Co je chorioamnionitida?
Chorioamnionitida je bakteriální infekce, která se vyskytuje před nebo během porodu. Název odkazuje na membrány obklopující plod: „chorion“ (vnější membrána) a „amnion“ (vak naplněný tekutinou).
Tento stav nastává, když bakterie infikují chorion, amnion a plodovou vodu kolem plodu. Může vést k předčasnému porodu nebo vážné infekci u matky a dítěte. To je nejčastěji vidět u předčasných porodů; je to také patrné u přibližně 2 až 4 procent celkových dodávek.
Chorioamnionitida je také známá jako „amnionitida“ nebo „intraamniotická infekce“.
Co to způsobuje?
Tento stav se obvykle vyvíjí kvůli infekci, která může nastat, když bakterie, které jsou normálně přítomny v pochvě, vystoupají do dělohy, kde se nachází plod.
E-coli, skupina B streptokokya anaerobní bakterie jsou nejčastější příčinou chorioamnionitidy.
Mohou se nakazit plodová voda a placenta - a dítě.
Jaké jsou příznaky?
Chorioamnionitida nemusí vždy způsobovat příznaky, ale u některých žen se mohou vyskytnout:
- horečka
- rychlý srdeční tep
- citlivost dělohy
- zbarvená, páchnoucí plodová voda
Jaké jsou rizikové faktory?
Mezi nejčastější rizikové faktory tohoto stavu patří:
- mladý věk matky (méně než 21 let)
- nízký socioekonomický status
- první těhotenství
- dlouhá práce
- membrány, které jsou prasklé (voda praskla) po delší dobu
- předčasný porod
- více vaginálních vyšetření během porodu (pouze rizikový faktor u žen s prasklou membránou)
- již existující infekce dolních pohlavních orgánů
- interní monitorování plodu nebo dělohy
Pokud máte jeden nebo více z těchto rizikových faktorů, je pravděpodobné, že se u vás objeví chorioamnionitida.
Jaké jsou komplikace?
Chorioamnionitida je obvykle považována za lékařskou pohotovost. Tento stav může vést k vážným komplikacím, včetně:
- bakteremie (infekce v krevním řečišti)
- endometritida (infekce ve výstelce dělohy)
- potřeba císařského porodu
- těžká ztráta krve při porodu
- krevní sraženiny v plicích a pánvi
Asi 3 až 12 procent žen s chorioamnionitidou má bakteremii. Tento stav také zvyšuje potřebu císařského porodu. Z těch, kteří mají císařský porod, se až u 8 procent vyvine infekce rány a přibližně u 1 procenta se objeví pánevní absces (sbírka hnisu). Smrt matky v důsledku infekce je extrémně vzácná.
Dětem porodeným matkám s chorioamnionitidou hrozí také vážné komplikace:
- Tento stav může vést k meningitidě (infekci výstelky mozku a míchy). K tomu však dochází u méně než 1 procenta kojenců porodených.
- Pneumonie nebo bakteremie se mohou také vyvinout asi u 5 až 10 procent dětí narozených ženám s chorioamnionitidou. Bakterémie je častější u předčasně narozených dětí.
Ve vzácných případech mohou být komplikace spojené s chorioamnionitidou život ohrožující pro předčasně narozené děti.
Tyto komplikace jsou méně pravděpodobné, pokud je infekce diagnostikována včas a je zahájena léčba antibiotiky.
Jak je to diagnostikováno?
Lékař může tento stav obvykle diagnostikovat provedením fyzického vyšetření. Tuto diagnózu mohou potvrdit laboratorní testy.
Pokud máte předčasný porod, může být nutná amniocentéza. V tomto prenatálním testu se odebere malé množství plodové vody pro testování. Můžete mít chorioamnionitidu, pokud má plodová voda nízkou koncentraci glukózy (cukru) a vysokou koncentraci bílých krvinek (WBC) a bakterií.
Jak se léčí?
Jakmile vám bude diagnostikována chorioamnionitida, budete okamžitě léčeni, abyste předešli komplikacím.
Včasná léčba může snížit horečku, zkrátit dobu zotavení a snížit riziko infekce a komplikací vašeho dítěte.
Antibiotika se běžně používají k léčbě tohoto onemocnění. Obvykle se podávají nitrožilní injekcí a pokračují, dokud neporodíte své dítě. Můžete obdržet některá z následujících antibiotik:
- ampicilin (Principen)
- penicilin (PenVK)
- gentamicin (Garamycin)
- klindamycin (Cleocin)
- metronidazol (Flagyl)
Když infekce reaguje na léčbu, lékař přestane podávat antibiotika. Nemocnici budete moci opustit, jakmile již nebudete mít horečku a váš lékař bude mít pocit, že můžete bezpečně jít domů.
Většina lidí ambulantně nevyžaduje perorální antibiotika.
Jaký je dlouhodobý výhled pro lidi s chorioamnionitidou?
Dlouhodobý výhled pro matky s chorioamnionitidou je vynikající. Budoucí plodnost je zřídka ohrožena.
Výhled kojenců dodávaných infikovaným matkám je také velmi dobrý.
Ale některé děti, zejména ty předčasně narozené, mohou mít dlouhodobé komplikace. Tyto komplikace mohou zahrnovat onemocnění plic nebo zhoršenou funkci mozku.
Jak tomu lze zabránit?
Váš lékař vynaloží veškeré úsilí, aby zabránil rozvoji infekce. Mohou to udělat několika způsoby, například:
- screening na bakteriální vaginózu (vaginální zánět) ve druhém trimestru
- prověřuji vás pro skupinu B streptokokový infekce, jakmile dosáhnete 35 až 37 týdnů těhotenství
- snížení počtu vaginálních vyšetření prováděných během porodu
- minimalizace frekvence interního monitorování
Je důležité navštěvovat pravidelné kontroly u lékaře a řešit vaše dotazy a obavy.
