Extrapyramidové příznaky, také nazývané pohybové poruchy vyvolané léky, popisují vedlejší účinky způsobené některými antipsychotiky a jinými léky. Mezi tyto nežádoucí účinky patří:
- nedobrovolné nebo nekontrolovatelné pohyby
- třes
- svalové kontrakce
Příznaky mohou být natolik závažné, že ovlivňují každodenní život tím, že ztěžují pohyb, komunikaci s ostatními nebo péči o obvyklé úkoly v práci, ve škole nebo doma.
Léčba často pomáhá, ale některé příznaky mohou být trvalé. Obecně řečeno, čím dříve dostanete léčbu, tím lépe.
Čtěte dále a dozvíte se více o extrapyramidových symptomech, včetně léků, které by je mohly způsobit, a o tom, jak jsou diagnostikovány a léčeny.
Co jsou extrapyramidové příznaky?
Příznaky se mohou objevit jak u dospělých, tak u dětí a mohou být závažné.
Časné příznaky mohou začít krátce po zahájení léčby. Často se objevují několik hodin po první dávce, ale mohou se objevit kdykoli během prvních několika týdnů.
Načasování může záviset na konkrétním vedlejším účinku. Zpožděné příznaky se mohou objevit poté, co jste nějakou dobu užívali drogu.
Akathisia
Při akatizii se můžete cítit velmi neklidní nebo napjatí a neustále máte chuť se hýbat. U dětí se to může projevit jako fyzické nepohodlí, neklid, úzkost nebo obecná podrážděnost. Možná zjistíte, že stimulace, třesení nohou, houpání na nohou nebo otírání obličeje pomáhá zmírnit neklid.
Výzkum naznačuje, že riziko akatizie se zvyšuje s vyššími dávkami léků. Příznaky akatizie byly také spojeny s vyšším rizikem dalšího stavu zvaného tardivní dyskineze.
U 5 až 36 procent lidí užívajících antipsychotika se může rozvinout akatizie.
Některé léky, včetně beta-blokátorů, mohou pomoci zmírnit příznaky. Snížení dávky antipsychotik může také vést ke zlepšení.
Akutní dystonie
Dystonické reakce jsou nedobrovolné svalové kontrakce. Tyto pohyby se často opakují a mohou mimo jiné zahrnovat křeče nebo blikání očí, zkroucení hlavy, vyčnívající jazyk a prodloužený krk.
Pohyby mohou být velmi krátké, ale mohou také ovlivnit vaše držení těla nebo po určitou dobu ztuhnout svaly. Nejčastěji postihují vaši hlavu a krk, i když se mohou objevit v jiných částech vašeho těla.
Dystonie může způsobit bolestivé ztuhnutí svalů a další nepohodlí. Pokud reakce ovlivní svaly v krku, můžete se také dusit nebo mít potíže s dýcháním.
Statistiky naznačují, že kdekoli mezi 25 a 40 procenty lidí užívajících antipsychotika trpí akutní dystonií, i když je častější u dětí a mladých dospělých.
Obvykle začíná do 48 hodin po zahájení užívání antipsychotika, ale často se zlepšuje léčbou. Může pomoci snížit dávku antipsychotik. Dystonické reakce lze také léčit antihistaminiky a léky, které léčí příznaky Parkinsonovy choroby.
Parkinsonismus
Parkinsonismus popisuje příznaky, které se podobají příznakům Parkinsonovy choroby. Nejběžnějším příznakem jsou ztuhlé svaly končetin. Můžete také mít třes, zvýšené slinění, pomalý pohyb nebo změny v držení těla nebo chůzi.
U 20 až 40 procent lidí užívajících antipsychotika se vyvinou parkinsonské příznaky. Obvykle začínají postupně, často během několika dní poté, co začnete užívat antipsychotikum. Vaše dávka může ovlivnit, zda se tento nežádoucí účinek vyvine.
Příznaky se liší v závažnosti, ale mohou ovlivnit pohyb a funkci. Mohou nakonec včas odejít sami, ale mohou být také léčeni.
Léčba obvykle zahrnuje snížení dávky nebo vyzkoušení jiného antipsychotika. Léky používané k léčbě příznaků Parkinsonovy nemoci lze také použít konkrétně k léčbě příznaků.
Neuroleptický maligní syndrom (NMS)
Tato reakce je vzácná, ale velmi závažná.
Prvními příznaky jsou obvykle ztuhlé svaly a horečka, pak ospalost nebo zmatenost. Mohli byste také zaznamenat záchvaty a mohla by být ovlivněna funkce vašeho nervového systému. Příznaky se obvykle objevují hned, často během několika hodin poté, co začnete užívat antipsychotikum.
Výzkum naznačuje, že NMS nebude mít více než 0,02 procenta lidí. Tento stav může vést ke kómatu, selhání ledvin a smrti. Je to nejčastěji spojeno se zahájením léčby antipsychotiky, ale také to souvisí s náhlým vysazením nebo změnou léčby.
Léčba zahrnuje okamžité vysazení antipsychotika a poskytnutí podpůrné lékařské péče. S rychlou lékařskou péčí je obvykle možné úplné uzdravení, i když to může trvat dva týdny nebo déle.
Tardivní dyskineze
Tardivní dyskineze je extrapyramidový příznak s pozdním nástupem. Zahrnuje opakované, nedobrovolné pohyby obličeje, jako je kroucení jazyka, pohyby žvýkání a plácnutí rtů, nafouknutí tváře a grimasy. Můžete také zaznamenat změny v chůzi, trhané pohyby končetin nebo pokrčení ramen.
Obvykle se nevyvíjí, dokud neužíváte drogu šest měsíců nebo déle. Příznaky mohou i přes léčbu přetrvávat. Ženy mají větší pravděpodobnost tohoto vedlejšího účinku. Věk a cukrovka mohou zvyšovat riziko, stejně jako negativní příznaky schizofrenie nebo příznaky, které ovlivňují typické funkce.
U lidí užívajících antipsychotika první generace může tento nežádoucí účinek zaznamenat až asi 30 procent.
Léčba zahrnuje vysazení léku, snížení dávky nebo přechod na jiný lék. Clozapin může například pomoci zmírnit příznaky tardivní dyskineze. Hluboká stimulace mozku se také ukázala jako slibná jako léčba.
Podtypy tardivní dyskineze
- Tardivní dystonie. Tento podtyp je závažnější než akutní dystonie a obvykle zahrnuje pomalejší kroucení po těle, jako je prodloužení krku nebo trupu.
- Trvalá nebo chronická akatizie. To se týká příznaků akatizie, jako jsou pohyby nohou, pohyby paží nebo kývání, které trvají jeden měsíc nebo déle, zatímco užíváte stejnou dávku léku.
Oba mají pozdější nástup a mohou přetrvávat i přes léčbu, ale typy pohybu spojené s těmito příznaky se liší.
Děti, které náhle přestanou užívat léky, mohou mít také abstinenční dyskineze. Tyto trhavé a opakující se pohyby jsou obvykle vidět na trupu, krku a končetinách. Obvykle zmizí samy za několik týdnů, ale opětovné zahájení léčby a postupné snižování dávky mohou také snížit příznaky.
Co způsobuje extrapyramidové příznaky?
Váš extrapyramidový systém je neurální síť ve vašem mozku, která pomáhá regulovat motorickou kontrolu a koordinaci. Zahrnuje bazální ganglia, soubor struktur důležitých pro motorické funkce. Bazální ganglia potřebují pro správnou funkci dopamin.
Antipsychotika pomáhají zlepšit příznaky vazbou na dopaminové receptory ve vašem centrálním nervovém systému a blokováním dopaminu. To může zabránit tomu, aby bazální ganglia dostávala dostatek dopaminu. Výsledkem mohou být extrapyramidové příznaky.
Antipsychotika první generace obvykle způsobovala extrapyramidové příznaky. U antipsychotik druhé generace se vedlejší účinky obvykle objevují s nižší rychlostí. Tyto léky mají nižší afinitu k dopaminovým receptorům a volně se váží a blokují některé receptory serotoninu.
Antipsychotika první generace zahrnují:
- chlorpromazin
- haloperidol
- levomepromazin
- thioridazin
- trifluoperazin
- perfenazin
- flupentixol
- fluphenazin
Antipsychotika druhé generace zahrnují:
- klozapin
- risperidon
- olanzapin
- kvetiapin
- paliperidon
- aripiprazol
- ziprasidon
Jak jsou diagnostikovány extrapyramidové příznaky?
Je důležité dávat si pozor na tyto příznaky, pokud vy nebo váš blízký užíváte antipsychotikum. Nežádoucí účinky na léky někdy připomínají příznaky stavu, při kterém se lék používá, ale diagnostikovat příznaky může lékař.
Lékař se vás nebo členů rodiny může zeptat na vaše příznaky. Během návštěvy v kanceláři možná uvidí potíže, které máte s pohybem nebo koordinací.
Mohou také použít hodnotící stupnici, například Drug-Induced Extrapyramidal Symptoms Scale (DIEPSS) nebo Extrapyramidal Symptoms Rating Scale (ESRS). Tyto váhy mohou poskytnout více informací o vašich příznacích a jejich závažnosti.
Jak se léčí extrapyramidové příznaky?
Léčba extrapyramidových příznaků může být obtížná. Drogy mohou mít různé vedlejší účinky a na lidi působí různě. Neexistuje způsob, jak předvídat reakci, kterou byste mohli mít.
Jedinou metodou léčby je často vyzkoušet různé léky nebo nižší dávky, abyste zjistili, které poskytují největší úlevu s nejmenšími vedlejšími účinky. V závislosti na vašich příznacích vám může být také předepsán jiný typ léku spolu s antipsychotiky, které vám pomohou léčit.
Nikdy byste neměli upravovat nebo měnit dávku svého léku bez pokynů svého poskytovatele zdravotní péče.
Změna dávky nebo léku může vést k dalším příznakům. Všimněte si a uveďte všechny nežádoucí nebo nepříjemné vedlejší účinky pro svého lékaře.
Pokud vám byla předepsána nižší dávka antipsychotika, informujte svého lékaře nebo terapeuta, pokud se u vás objeví příznaky psychózy nebo jiné příznaky, které má vaše léčba léčit.
Pokud začnete pociťovat halucinace, bludy nebo jiné úzkostné příznaky, okamžitě vyhledejte pomoc. Tyto příznaky mohou zvýšit vaše riziko poranění sebe nebo někoho jiného, takže váš lékař možná bude chtít vyzkoušet jiný přístup k léčbě.
Může vám pomoci promluvit se svým terapeutem, pokud pocítíte úzkost v důsledku extrapyramidových příznaků. Terapie nemůže přímo řešit vedlejší účinky, ale váš terapeut vám může nabídnout podporu a způsoby, jak zvládnout, když příznaky ovlivňují váš každodenní život nebo vedou k úzkosti.
Sečteno a podtrženo
V některých případech vás extrapyramidové příznaky nemusí příliš ovlivnit. V ostatních případech mohou být bolestivé nebo nepohodlné. Mohou negativně ovlivnit kvalitu života a přispět k frustraci a strachu.
Pokud máte nežádoucí účinky, můžete se rozhodnout přestat užívat léky, aby zmizely, ale to může být nebezpečné. Pokud přestanete užívat léky, mohou se u vás objevit závažnější příznaky. Je důležité pokračovat v užívání léků podle předpisu, dokud se neporadíte se svým lékařem.
Pokud se u Vás při užívání antipsychotika začnou vyskytovat jakékoli nežádoucí účinky, co nejdříve se poraďte se svým lékařem. V některých případech mohou být trvalé, ale léčba často vede ke zlepšení.
