Pokrývá Medicare Opdivo?

• Opdivo (nivolumab) je imunoterapeutická léčba rakoviny u pokročilého karcinomu plic a některých rezistentních nádorů.
• Medicare pokrývá léčbu rakoviny v částech A, B a C, v závislosti na tom, ve které fázi léčby jste, kde jste léčeni, a plán, který máte.
• Pokud máte originální Medicare a dostáváte Opdivo jako ambulantní infuzi, zaplatíte po splnění spoluúčasti B částku 20 procent za každou infuzi.

Opdivo je imunoterapie pro léčbu pokročilého karcinomu nebo rakoviny, které jsou rezistentní na jiné způsoby léčby. I když se jedná o novější lék, Medicare bude stále pokrývat náklady na léčbu rakoviny přípravkem Opdivo.

Čtěte dále a zjistěte, jak různé části Medicare pokrývají Opdivo a další informace o této možnosti léčby.

Které části Medicare pokrývají Opdivo?

Přípravek Opdivo se používá k léčbě různých druhů rakoviny. Množství potřebných infuzí závisí na:

• jaký typ rakoviny máte
• jak je to pokročilé
• jaké léčby jste dostali v minulosti

Většina pacientů dostává infuzi přípravku Opdivo v ambulantní léčebně každé 2 týdny po dobu přibližně jednoho měsíce. Každá infuze se podává intravenózně po dobu 30 minut.

Opdivo je poměrně nový, byl schválen FDA v roce 2015. Navzdory tomu je léčba rakoviny zahrnuta v původním Medicare. Original Medicare se skládá ze dvou hlavních částí: části A a části B.

Následuje rozpis pokrytí léčby rakoviny Medicare.

Část A

Část A Medicare pokrývá ústavní péči o rakovinu. To zahrnuje hospitalizaci v nemocnici, testování provedené během těchto pobytů a léky podávané v době, kdy jste hospitalizováni.

Část B

Část B Medicare pokrývá ambulantní zdravotní náklady. U péče o rakovinu to zahrnuje infuze léků, které dostáváte v ambulanci nebo v ordinaci lékaře.

Část C.

Pokud máte Medicare Part C, známou také jako Medicare Advantage, váš plán musí pokrývat alespoň tolik jako původní obaly Medicare.

To znamená, že i když se vaše náklady a podrobnosti plánu mohou lišit v závislosti na pojišťovně nabízející váš plán, měli byste stále dostávat stejnou základní úroveň krytí jako lidé s částmi A a B.

Na rozdíl od původního Medicare však část C má pro rok 2021 maximální náklady mimo kapsu ve výši 7550 $.

Část D

Medicare Part D je součástí Medicare, která pokrývá léky na předpis. Tyto volitelné plány vám pomohou zaplatit za léky, které užíváte doma.

Medicare Part D pokrývá některé léky na chemoterapii podávané orálně, které jste vyplnili v lékárně a užíváte doma. Může také zahrnovat léky k léčbě vedlejších účinků rakoviny a léčby rakoviny, jako je nevolnost nebo bolest.

Opdivo je k dispozici pouze jako intravenózní léčivo podávané infuzí v lékařských centrech, takže na něj se nevztahuje Medicare Part D.

Medigap

Doplňkové pojištění Medicare nebo krytí Medigap je volitelný plán, pomocí kterého můžete pokrýt svůj podíl na nákladech Medicare, jako jsou výdaje z kapsy nebo splátky. Pokud vám z pokrytí části A nebo části Opdivo zbývají náklady, může vám pomoci plán Medigap.

Kolik stojí Opdivo?

Cena přípravku Opdivo závisí na dávce, kterou dostáváte, a na délce léčby. Opdivo je považován za speciální lék jak ve své obchodní značce, tak v generických formách.

V závislosti na dávce může přípravek Opdivo stát 6 580 $ za infuzi. Podle výrobce více než 60 procent pacientů platí pouze čtvrtinu této ceny nebo méně s krytím z pojištění Medicare, Medicaid nebo jiných.

Následuje několik příkladů nákladů od výrobce Opdivo s různými možnostmi pokrytí.

Náklady na Medicare

Lidé s Medicare mohou očekávat, že zaplatí mezi 0 a 8 210 USD za infuzi. Náklady na hotovost přibližně u poloviny podaných infuzí jsou 25 USD nebo méně. To, co platíte, však závisí na vašem konkrétním pokrytí Medicare.

S Medicare část B zaplatíte 20 procent nákladů na léčbu poté, co jste odečetli odpočet. Pokud máte plán Medigap, můžete svůj podíl na nákladech na léky ještě více vyrovnat.

Pokud máte Medicare část C, vaše cena bude záviset na pokrytí vašeho plánu a vašem maximu z kapsy.

Náklady na Medicaid

Pokud máte Medicaid, náklady se pohybují od 0 do 40 USD za infuzi, v závislosti na individuálním pokrytí vašeho státu.

Náklady s jinými plány soukromého pojištění

Plány soukromého pojištění se liší, proto si u svého individuálního plánu ověřte krytí a informace o splátkách. Program BMS Oncology Co-pay Assistance může pomoci vyrovnat váš podíl na nákladech s komerčním pojistným plánem.

Náklady bez pojištění

Pokud nemáte Medicare nebo soukromé pojištění a nedostáváte Medicaid, budete muset zaplatit plnou cenu léku. Možnosti platby a spořicí programy vám poskytne výrobce na čísle 855-OPDIVO-1.

Co je Opdivo?

Opdivo (nivolumab) je lék na imunoterapii na předpis, který léčí určité formy rakoviny a podává se intravenózně. Může být použit samostatně nebo v kombinaci s jiným lékem nazývaným Yervoy (ipilimumab) plus chemoterapie.

Přípravek Opdivo se používá jako léčba první volby u lidí s pokročilým malobuněčným karcinomem plic. Je to také upřednostňovaná léčba pro lidi s rezistentními druhy rakoviny, jako jsou ti, kteří:

• metastázovat (šířit nebo růst)
• návrat po remisi
• přetrvávají navzdory léčbě dvěma koly chemoterapie - jedno obsahující platinu
• přicházejí s nádory, které postrádají určité geny

Opdivo lze použít k léčbě následujících druhů rakoviny samostatně nebo ve spojení s jinými léky:

• kolorektální karcinom
• hepatocelulární karcinom
• Hodgkinův lymfom
• melanom
• nemalobuněčný karcinom plic
• karcinom ledvin
• malobuněčný karcinom plic
• spinocelulární karcinom jícnu
• spinocelulární karcinom hlavy a krku
• uroteliální karcinom

Opdivo je pouze pro dospělé. Jeho bezpečnost nebyla testována u osob mladších 18 let.

Jídlo s sebou

• Opdivo je speciální imunoterapeutický lék používaný k léčbě určitých druhů rakoviny.
• Medicare část B pokryje infuze přípravku Opdivo v ambulantních centrech nebo v ordinaci vašeho lékaře.
• Část nákladů na léky zaplatíte na základě plánu části B nebo Medicare Advantage, což je obvykle 20 procent nebo méně po splnění odpočtu.
• Na přípravek Opdivo se nevztahuje část D Medicare - část Medicare, která zahrnuje ambulantní léky - protože ji dostáváte jako infuzi v ambulantním centru.