Pokyny Medicare: Způsobilost, náklady a služby

• Můžete se kvalifikovat do Medicare ve věku 65 let nebo pokud máte zdravotní postižení nebo diagnózu konečného stádia onemocnění ledvin (ESRD) nebo amyotrofickou laterální sklerózu (ALS).
• Vaše náklady na Medicare závisí na vašem příjmu, pracovní historii a dalších faktorech.
• Pokud máte omezený příjem, můžete získat pomoc s platbami za část B a část D; na druhou stranu zaplatíte více, pokud máte vyšší příjem.
• Každá služba, kterou Medicare pokrývá, má pokyny, které je třeba dodržovat, abyste získali pokrytí.

Vaše náklady a způsobilost pro Medicare závisí na několika faktorech. Kvalifikaci můžete získat prostřednictvím svého věku nebo diagnostikovaného stavu nebo zdravotního postižení, pokud získáte pojištění sociálního zabezpečení pro případ invalidity (SSDI).

Bez ohledu na to, jak se kvalifikujete, vaše pracovní historie a příjem mohou hrát roli ve vašich nákladech na Medicare.

Jakmile se zaregistrujete, získáte pokrytí širokou škálou služeb. Každá zahrnutá služba má své vlastní pokyny, které musíte splnit, než Medicare zaplatí.

Jaké jsou pokyny pro způsobilost Medicare?

Medicare je federálně financovaný program zdravotního pojištění pro lidi ve věku 65 a více let a pro ty, kteří mají určité zdravotní potíže nebo zdravotní postižení. Medicare pomáhá pokrýt náklady na udržení zdraví a léčbu jakýchkoli stavů, které byste mohli mít.

Pravidla pro registraci do Medicare se liší podle toho, jak se stanete způsobilými. Způsobilým se můžete stát těmito způsoby:

• Stáří. Nárok na Medicare získáte, až dosáhnete 65 let. Můžete se zaregistrovat od 3 měsíců před měsícem narození. Vaše období registrace trvá do 3 měsíců po měsíci narození. Pokud toto okno zmeškáte, možná budete muset zaplatit pokutu za pozdní registraci.
• Postižení. Jakmile získáte 24měsíční SSDI v jakémkoli věku, budete automaticky zařazeni do Medicare. Budete muset mít zdravotní postižení, které splňuje kritéria sociálního zabezpečení. Obecně to znamená, že vám musí bránit v práci a předpokládá se, že vydrží alespoň další rok.
• ESRD nebo ALS. Budete také automaticky zařazeni do Medicare, pokud máte diagnózu ESRD nebo ALS v jakémkoli věku. Pokud se na základě těchto podmínek kvalifikujete, není na vás čekací doba 24 měsíců.

Jaké jsou různé části Medicare?

Medicare je rozdělen do několika částí. Každá část Medicare pokrývá různé potřeby zdravotní péče. V současné době jsou součástí Medicare:

• Část Medicare A. Část Medicare A je nemocniční pojištění. Pokrývá vás během krátkodobých hospitalizací v nemocnicích a pro služby, jako je hospic. Poskytuje také omezené pokrytí kvalifikované ošetřovatelské péče a výběru služeb domácí zdravotní péče.
• Medicare část B. Medicare část B je zdravotní pojištění, které pokrývá potřeby každodenní péče, jako jsou ordinace lékaře, preventivní služby, služby duševního zdraví, lékařské vybavení a návštěvy urgentní péče.
• Část Medicare C. Část Medicare C se také nazývá Medicare Advantage. Tyto plány kombinují pokrytí částí A a B do jednoho plánu. Plány Medicare Advantage nabízejí soukromé pojišťovny a společnost Medicare na ně dohlíží.
• Medicare část D. Medicare část D je pokrytí léků na předpis. Plány části D jsou samostatné plány, které se vztahují pouze na recepty. Tyto plány jsou poskytovány také prostřednictvím soukromých pojišťovacích společností.
• Medigap. Medigap je také známý jako doplňkové pojištění Medicare. Plány Medigap pomáhají pokrýt hotové náklady Medicare, jako jsou odpočty, splátky a pojištění spoluúčasti.

Existují pokyny pro stanovení mých nákladů Medicare?

Váš příjem, historie práce a další faktory mohou hrát velkou roli ve vašich nákladech na Medicare.

Medicare je financován z příspěvků daňových poplatníků na sociální zabezpečení. Když pracujete a platíte do sociálního zabezpečení, získáte takzvaný pracovní kredit sociálního zabezpečení. Pracovní kredity sociálního zabezpečení určují vaši způsobilost pro služby jako SSDI a prémiová Medicare část A.

Za každý odpracovaný rok získáte až 4 pracovní kredity. Pokud jste během svého života získali alespoň 40 pracovních kreditů, budete mít nárok na prémiovou část A. To znamená, že většina lidí má nárok na prémiovou část A po 10 letech práce.

Spropitné

Počet pracovních kreditů a programy, na které máte nárok, můžete zkontrolovat vytvořením účtu na webu sociálního zabezpečení.

Stále máte nárok na Medicare, pokud jste získali méně než 40 kreditů, ale budete muset platit měsíční prémii za část A.

V roce 2020 budete platit 252 $ měsíčně, pokud máte 30 až 39 pracovních kreditů. Pokud máte méně než 30 pracovních kreditů, budete každý měsíc platit 458 $.

Jak jsou stanoveny náklady části B?

Standardní část B, kterou většina lidí platí v roce 2020, je 144,60 USD měsíčně. Ne každý však platí tuto částku.

Pokud získáte vysoký příjem, zaplatíte více za část B. Počínaje individuálními příjmy vyššími než 87 000 $ budete mít takzvanou částku měsíční úpravy související s příjmem (IRMAA).

IRMAA je příplatek, který se přidává k vaší měsíční částce pojistného. V závislosti na úrovni vašeho příjmu se vaše celková výše pojistného může pohybovat od 202,40 do 491,60 USD.

Pokud máte omezený příjem, můžete mít nárok platit méně za část B. Medicare nabízí několik různých programů, které vám pomohou zaplatit náklady na částku prémie.

Každý program má jiná pravidla způsobilosti, ale pokud vyděláte méně než 1 426 $ měsíčně jako jednotlivec, můžete mít nárok na sníženou prémii části B nebo dokonce bez prémie část B.

Jak jsou stanoveny náklady části C?

Plány Medicare Part C, známé také jako plány Medicare Advantage, nabízejí soukromé společnosti, které uzavírají smlouvy se společností Medicare. Tyto plány jsou povinny pokrýt všechny stejné služby jako původní Medicare (části A a B) a mnoho plánů zahrnuje také další služby.

Cena vašeho plánu Medicare Advantage bude záviset na několika faktorech, včetně:

• kde žiješ
• společnost nabízející plán
• jak komplexní je plán
• síť plánu

Můžete vyhledat plány ve vaší oblasti a porovnat náklady a pokrytí pomocí nástroje Medicare pro porovnání plánů.

Jak jsou stanoveny náklady části D?

Plány Medicare Part D nabízejí také soukromé společnosti. Náklady stanovené těmito společnostmi jsou ovlivňovány stejnými faktory jako Medicare Advantage.

Platba za část D funguje podobně jako část B. Většina lidí zaplatí standardní částku, kterou vidí, když si koupí tarif.

Stejně jako v části B však platí, že pokud vyděláte více než 87 000 $ jako jednotlivec, zaplatíte IRMAA. IRMAA opět přidá stanovenou cenu k jakékoli měsíční prémii.

Například pokud vyděláte mezi 87 000 až 109 000 $ jako jednotlivec, budete každý měsíc platit dalších 12,20 $.

Pokud máte omezený příjem, můžete také získat pomoc s úhradou nákladů v části D. Program Extra Help společnosti Medicare vám pomůže zaplatit prémii části D, splátky a další náklady.

O kterých službách mají pokyny, o kterých bych měl vědět?

Medicare pokrývá širokou škálu služeb. Abyste získali pokrytí, musíte splnit pokyny pro jednotlivé služby. V následujících částech se budeme věnovat některým běžným službám, které by vás mohly zajímat.

Pokyny hospice

Na hospic se vztahuje část Medicare A. Můžete získat úplné pokrytí služeb hospicu, pokud splníte tyto podmínky:

• Váš lékař musí potvrdit, že máte průměrnou délku života 6 měsíců nebo méně.
• Musíte podepsat výjimku, která bude souhlasit s ukončením léčby usilující o vyléčení vašeho stavu.
• Musíte souhlasit s péčí na konci života zaměřenou na pohodlí.
• Podepíšete smlouvu o hospici.

Pokud splníte tyto podmínky, za hospicovou péči nic nezaplatíte. Jedinou cenou pro vás může být měsíční poplatek 5 $ za všechny recepty, které stále užíváte.

Pokyny pro kvalifikované ošetřovatelské zařízení

Část A Medicare pokrývá pobyty ošetřovatelských zařízení s omezenou kvalifikací. Stejně jako u hospicové péče budete muset splnit několik podmínek:

• Musíte mít alespoň 3 dny stacionární nemocniční péče za posledních 30 dní; tomu se říká kvalifikovaný pobyt v nemocnici.
• Váš pobyt v kvalifikovaném ošetřovatelském zařízení musí nařídit lékař, který je zapsán do Medicare.
• Musíte vyžadovat „kvalifikovanou službu“, což je zdravotnická služba, kterou může poskytnout pouze profesionál, jako je registrovaná zdravotní sestra nebo fyzioterapeut.

Část A bude platit až 100 dní kvalifikované péče v každém období dávek.

Ve dnech 1 až 20 bude váš pobyt kompletně pokryt bez jakékoli platby. Ve dnech 21 až 100 budete v roce 2020 platit spoluvlastnictví ve výši 176 $ denně.

Pokud jste využili více než 100 dní, zaplatíte celou cenu.

Pokyny pro fyzikální terapii

Medicare zaplatí za lékařsky nezbytnou fyzikální terapii v rámci pokrytí části B.

Služby musí být objednány lékařem za účelem léčby stavu nebo zabránění jeho zhoršení - například fyzikální terapie ke snížení bolesti nebo k obnovení pohyblivosti po cévní mozkové příhodě.

Medicare neomezuje počet fyzioterapeutických sezení, které můžete absolvovat, pokud léčba zůstává lékařsky nezbytná.

Za každou schválenou návštěvu zaplatíte náklady na spoluúčast 20 procent z částky schválené Medicare.

Vaše náklady se mohou lišit, pokud používáte tarif Medicare Advantage. Poraďte se předem s poskytovatelem plánu, abyste věděli, jaké náklady můžete očekávat.

Pokyny pro rehabilitační stacionáře

Krytí rehabilitace u hospitalizovaných pacientů získáte v části A. Váš lékař bude muset nařídit váš pobyt v lůžkovém rehabilitačním centru a potvrdit, že váš stav vyžaduje léčbu.

Pokud jste dosud částku A nezaplatili spoluúčastí, budete ji muset splnit, než začne krytí.

V roce 2020 zaplatíte spoluúčast ve výši 1364 $. Odčitatelnou částkou budou vaše celkové náklady ve dnech 1 až 60 vašeho pobytu. Ve dnech 61 až 90 zaplatíte náklady na spoluvlastnictví 341 $ denně.

Po 91. dni budete platit 682 $ za den, dokud nevyužijete všechny své celoživotní rezervní dny.

Máte celkem 60 doživotních rezervních dnů. Jedná se o stanovený počet dní, které můžete během svého života využít - neobnovují se každý rok. Pokaždé, když některé z nich použijete, budete mít v budoucnu méně dní navíc.

Jakmile vyčerpáte všechny své celoživotní rezervní dny, zaplatíte plnou cenu nákladů na vaše služby.

Pokyny pro domácího zdraví

Medicare platí za domácí zdravotní pomocníky pouze jako součást kvalifikovaných služeb domácího zdraví. Abyste se kvalifikovali, musíte splnit některé pokyny:

• Váš lékař musí potvrdit, že potřebujete kvalifikované domácí zdravotní služby. Stejně jako pobyt v kvalifikovaném ošetřovatelském zařízení zahrnuje kvalifikovaná péče i služby registrovaných zdravotních sester, terapeutů a dalších odborníků.
• Váš lékař musí mít pro vás plán péče, který zahrnuje, jak vám domácí zdravotní asistent pomůže splnit vaše zdravotní cíle.
• Váš lékař musí potvrdit, že jste doma. Medicare vás považuje za domácí, pokud máte potíže s opuštěním domova samostatně.

Medicare neplatí za dlouhodobou domácí zdravotní péči. Rovněž se vám to neoplatí, pokud potřebujete pouze vazební služby domácích zdravotních asistentů. Domácí zdravotní asistenti jsou však obecně součástí služeb, které dostáváte jako součást plánu domácí péče.

Pokud máte kvalifikaci, za domácí zdravotní péči nic nezaplatíte. Jediné náklady, které pro vás budou vynaloženy na veškeré lékařské vybavení potřebné pro domácí zdravotní péči. Za jakékoli vybavení budete odpovídat za 20 procent částky schválené společností Medicare.

Pokud stále máte otázky ...

Další pomoc s porozuměním toho, jak se můžete kvalifikovat pro výhody Medicare, můžete použít tyto zdroje:

• Zavolejte Medicare přímo na 800-MEDICARE (TTY: 800-633-4227).
• Získejte pomoc od vyškolených a nestranných poradců prostřednictvím místního programu pomoci ve státním zdravotním pojištění (SHIP).
• Hledejte programy, které vám pomohou platit náklady Medicare prostřednictvím státních spořících programů Medicare.
• Najděte zásady Medigap, které vám pomohou platit spoluúčast a odpočitatelné položky pomocí nástroje pro vyhledávání zásad Medicare.

Jídlo s sebou

• Nárok na Medicare můžete získat prostřednictvím věku nebo zdravotního postižení.
• Vaše náklady na Medicare závisí na vaší pracovní historii, příjmu a dalších faktorech.
• Za část B a část D zaplatíte více, pokud každý rok vyděláte více než 87 000 $ jako jednotlivec.
• Medicare platí za širokou škálu služeb, ale abyste získali pokrytí, musíte splnit pokyny pro každou službu.