Můžete použít chirurgický zákrok k léčbě TMJ?
Temporomandibulární kloub (TMJ) je kloubový kloub, který se nachází tam, kde se setkávají vaše čelist a lebka. TMJ umožňuje vaší čelisti klouzat nahoru a dolů a umožňuje vám mluvit, žvýkat a dělat všechno možné ústy.
Porucha TMJ způsobuje bolest, ztuhlost nebo nedostatečnou mobilitu vaší TMJ, což vám brání v používání celé řady pohybů vaší čelisti.
Chirurgie může být použita k léčbě poruchy TMJ, pokud konzervativnější léčba, jako jsou dlahy nebo ústní chrániče, nepomůže snížit závažnost vašich příznaků. U některých lidí může být nutná operace k obnovení plného využití jejich TMJ.
Čtěte dále a dozvíte se více o operaci TMJ, včetně:
- kdo je dobrý kandidát
- typy operací TMJ
- co čekat
Kdo je dobrým kandidátem na operaci TMJ?
Lékař může doporučit operaci TMJ, pokud:
- Když otevíráte nebo zavíráte ústa, pociťujete důslednou, intenzivní bolest nebo něhu.
- Po celou dobu nemůžete otevřít ani zavřít ústa.
- Máte potíže s jídlem nebo pitím kvůli bolesti čelistí nebo nehybnosti.
- Vaše bolest nebo nehybnost se postupně zhoršují, a to i při odpočinku nebo jiné nechirurgické léčbě.
- Máte specifické strukturální problémy nebo nemoci v čelistním kloubu, které byly radiologicky potvrzeny zobrazováním, jako například MRI
Váš lékař může doporučit operaci TMJ, pokud:
- Vaše příznaky TMJ nejsou tak závažné. Nemusíte například potřebovat chirurgický zákrok, pokud vaše čelist při otevírání vydává zvuk cvakání nebo praskání, ale s tím není spojena žádná bolest.
- Vaše příznaky nejsou konzistentní. Jeden den můžete mít závažné, bolestivé příznaky, které další den zmizí. Může to být výsledkem určitých opakujících se pohybů nebo nadužívání - jako je mluvení více než obvykle v daný den, žvýkání velkého množství jídla nebo neustálé žvýkání dásní - které způsobovalo únavu vašeho TMJ. V takovém případě může váš poskytovatel zdravotní péče doporučit, abyste si na několik hodin nebo dní odpočinuli.
- Svou čelist můžete zcela otevřít a zavřít. I když máte při otvírání a zavírání úst nějakou bolest nebo citlivost, lékař vám nemusí chirurgický zákrok doporučit z důvodu souvisejících rizik. Mohou místo toho navrhnout léky, fyzikální terapii nebo změny životního stylu ke snížení příznaků.
Je důležité, abyste byli hodnoceni zubním lékařem nebo orálním chirurgem, kteří jsou vyškoleni v TMD.
Provedou důkladné vyšetření vaší symptomatické anamnézy, klinického obrazu a radiologických nálezů, aby zjistili, zda bude chirurgický zákrok pro vaše příznaky přínosný. Chirurgie je považována za poslední možnost, pokud jsou nechirurgické alternativy neúspěšné.
Jaké jsou typy operací TMJ?
Je možné několik různých typů operací TMJ, v závislosti na vašich příznacích nebo jejich závažnosti.
Artrocentéza
Artrocentéza se provádí vstřikováním tekutiny do kloubu. Tekutina vymývá veškeré chemické vedlejší produkty zánětu a může pomoci snížit tlak, který způsobuje ztuhlost nebo bolestivost kloubu. To vám pomůže znovu získat část rozsahu pohybu vaší čelisti.
Jedná se o minimálně invazivní postup. Obvykle můžete jít domů ve stejný den. Doba zotavení je krátká a úspěšnost vysoká. Podle studie z roku 2012 dosahuje artrocentéza v průměru 80% zlepšení symptomů.
Artrocentéza je obvykle léčba první linie, protože je méně invazivní a má vysokou úspěšnost ve srovnání s některými jinými, komplikovanějšími postupy.
Artroskopie
Artroskopie se provádí otevřením malého otvoru nebo několika malých otvorů v kůži nad kloubem.
Úzká trubice zvaná kanyla se poté vloží otvorem a do kloubu. Poté chirurg zavede do kanyly artroskop. Artroskop je nástroj se světlem a kamerou, který slouží k vizualizaci kloubu.
Jakmile je vše nastaveno, může váš chirurg poté operovat kloub pomocí drobných chirurgických nástrojů, které se zavedou kanylou.
Artroskopie je méně invazivní než typická otevřená operace, takže doba zotavení je rychlejší, obvykle několik dní až týden.
Poskytuje také vašemu poskytovateli zdravotní péče velkou volnost při provádění složitých postupů na kloubu, například:
- odstranění jizev
- společné přetváření
- injekce léků
- úleva od bolesti nebo otoku
Chirurgie otevřeného kloubu
Chirurgie otevřeného kloubu spočívá v otevření řezu dlouhého několik palců nad kloubem, aby váš poskytovatel zdravotní péče mohl operovat samotný kloub.
Tento typ operace TMJ je obvykle vyhrazen pro těžkou poruchu TMJ, která zahrnuje:
- velké množství tkáně nebo kostí, které brání kloubu v pohybu
- fúze kloubní tkáně, chrupavky nebo kosti (ankylóza)
- neschopnost dosáhnout kloubu artroskopií
Provedením operace otevřeného kloubu bude váš chirurg schopen odstranit kostní výrůstky nebo přebytečnou tkáň. Jsou také schopni opravit nebo přemístit disk, pokud není na místě nebo je poškozen.
Pokud je váš disk neopravitelný, může být provedena diskektomie. Chirurg může váš disk zcela nahradit umělým diskem nebo vaší vlastní tkání.
Pokud jsou postiženy kostní struktury kloubu, může chirurg odstranit část nemocné kosti čelistního kloubu nebo lebky.
Otevřená operace má delší čas na zotavení než artroskopický výkon, ale úspěšnost je stále docela vysoká. Studie z roku 2013 zjistila 71% zlepšení bolesti a 61% zlepšení rozsahu pohybu.
Jaké je zotavení?
Zotavení z operace TMJ závisí na osobě a typu provedené operace. Většina operací TMJ jsou ambulantní procedury, což znamená, že budete moci jít domů ve stejný den jako chirurgický zákrok.
Ujistěte se, že vás někdo může vzít domů v den operace, protože byste mohli být trochu opilí nebo neschopní soustředit se, což jsou vedlejší účinky anestézie.
Udělejte si den operace volno. Pokud vaše práce nevyžaduje, abyste hodně hýbali ústy, nemusíte si nutně brát více než jeden den volna. Pokud je to možné, udělejte si několik dní volna, abyste si mohli odpočinout.
Po dokončení procedury můžete mít na čelisti obvaz. Lékař vám může také obtočit další obvaz kolem hlavy, aby byl obvaz rány bezpečný a na místě.
Jeden až dva dny po operaci proveďte následující kroky, abyste se ujistili, že se zotavujete rychle a úspěšně:
- Vezměte nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) na jakoukoli bolest, pokud to váš poskytovatel zdravotní péče doporučuje. (NSAID se nedoporučují u lidí s poruchami krvácení nebo problémy s ledvinami.)
- Vyvarujte se pevných a křupavých jídel. Mohou zatěžovat váš kloub. Možná budete muset dodržovat tekutou stravu po dobu jednoho týdne nebo déle a dietu měkkých jídel po dobu přibližně tří týdnů. Ujistěte se, že po operaci zůstanete hydratovaní.
- Na oblast aplikujte studený obklad, který vám pomůže s otoky. Obklad může být stejně jednoduchý jako zmrazený sáček se zeleninou zabalený do čistého ručníku.
- Pohodlí po operaci může pomoci i teplé teplo aplikované na svaly čelisti, jako jsou vyhřívací polštářky nebo mikrovlna vlhký hadřík.
- Před koupáním nebo sprchováním zakryjte obvaz, aby byl vodotěsný.
- Pravidelně odstraňujte a vyměňujte obvazy. Při každé výměně obvazu naneste jakékoli antibiotické krémy nebo masti, které vám poskytovatel zdravotní péče doporučuje.
- Vždy noste dlahu nebo jiné zařízení na čelisti, dokud vám lékař neřekne, že je možné ji odstranit.
Navštivte svého poskytovatele zdravotní péče 2 až 3 dny po operaci, abyste se ujistili, že se dobře hojíte, a získejte další pokyny týkající se péče o TMJ.
Lékař vám možná bude muset v tuto chvíli odstranit stehy, pokud se vaše stehy samy nerozpustí. Dále mohou doporučit léky na bolest nebo jakékoli infekce, které se objeví.
Možná budete také muset navštívit fyzioterapeuta, který vám pomůže znovu získat pohyb v čelisti a zabránit otokům v omezení pohybu TMJ.
Řada schůzek s fyzikální terapií může trvat několik týdnů nebo měsíců, ale pokud budete úzce spolupracovat se svým terapeutem, obvykle uvidíte lepší dlouhodobé výsledky.
Jaké jsou možné komplikace při operaci TMJ?
Nejběžnější komplikací operace TMJ je trvalá ztráta rozsahu pohybu.
Mezi další možné komplikace patří:
- poranění obličejových nervů, někdy vedoucí k částečné ztrátě pohybu obličejového svalu nebo ztrátě citlivosti
- poškození okolní tkáně, jako je spodní část lebky, krevní cévy nebo anatomie související se sluchem
- infekce v okolí chirurgického zákroku během nebo po operaci
- přetrvávající bolest nebo omezený rozsah pohybu
- Freyův syndrom, vzácná komplikace příušních žláz (poblíž TMJ), která způsobuje abnormální pocení obličeje
Vrátí se bolest TMJ, pokud jsem podstoupil operaci?
Bolest TMJ se může vrátit i po operaci. Při artrocentéze jsou odstraněny pouze zbytky a nadměrné otoky. To znamená, že se v kloubu mohou znovu hromadit nečistoty nebo se může znovu objevit zánět.
Bolest TMJ se může také vrátit, pokud je způsobena zvykem, jako je zatínání nebo skřípání zubů (bruxismus), když jste ve stresu nebo když spíte.
Pokud máte základní imunitní stav, který způsobuje zánět tkání, jako je revmatoidní artritida, může se bolest TMJ vrátit, pokud váš imunitní systém cílí na kloubní tkáň.
Co se mám zeptat svého poskytovatele zdravotní péče?
Než se rozhodnete pro operaci TMJ, zeptejte se svého poskytovatele zdravotní péče:
- Jak silná nebo silná by měla být moje bolest před operací?
- Pokud mi chirurgický zákrok nevyhovuje, jakým činnostem se mám vyhnout nebo se více věnovat úlevě od bolesti nebo zvětšení rozsahu pohybu?
- Jaký typ operace mi doporučujete? Proč?
- Měl bych navštívit fyzioterapeuta, aby zjistil, jestli to pomůže jako první?
- Měl bych změnit své stravovací návyky, abych vyloučil tvrdá nebo žvýkací jídla, která mi pomohou s příznaky?
- Existují nějaké komplikace, na které bych měl myslet, pokud se rozhodnu nepodstoupit operaci?
Odnést
Pokud vaše bolest čelistí nebo citlivost narušují váš život nebo pokud vám brání v jídle nebo pití, co nejdříve navštivte svého poskytovatele zdravotní péče nebo zubaře.
Možná nebudete potřebovat chirurgický zákrok, pokud nechirurgické terapie, léky nebo změny životního stylu zmírní vaši bolest TMJ. Chirurgie je často poslední možností v nejtěžších případech a nezaručuje léčbu.
Informujte svého poskytovatele zdravotní péče, zda konzervativnější léčba nepomáhá nebo se vaše příznaky zhoršují.
