Virus lidské imunodeficience (HIV) je virus, který napadá imunitní systém. Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) odhaduje, že v roce 2018 žilo ve Spojených státech s HIV 1,2 milionu lidí.
HIV často označujeme jako singulární typ viru, ale je to trochu zavádějící. Tyto viry jsou ve skutečnosti neuvěřitelně rozmanité.
HIV lze rozdělit na dva hlavní typy: HIV-1 a HIV-2.
Viry HIV-1 lze poté dále kategorizovat do různých skupin, podtypů a kmenů.
I když se to může zdát trochu matoucí, nebojte se. Níže podrobně rozvedeme, jak je HIV klasifikován, jak funguje testování atd.
Typy, skupiny, podtypy a kmeny
Pojďme se ponořit trochu hlouběji do klasifikace HIV. Uděláme to tak, že začneme se dvěma hlavními typy HIV a poté každý typ rozdělíme dále do skupin a případně podtypů.
Typy
Existují dva různé typy HIV. Nazývají se HIV-1 a HIV-2. I když mohou mít podobná jména, ve skutečnosti jde o dva odlišné typy virů. Na genetické úrovni se HIV-2 více než 55% liší od HIV-1.
Celkově je HIV-1 převládajícím typem HIV na celém světě. Odhaduje se, že 95 procent lidí, kteří žijí s HIV, má HIV-1.
HIV-2 se vyskytuje hlavně v západní Africe. Nepřenáší se z jedné osoby na druhou stejně dobře jako HIV-1 a může také postupovat pomaleji.
HIV-2 je také rezistentní na některé typy antiretrovirových léčiv, jako jsou nenukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy (NNRTI).
Skupiny
Viry HIV-1 lze dále rozdělit do čtyř různých skupin. Tyto jsou:
- Skupina M
- Skupina N
- Skupina O
- Skupina P
Ze čtyř skupin přispívají viry ve skupině M k většině případů HIV na celém světě. Ve skutečnosti znamená „M“ ve skupině M „major“.
Viry z ostatních tří skupin jsou mnohem méně časté. Obvykle se vyskytují v oblastech střední a západní Afriky.
Viry HIV-2 lze také rozdělit do devíti různých skupin, které jsou označeny písmeny A až I. Skupiny A a D se zdají být jedinými, které v současnosti cirkulují u lidí.
Podtypy
Viry HIV-1 ve skupině M jsou ještě více rozděleny na podtypy. Jedná se o skupiny virů, které se navzájem geneticky liší. V současné době existuje devět různých podtypů ve skupině M:
- Podtyp A
- Podtyp B
- Podtyp C.
- Podtyp D
- Podtyp F
- Podtyp G.
- Podtyp H
- Podtyp J
- Podtyp K.
Geneticky vzato se viry různých podtypů mohou navzájem lišit přibližně o 25 až 35 procent. V rámci podtypu stále existují také variace, ale o tom budeme později.
Při tolika variacích vás možná zajímá, zda se podtypy liší v tom, jak způsobují onemocnění nebo jak se přenášejí. Vědci v současné době usilovně pracují na zodpovězení těchto otázek.
Jak časté jsou různé podtypy?
Prevalence různých podtypů se může na celém světě lišit. Celkově lze říci, že největší rozmanitost různých podtypů lze nalézt v západní a střední Africe.
Podtyp C je celosvětově nejrozšířenější podtyp. Mezi lety 2010 a 2015 představoval podtyp C 46,6 procent ze všech případů HIV-1. Tento podtyp je nejběžnější v jižní Africe, východní Africe a Indii.
Podtyp B je hlavní podtyp, který lze nalézt ve Spojených státech. Je to také nejběžnější podtyp v:
- jiných částech Severní Ameriky
- Jižní Amerika
- Evropa
- Austrálie
- na Středním východě a v severní Africe
Ostatní podtypy jsou méně časté. Například kombinovaná prevalence infekcí způsobených podtypy F, H, J a K byla 0,9 procenta.
Kmeny
Když virus vstoupí do hostitelské buňky, začne se replikovat, což znamená, že vytvoří více ze sebe. Mnoho virů je však velmi nedbalo při vytváření nových kopií svého genetického materiálu. To znamená, že mohou nastat mutace.
Všechny viry mutují a HIV není výjimkou. Když mutují viry, může být vytvořena jiná varianta viru. Obecně lze tyto varianty označovat jako virové kmeny.
Například v podtypu B může existovat celá řada kmenů, které se od sebe mírně liší. Stále jsou si však navzájem geneticky dostatečně podobné, aby je bylo možné klasifikovat jako viry podtypu B.
Je také možné, že můžete vidět různé podtypy označované jako kmeny. Například článek může odkazovat na „kmeny podtypu B.“ Toto odkazuje na všechny varianty, které jsou zahrnuty pod genetickou záštitou podtypu B.
Můžete uzavřít smlouvu s více než jedním kmenem?
Je možné získat více než jeden kmen HIV. Tomu se říká superinfekce. Když dojde k superinfekci, nový kmen může buď nahradit nebo koexistovat v těle spolu s původním kmenem.
Přesná prevalence superinfekce HIV není známa a odhady se mohou lišit podle jednotlivých studií. Některá data naznačují, že míra výskytu superinfekce se může pohybovat mezi 0 a 7,7 procenta ročně.
Superinfekce může ovlivnit léčbu HIV. Je to proto, že nový virus může být odolný vůči antiretrovirovým lékům, které osoba v současné době užívá.
Podle CDC jsou superinfekce, které je obtížné léčit antiretrovirovými léky, vzácné. Navíc pokračování v užívání antiretrovirových léků podle pokynů může pomoci zabránit vzniku superinfekce.
Je také možné, aby osoba získala HIV-1 i HIV-2. Tato duální infekce má v západní Africe prevalenci až 3,2 procenta. Některá data navíc naznačují, že HIV-2 může zpomalit progresi HIV-1.
HIV rekombinace
Je možné, že se dva nebo více podtypů HIV navzájem rekombinují. To se může stát, když se člověk nakazí dvěma různými podtypy HIV.
Když dojde k rekombinaci, vytvoří se hybridní virus, který obsahuje směsici genetické informace z obou podtypů. Tyto hybridní viry se nazývají rekombinantní viry.
Je možné, že rekombinantní virus může být přenesen na jinou osobu. Když k tomu dojde, mohou se začít šířit v populaci. Viry, které to dělají, se označují jako cirkulující rekombinantní formy (CRF).
V tomto okamžiku bylo identifikováno a sekvenováno 98 různých CRF. Prevalence CRF roste v některých oblastech světa, zejména v regionech, kde je přítomno více podtypů, jako je Afrika a části Asie.
Srovnávací graf
Dosud jsme se zabývali spoustou informací o různých druzích HIV. Níže uvedená tabulka shrnuje některé z toho, o čem jsme diskutovali.
Skupina M
Skupina N
Skupina O
Skupina P
Jak testovat
Možná se nyní ptáte, jak funguje testování HIV na různé druhy HIV. Pojďme se podívat na aktuální doporučení pro testování CDC.
Prvním doporučeným typem testu je test antigen / protilátka. Tento test používá malý vzorek krve k detekci protilátek proti HIV-1 a HIV-2 a také protein HIV-1 zvaný p24.
Tento test však pouze detekuje přítomnost protilátek proti HIV-1 i HIV-2. Neznamená to, jaký typ viru je přítomen. K tomu je zapotřebí dalšího testu k rozlišení mezi těmito dvěma typy protilátek.
Je důležité zjistit, zda se jedinec nakazil HIV-1 nebo HIV-2. Je to proto, že léčba HIV-2 se může lišit od léčby HIV-1, protože viry HIV-2 jsou rezistentní na některé typy antiretrovirových léků.
Testování rezistence na léky
Obecně lze říci, že antiretrovirová léčiva fungují dobře proti různým skupinám a podtypům HIV-1. Některé kmeny HIV však mohou být rezistentní na určité typy těchto léků.
Testování rezistence na léky se provádí před zahájením léčby antiretrovirovými léky. Toto zkoumá různé virové geny k detekci mutací, které mohou způsobit rezistenci na léky. Může pomoci poskytovateli zdravotní péče určit efektivní plán léčby.
Poznámka k léčbě
I když v současné době neexistuje žádný lék na HIV, léčba prošla neuvěřitelně dlouhou cestou od první identifikace viru. Díky pokroku v léčbě mohou lidé žijící s HIV mít dlouhý a zdravý život.
V současné době existuje mnoho typů antiretrovirových léků k léčbě HIV. Podle National Institutes of Health (NIH) může užívání antiretrovirových léků každý den podle pokynů snížit virovou zátěž na nedetekovatelnou úroveň za 6 měsíců nebo méně.
Nejen, že nedetekovatelná virová zátěž může udržet imunitní systém zdravý, ale také může zabránit přenosu HIV na ostatní. Lidé s nezjistitelnou virovou zátěží nemají žádné riziko přenosu HIV na své partnery prostřednictvím sexu.
Sečteno a podtrženo
Existují dva různé typy HIV. Jedná se o HIV-1 a HIV-2. Po celém světě má většina lidí s HIV HIV-1. HIV-2 je mimo západní Afriku vzácný.
Viry HIV-1 jsou velmi rozmanité. Existují čtyři skupiny HIV-1. Jedna skupina, skupina M, způsobuje většinu případů HIV-1 po celém světě. Viry ve skupině M se dále dělí na devět podtypů, které mohou být tvořeny mnoha variantami nebo kmeny.
Po potenciální expozici je důležité podstoupit testování na HIV. Doporučuje se také lidem, kteří mohou mít vyšší riziko nákazy virem. Antiretrovirové léky lze použít k účinnému snížení viru na nedetekovatelnou hladinu.
