový zábal. Část jícnu vedle bránice je rekonstruována. Poté je fundus omotán do poloviny přední nebo přední části dna jícnu a připevněn k části tkáně bránice.

Každý postup lze provést laparoskopicky. To znamená, že váš chirurg provede několik malých řezů a vloží drobné chirurgické nástroje a malou tenkou trubičku s kamerou a světlem k provedení operace.

Díky tomu je doba zotavení rychlejší a zanechává menší jizvy než otevřená procedura.

Jak se na tento postup připravím?

V rámci přípravy na tuto operaci můžete být požádáni, abyste provedli následující:

• Minimálně 24 až 48 hodin před operací konzumujte pouze čiré tekutiny. Během tohoto období nebudou povolena žádná pevná jídla ani barevné limonády a džusy.
• Vezměte jakékoli předepsané léky, které vám pomohou vyčistit trávicí trakt během posledních 24 hodin před operací.
• Neužívejte žádné protizánětlivé léky, jako je ibuprofen (Advil) nebo acetaminofen (Tylenol).
• Zeptejte se svého lékaře, zda máte přestat užívat léky na ředění krve. To zahrnuje warfarin (Coumadin). Mohou tak zvýšit riziko komplikací během operace.
• Informujte svého lékaře o lécích a doplňcích stravy nebo rostlinných doplňcích, které užíváte. Můžete být požádáni, abyste je přestali užívat, aby nezasahovali do operace.
• Požádejte člena rodiny nebo blízkého přítele, aby vás odvedl do nemocnice. Až budete propuštěni, mějte k dispozici někoho, kdo vás vezme domů.

Jak se tento postup provádí?

Když přijdete na chirurgii do nemocnice, ohlásíte se a budete vedeni do místnosti, kde si můžete převléknout nemocniční šaty.

Poté vám lékař během operace zavede intravenózní (IV) trubice do žil pro regulaci tekutin a anestezii. Během celého postupu budete spát.

Každý typ fundoplikace má mírně odlišné kroky. Každá ale trvá asi dvě až čtyři hodiny a následuje podobný celkový postup. Zde je obecný přehled operace fundoplikace:

1. Několik malých řezů je provedeno kůží a pobřišnicí, vrstvou tkáně kolem vašeho střeva.
2. Do řezů je vložena tenká osvětlená trubice s kamerou a drobnými chirurgickými nástroji.
3. Váš fundus je obalen kolem tkáně z dolního jícnu.
4. Rozpustitelné stehy se používají k připojení fundusu k jícnu.
5. Jakýkoli plyn v břiše je odvětrán a všechny nástroje jsou odstraněny z místa chirurgického zákroku.
6. Řezy jsou uzavřeny rozpustnými stehy.

Jaké je zotavení?

Během obnovy můžete očekávat následující:

• Půjdete domů asi 36 až 48 hodin po operaci. Pokud jste podstoupili otevřenou operaci, možná budete muset zůstat v nemocnici až týden.
• Přes řezy budete mít chirurgické obvazy nebo lepicí pásky. Ty zastaví krvácení a odvodnění. Mohou být odstraněny asi dva až sedm dní po operaci.
• Možná budete muset přijímat jídlo gastrostomickou trubicí. To může na nějakou dobu po fundoplication být. Váš lékař vám dá pokyny k použití a pravděpodobně si necháte poslat zásoby a jídlo domů. Trubku možná nebudete potřebovat po několika týdnech. Pokud však sondu trvale potřebujete, budete se spolu s lékařem nebo specialistou na gastrointestinální trakt (GI) učit, jak ji nejlépe používat.
• Můžete si vzít acetaminofen (Tylenol) nebo ibuprofen (Advil). Mohou zmírnit bolest nebo nepohodlí po opuštění nemocnice. Pokud to nepomůže, může vám lékař předepsat silnější léky.
• Okamžitě se nekoupejte. Počkejte asi dva dny nebo až po odstranění obvazů.
• Vyčistěte řezy teplou čistou vodou a jemným mýdlem bez vůně. Váš chirurg pravděpodobně použije pod kůží rozpustné stehy, které není nutné odstraňovat.Okamžitě navštivte svého lékaře, pokud jsou řezy červenější a podrážděnější nebo dochází k úniku hnisu během prvních dvou týdnů po operaci.
• Dejte si pár dní volno. Počkejte, až váš lékař řekne, že je v pořádku řídit, vrátit se do práce nebo dělat pravidelné činnosti. To je obvykle asi tři až sedm dní po opuštění nemocnice.
• Přejít na následné schůzky. Pokud je to nutné, navštivte svého lékaře, aby se ujistil, že se vaše řezy hojí správně a že se u vás neobjevují žádné komplikace.

Existují nějaké dietní směrnice, které budu muset dodržovat?

Možná budete muset provést změny ve stravě, abyste zabránili dlouhodobému nepohodlí nebo komplikacím po tomto postupu.

Zde je přehled toho, co lze očekávat během prvních několika měsíců, a také to, jak se může vaše strava trvale změnit:

• 2 týdny po operaci. Jezte měkká nebo tekutá jídla, včetně jogurtu, polévky a pudingu. Pijte pouze nápoje, jako je voda, mléko a džus - nepijte sodu ani nápoje sycené oxidem uhličitým, které mohou zvyšovat tvorbu plynu v žaludku.
• 3 až 4 týdny po operaci. Pomalu začleňte do své stravy pevná - a přesto změkčená - jídla. Vyzkoušejte těstoviny, chleby, bramborovou kaši, arašídové máslo a sýr.
• 1 až 3 měsíce po operaci a dále. Budete se moci postupně vrátit ke stravě, kterou jste měli dříve. Možná budete chtít přestat jíst potraviny, které se mohou uvíznout v jícnu, jako je steak, kuře nebo ořechy.

Existují nějaké potenciální komplikace?

Některé hlášené komplikace fundoplikace zahrnují:

• propíchnutí výstelky nebo stěn ve vašem jícnu, žaludku nebo tkáních kolem plic, což je pravděpodobnější při laparoskopických výkonech
• infekce místa chirurgického zákroku
• stehy se otevírají a odhalují chirurgickou oblast
• plicní infekce, jako je zápal plic
• potíže s polykáním
• dumping syndrom, kdy jídlo cestuje příliš rychle z vašeho žaludku do střev
• nevolnost a říhání
• hromadění plynu v žaludku
• neschopnost zvracet, když je to potřeba
• stále dochází k refluxu
• potřebující následnou operaci

Výhled

Fundoplikace je vysoce efektivní chirurgický zákrok pro léčbu GERD, symptomů souvisejících s refluxem a hiátových hernií.

Poraďte se s lékařem o tom, jaký typ fundoplikace bude pro vás nejlépe fungovat. Některé techniky mají vyšší šanci na komplikace nebo mohou vyžadovat následnou operaci:

Zde je několik tipů, jak minimalizovat opakování příznaků a pravděpodobnost, že budete mít nějaké dlouhodobé problémy nebo budete potřebovat další operaci:

• Udržujte stravu vhodnou pro GERD. Vyvarujte se potravin, které mohou zhoršit vaše příznaky.
• Jezte menší porce. Zkuste jíst šest až osm 200 až 300 kalorických jídel po celý den.
• Propněte se, když spíte. Tím se zabrání prosakování žaludeční kyseliny do jícnu.
• Omezte spoušť refluxu. Omezte, kolik alkoholu a kofeinu vypijete, nebo jej přestaňte pít úplně. Minimalizujte nebo také přestaňte kouřit.
• Zůstaň fit. Cvičte 20 až 30 minut každý den, abyste si udrželi zdravou váhu.