Nové možnosti léčby a léčby sekundární progresivní MS

Přehled

Většina lidí, u nichž je diagnostikována roztroušená skleróza, má zpočátku relaps-remitující formu (RRMS). Postupem času se to může změnit.

RRMS způsobuje střídání období příznaků nebo relapsů a období bez příznaků nazývané remise. Ve většině případů se RRMS nakonec stane sekundárním progresivním MS (SPMS). U SPMS poškození mozku a míchy postupuje postupně v průběhu času, bez remise.

Někteří lidé mají „aktivní“ formu SPMS. Onemocnění postupuje v průběhu času, ale i nadále mají období nízké aktivity onemocnění a relapsů.

Terapie modifikující nemoci (DMT) jsou léky, které zpomalují progresi MS, snižují počet relapsů a pomáhají předcházet poškození mozku a míchy. Ještě před několika lety většina DMT fungovala pouze u lidí s RRMS. To se změnilo díky schválení několika nových léků určených k léčbě SPMS.

Jaké DMT jsou k dispozici pro léčbu SPMS?

Tři různé DMT jsou schváleny FDA speciálně pro léčbu typů SPMS.

Siponimod (Mayzent)

V roce 2019 schválila FDA siponimod (Mayzent) k léčbě recidivujících forem MS, včetně RRMS a aktivních SPMS. Léčba se užívá perorálně jako pilulka jednou denně. Studie ukazují, že zpomaluje progresi MS a snižuje počet relapsů.

Protože tento lék působí na buňky imunitního systému, mohl by zvýšit riziko infekce. Lékař může chtít zkontrolovat počet krvinek dříve, než jej začnete užívat. Pokud jste těhotná nebo plánujete otěhotnět, neměli byste užívat siponimod.

Mezi nejčastější nežádoucí účinky siponimodu patří bolest hlavy a vysoký krevní tlak. Další možná rizika spojená s tímto lékem jsou:

• zánět v makule oka, nazývaný makulární edém
• změny vidění
• zpomalená srdeční frekvence
• plicní problémy
• poškození jater
• vrozené vady

Cladribine (Mavenclad)

Krátce po schválení siponimodu schválila FDA také kladribin (Mavenclad) k léčbě recidivujících forem MS, včetně aktivního SPMS.

Tento lék se také užívá perorálně jako pilulka. Užívá se ve dvou léčebných cyklech po dobu dvou let. Každý cyklus trvá až 20 dní.

Ve studiích kladribin snižoval počet relapsů a zpomalil progresi RS.

Váš lékař může doporučit tento lék, pouze pokud pro vás jiné léky na MS nepůsobily kvůli jeho rizikům. Má varování před černou krabičkou - nejsilnější varování, které může lék nést ohledně možných vedlejších účinků - protože může zvýšit riziko rakoviny a vrozených vad.

Před zahájením této léčby se poraďte se svým lékařem, zda máte zvýšené riziko rakoviny.

Ženy i muži, kteří jsou sexuálně aktivní a plodní a kteří by potenciálně mohli otěhotnět se svým partnerem, musí užívat antikoncepci, pokud užívají kladribin. Pokud otěhotníte, měli byste ji okamžitě přestat užívat.

Další rizika spojená s tímto lékem jsou:

• zvýšené riziko nachlazení, pásového oparu a dalších infekcí
• bolesti hlavy
• nízký počet bílých krvinek a dalších krvinek
• poškození jater

Mitoxantron (Novantrone)

Mitoxantron byl původně používán jako lék proti rakovině. Nyní bylo schváleno FDA pro léčbu určitých typů MS, včetně SPMS.

Léčba zastavuje imunitní buňky v útoku na myelinový obal, který chrání nervy. Může pomoci snížit postižení u lidí se SPMS.

Mitoxantron se užívá jako infuze a podává se jednou za tři měsíce.

Mezi vedlejší účinky patří zvýšené riziko městnavého srdečního selhání. Lékař může zkontrolovat vaše zdraví srdce, než začnete užívat tento lék. Nedoporučuje se užívat během těhotenství.

Ošetření pro aktivní SPMS

Pokud žijete s aktivním SPMS, doporučuje společnost National MS Society vyzkoušet jeden z mnoha DMT, které jsou schváleny FDA k léčbě recidivujících forem MS. Následující léky mohou snížit četnost relapsů:

• alemtuzumab (Lemtrada)
• dimethylfumarát (Tecfidera)
• fingolimod (Gilenya)
• glatiramer acetát (Copaxone)
• interferon beta-1a (Avonex, Rebif)
• interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)
• natalizumab (Tysabri)
• ocrelizumab (Ocrevus)
• teriflunomid (Aubagio)
• ozanimod (Zeposia)
• diroximel fumarát (množství)

Léčba specifických příznaků SPMS

Některé způsoby léčby SPMS se zaměřují na specifické příznaky. Tyto léky obecně nezpomalí progresi onemocnění, ale mohou vám pomoci cítit se lépe a zlepšit kvalitu života.

Některé léky mohou pomoci s relapsy, pokud je máte, včetně methotrexátu a kortikosteroidů. Váš lékař může také předepsat léčbu konkrétních příznaků, jako jsou:

• amantadin (Gocovri, Oxmolex), modafinil (Provigil) a methylfenidát (Ritalin) ke zmírnění únavy
• citalopram (Celexa), fluoxetin (Prozac) a sertralin (Zoloft) k léčbě deprese
• dalfampridin (Ampyra) ke zlepšení chůze
• duloxetin (Cymbalta), gabapentin (Neurontin) a venlafaxin (Effexor) ke zmírnění bolesti
• svalová relaxancia ke zmírnění svalové ztuhlosti a křečí
• oxybutynin (Oxytrol), tamsulosin (Flomax) a tolterodin (Detrol) k léčbě problémů s močovým měchýřem

Léky nejsou jediným způsobem, jak spravovat SPMS. Změny životního stylu mohou být také užitečné.

Cvičení a fyzikální terapie mohou pomoci zlepšit vaši mobilitu a snížit bolest. Strategie řízení času vám mohou pomoci vyhnout se únavě, zatímco chladicí zařízení mohou také zmírnit příznaky.

Jídlo s sebou

SPMS lze léčit léky. Tato léčba se může zaměřit na úpravu průběhu onemocnění nebo léčbu konkrétních příznaků.

Nově schválené léky pro SPMS usnadnily zpomalení onemocnění, zejména u lidí, kteří mají i nadále relapsy. Změny životního stylu mohou také změnit.

Lékař vám může poradit o vašich možnostech léčby a poskytnout více informací o nových lécích. Než se rozhodnete pro léčbu, prodiskutujte možné výhody a rizika.