Kdy Medicare pokrývá druhé názory?

• Medicare obvykle poskytne pokrytí, když potřebujete druhý názor.
• Část B Medicare poskytne pokrytí, pokud použijete původní Medicare.
• Pokrytí poskytne také váš plán Medicare Advantage.

Někdy potřebujete získat druhý názor na diagnózu nebo plán léčby, které vám poskytne váš lékař. Dobrou zprávou je, že Medicare vám poskytne pokrytí, když to uděláte.

K získání pokrytí můžete použít Medicare část B nebo váš plán Medicare Advantage. Pokud jde o službu, kterou Medicare obvykle pokrývá, budete krytí.

Medicare vás také pokryje, pokud oba lékaři nesouhlasí a potřebujete získat třetí názor.

Kdy Medicare pokrývá druhé názory?

Můžete získat pokrytí pro druhý názor pomocí Medicare.

To se často stává, když si váš lékař myslí, že potřebujete operaci, která vám pomůže léčit stav. Můžete navštívit jiného lékaře a získat druhou možnost, zda je operace nutná.

Medicare zaplatí za to, že navštívíte druhého lékaře a získáte druhý názor, abyste se mohli informovaně rozhodnout.

Jediný případ, kdy Medicare nebude platit za druhý názor, je, pokud je chirurgický zákrok, který Medicare nikdy nepokrývá. V takovém případě by se Medicare nezabýval druhým názorem nebo operací.

Většinu operací hradí Medicare, pokud je to z lékařského hlediska nutné.

Chirurgie je považována za lékařsky nezbytnou, pokud se používá k léčbě stavu nebo k zabránění zhoršení stavu. Chirurgie se nepovažuje za lékařsky nezbytnou, pokud je kosmetická.

Které části Medicare pokrývají druhé názory (a jaká jsou pravidla)?

Můžete získat pokrytí druhých názorů několika různými způsoby.

Pokud jste zapsáni do Medicare částí A a B, společně známých jako originální Medicare, použijete pro pokrytí část B. Medicare Part B je součástí původní Medicare, která pokrývá služby, jako jsou návštěvy ordinace lékaře. Toto pokrytí zahrnuje druhé názory.

Medicare Part A je nemocniční pojištění a nekryje návštěvy lékaře. Pokud pro svůj druhý názor použijete originální Medicare, zaplatíte 20 procent nákladů schválených Medicare. Medicare zaplatí dalších 80 procent.

Máte také možnosti pokrytí s některými dalšími částmi Medicare. Kryt pro druhé názory v rámci dalších částí Medicare zahrnuje:

• Část C (Medicare Advantage). Plány Medicare Advantage pokrývají vše, co původní Medicare dělá, včetně druhých názorů. Možná však budete muset navštívit lékaře, který je součástí sítě vašeho plánu, nebo požádat o doporučení svého lékaře primární péče.
• Část D. Medicare Část D je pokrytí léků na předpis. Vůbec se nevztahuje na návštěvy lékařů. Neposkytne tedy pokrytí druhých názorů.
• Doplněk Medicare (Medigap). Medigap pokrývá hotové náklady na používání originálního Medicare. Neposkytuje další pokrytí - což znamená, že nepokryje druhý názor, ale můžete jej použít ke snížení nákladů, když ho získáte.

Kolik stojí druhý názor?

Vaše náklady budou záviset na části Medicare, kterou používáte, a na tom, zda jste již zaplatili spoluúčast na vašem plánu. Některé náklady, které můžete vidět, zahrnují následující:

• Když používáte originální Medicare. Než Medicare začne hradit vaše náklady, budete muset splnit odpočitatelnou částku. Odpočitatelná položka v roce 2020 je 198 $. Jakmile se s ním setkáte, zaplatíte 20 procent z ceny schůzky.
• Když používáte Medicare Advantage. Plány Medicare Advantage mají své vlastní ceny a náklady. Zkontrolujte podrobnosti svého plánu a zjistěte, zda máte odpočitatelnou částku a jakou máte částku spoluúčasti nebo spoluúčasti.
• Když používáte Medigap. Vaše náklady na Medigap budou záviset na vašem plánu. Některé plány Medicare zahrnují krytí odpočitatelné části B, zatímco jiné zahrnují krytí pouze vašich plateb pojištění spoluúčasti.

Jaké jsou požadavky na způsobilost pro Medicare k pokrytí druhého stanoviska?

Medicare pokryje váš druhý názor, pokud jde o službu, kterou Medicare pokrývá. Medicare pokryje většinu služeb, ale existuje několik, které nikdy nepokrývá. Mezi tyto služby patří:

• alternativní medicína
• kosmetická chirurgie
• většina péče o zuby
• naslouchátka
• odnětí péče
• dlouhodobá péče
• nouzová přeprava
• rutinní péče o nohy
• péče o zrak

Medicare neposkytuje pokrytí, pokud potřebujete druhý názor na jednu ze služeb uvedených výše. Pokud je však vaše služba něco, co Medicare pokrývá, můžete získat druhý názor s Medicare.

Pokud si nejste jisti, zda je služba zahrnuta, můžete ji vyhledat na webu Medicare.

Co je druhý názor?

Druhý názor je, když necháte lékaře zkontrolovat diagnózu nebo plán léčby, které vám dal jiný lékař.

Druhé názory vám mohou pomoci pochopit vaše možnosti a zajistit, že vám bude věnována správná péče. Můžete například hledat druhý názor, abyste zjistili, zda je chirurgický zákrok opravdu tou nejlepší volbou k léčbě vašeho stavu.

Poraďte se se svým lékařem, pokud chcete získat druhý názor. Můžete je požádat, aby zaslali vaše lékařské záznamy druhému lékaři.

Je dobré přijít na schůzku se seznamem otázek pro druhého lékaře. Po domluvě sdělte druhému lékaři, jaké léčby nebo chirurgický zákrok doporučil první lékař.

Druhý lékař zkontroluje vaše záznamy a vyšetří vás. Mohou si objednat jiné testy než váš první lékař. Medicare zaplatí za všechny další testy, které potřebujete.

Někdy druhý lékař dospěje ke stejnému závěru jako váš první lékař. V ostatních případech můžete obdržet jinou odpověď.

Existuje několik kroků, které můžete podniknout, pokud vám druhý lékař stanoví jinou diagnózu nebo doporučí jinou léčbu. Podle toho, co říká lékař, můžete:

• Vraťte se k prvnímu lékaři a promluvte si s nimi o tom, co řekl druhý lékař.
• Získejte léčbu od druhého lékaře.
• Získejte třetí názor od jiného lékaře.

Medicare poskytne pokrytí, pokud potřebujete třetí názor. Pravidla budou stejná, jako když jste dostali svůj druhý názor.

Kdy byste mohli zvážit druhý názor

Pokud si nejste jisti diagnózou nebo léčebným plánem od svého lékaře, můžete získat druhý názor. Je důležité cítit se dobře s léčebným plánem, který doporučil lékař.

Pokud máte pocit, že diagnóza nebo léčba není správná, nebojte se získat druhý názor. Může být dobrý nápad získat druhý názor, když:

• Léčebný plán vašeho lékaře zahrnuje chirurgický zákrok nebo jiný vysoce rizikový postup.
• Byl vám diagnostikován vzácný stav.
• Byla vám diagnostikována rakovina.
• Byl jste v léčebném plánu delší dobu, beze změny stavu.

Nouzové situace jsou výjimkou. Během lékařské pohotovosti byste měli dostat péči od lékaře, který vás ošetřuje. Například nečekejte na druhý názor, pokud lékař řekne, že potřebujete urgentní operaci na krevní sraženinu nebo prasknutí slepého střeva.

Jídlo s sebou

• Získání druhého názoru vám pomůže naučit se své možnosti a najít plán léčby, který vám vyhovuje. Medicare vám poskytne pokrytí, když potřebujete tento druhý názor.
• Budete kryti, pokud se druhý názor týká služby, kterou Medicare pokrývá.
• Při použití originálního Medicare zaplatíte 20 procent nákladů.
• Vaše náklady s plánem Medicare Advantage budou záviset na vašem plánu.