Vnitrostátní zprávy pokrývají lidi s diabetem, kteří cestují do Kanady nebo Mexika v zoufalém hledání dostupnějšího inzulínu. To rozhodně není nový fenomén, ale v posledních letech se na titulní stránky dostává častěji kvůli pokračující krizi dostupnosti inzulínu v Americe.
V tomto okamžiku se nikdo opravdu nemusí ptát, proč Američané překračují hranice, aby dostali svůj život udržující inzulín. To je zcela jasné, vzhledem k raketově stoupajícím cenám, které vedou k přidělování a dokonce ke smrti, zatímco ceny drog jsou mimo zemi až o 80% nižší. Spíše mediální pokrytí způsobuje, že se mnoho lidí diví, proč se k této možnosti ještě předtím nedostali, a to ani při otázkách legality a bezpečnosti.
Je to ve skutečnosti jedna z těch praktik, která je technicky nezákonná, ale byla „dekriminalizována“ s obecnou politickou výjimkou pro jednotlivce. To znamená, že po mnoho let orgány - v tomto případě FDA a celní a pohraniční hlídka - umožnily občanům, kteří se znovu vracejí do země, přinést omezené množství léků potřebných pro jejich osobní potřebu.
Osobně vím, že je možné zavést inzulín pro individuální použití, protože jsem to udělal. Několikrát jsem odjel do Kanady z domova v Michiganu a koupil jsem si potřebný inzulín. I když se mé zkušenosti tam lišily od lékárny po lékárnu, nikdy jsem se nestretl s problémem, který by zmařil mé poslání.
Cleary, nejsem sám.
Karavany pro nákup inzulínu
Pouze v prvních měsících roku 2019 přinesly národní zprávy čtyři významné skupinové výlety za dostupným inzulinem a další se údajně připravují. Tato mediální pozornost přináší novou úroveň konverzace o praxi, kterou naše Diabetes Community ještě neviděla.
- V únoru 2019 cestovala skupina D-Community z Kalifornie do Tijuany, aby si koupila inzulín
- V březnu 2019 skupina v Pittsburghu, PA, cestovala společně do Kanady a podnikla 250 mil dlouhý výlet.
- Na začátku května 2019 se skupina z Minneapolisu vydala na 300 mil na sever do Fort Frances v Ontariu, kde si koupila inzulín. V takovém případě tuto myšlenku poprvé uvedla do skupiny na Facebooku D-Mom Lija Greeseid a nakonec přilákala několik dalších z této oblasti, včetně známých D-advokátů Quinna Nystroma a D-Mom Nicole Smith-Holt (která ztratila 26- letý syn Alec kvůli přidělování inzulínu kvůli vysokým cenám)
- Začátkem května 2019 také skupina pěti lidí ze stejného důvodu cestovala z metra Detroit do Windsoru v Ontariu, přičemž vedoucí skupiny vyzval k rezervaci požadovaného inzulínu, aby byl na skladě, až dorazí
Mediální příběhy a naše vlastní rozhovory s některými účastníky těchto treků potvrzují, že nevznikly žádné problémy - ani od lékárníků, kteří by jim chtěli prodat inzulin, ani žádné potíže od agentů pohraniční hlídky na zpáteční cestě do USA.
I když se náklady v jednotlivých kanadských provinciích liší, všeobecný inzulín je mimořádně levnější než ve Spojených státech: od 30 do 45 dolarů za lahvičku s rychle působícím inzulínem, jako je Humalog nebo Novolog (mimo USA nazývanou NovoRapid), oproti USA; a zhruba 60 až 100 USD za krabičku předplněných inzulínových per, ve srovnání s přibližně 500 USD a více v USA. A pokud někdo kupuje více lahviček nebo per, stačí matematika - je to docela rozdíl v ceně.
Páni!
Mnoho z těch, kteří tyto cesty provádějí, se identifikují jako obhájci # insulin4all, kteří jsou aktivní v T1International, globální neziskové organizaci se sídlem ve Velké Británii, která se od svého uvedení v listopadu 2014 zaměřuje na cenově dostupný inzulín. Nyní má kapitoly ve více než polovině států USA, a vedl protesty před farmaceutickými společnostmi, které pomohly generovat neustále rostoucí odpor medializace a politického vlivu.
Říká se, že tyto stejné skupiny plánují více cest, možná i větších karavanů, a žádají některé účastníky, aby dopravili inzulín zpět do USA pro ostatní, kteří by to mohli potřebovat.
Moje cesty do Kanady kvůli inzulínu
Poprvé jsem to zkusil sám v roce 2015, po našem přestěhování zpět do Michiganu, a když mě a moji manželku náhle zaskočily přemrštěné ceny inzulínu kvůli změně pojištění. V zásadě nás tah v polovině roku nečekaně vystavil vysoké odpočitatelné hodnotě. Protože jsme první polovinu toho roku používali pojistné krytí mé manželky a nedotkli jsme se mého HDHP (vysoký odpočitatelný zdravotní plán), najednou jsme si uvědomili, že musíme zaplatit strašně vysokou částku, než se nějaké krytí nakopne moje zdravotnické potřeby, včetně inzulínu.
Zpanikařil jsem.
Naštěstí jsem věděl, že možnosti existují. Mám tu čest mít přátele v Diabetes Community, kteří mi nabídli pomoc tím, že mi poslali nějaké přebytečné lahvičky. Také jsem věděl, že v nejhorším finančním scénáři bych se vždy mohl obrátit na možnost inzulínu Walmart v hodnotě 25 $, abych překlenul mezeru, dokud nenastartuje nové pojistné krytí mé manželky - i když je to formulace inzulínu ze staré školy, která rozhodně není ideální terapií pro většinu lidí nyní používá značky analogového inzulínu.
V té době jsem si nejasně uvědomoval možnost kanadského inzulínu, ale úplně jsem nepochopil, zda je to něco, co mohu skutečně udělat sám. Rozhodl jsem se tedy vyšetřovat cestou do Windsoru, kanadského města přes řeku Detroit do 30 minut od místa, kde bydlím na předměstí metra Detroit.
To poprvé, co jsem šel k pultu v malé lékárně kousek od Windsoru, mám stále čerstvé. Pravděpodobně jsem vypadal vyděšeně, jako bych se účastnil nějaké nelegální operace pašování maskování a dýky. Před cestou jsem si prostudoval informace online a také příslušné zákony. Ale to mé obavy nezmírnilo.
“Jsem tady, abych koupil inzulín ... (?)„Nervózně jsem se zadusil a můj hlas na konci stoupal spíš v otázce než v prohlášení. Určitě jsem očekával nějaký třetí stupeň od lékárníka za pultem. Ale nic takového se nestalo. Bylo to překvapivě bez komplikací a snadné - jednodušší, než je tomu často zde ve státech, kde lékárny vyžadují zdlouhavý proces ověřování informací, než se vůbec dostaneme k diskusi o potřebných lécích.
Porovnání nákladů bylo zarážející: za láhev humalogu, který jsem v té době používal v inzulínové pumpě, jsem zaplatil méně než 50 USD v měně USA. Pro srovnání, jedna lahvička s tímto elixírem v USA zpracovaná prostřednictvím mého odečtitelného pojistného by byla čtyřnásobná cena, tedy více než 200 USD (ať už zakoupená v místní lékárně nebo poštou).
Jelikož jiní informovali o svých vlastních mezinárodních cestách za inzulínem, bylo mi mimo úlevu a nadšení, že jsem skutečně našel cenově dostupný inzulín. Cítil jsem bodnutí vzteku, že je dokonce nutné jít do těchto délek, ale také jsem vděčný, že naše D-komunita má tuto potenciální možnost, pokud existuje osobní potřeba.
Je zřejmé, že nejsem sám. Mluvil jsem také s mnoha dalšími v mém regionu Detroitu a Velkých jezer, kteří podnikli tyto cesty do Kanady kvůli inzulínu. Jedna dlouholetá osoba typu 1 říká, že její pojištění se nevztahuje na konkrétní značku inzulínu, kterou její lékař určil, že je pro ni nejlepší, ale nemůže si z kapsy dovolit tisíce, které by to každý měsíc stálo. Takže přechází do Kanady z jihovýchodního Michiganu a kupuje si ji tam asi za desetinu ceny (!) Z toho, co by to zde stálo.
Jiní uvádějí podobné úspory a důvody, od problémů s nelékařským přechodem na značky inzulínu po vysoké odpočty nebo dokonce žádné pojištění, kde musí platit maloobchodní ceníkové ceny.
Proto to děláme.
Jistě, mohl jsem si koupit více inzulínu na skladě. Ale rozhodl jsem se ne, kvůli své opatrnosti i vědomí, že mám přístup k dalším možnostem nouze v USA a nemusím tlačit své štěstí v Kanadě.
Od té doby jsem to opakoval, ale obvykle na cestě z cesty po Kanadě, když jsem už byl v zemi z nějakého jiného důvodu. Uvažoval jsem také o nákupu většího množství pro sebe nebo o reakci, když mě někdo jiný požádal, abych mu koupil inzulín, když jsem tam byl, ale rozhodl jsem se proti tomu, protože to nebyla osobní pohotovost nebo nutnost. To se mi necítilo dobře.
Protože ano, existují nějaká pravidla.
Získání inzulínu bez lékařského předpisu?
I když v Kanadě oficiálně nepotřebujete předpis, abyste si mohli koupit inzulin, ne každý lékárník to ví a někteří mají skutečné nepsané zásady vyžadující, abyste jej před vyplněním skriptu ukázali a ověřili. Několikrát jsem se setkal na místech, kde lékárník neznal literu kanadského práva, která uvádí, že lékařský předpis není vyžadován. Jednou jsem musel požádat lékárníka, aby to vyhledal, a velryba! - všechno vyšlo. Jindy by mi jednotlivec neprodal inzulin bez lékařského předpisu, i když jsem měl papírovou kopii. Jednoduše jsem odešel a šel najít alternativní lékárnu, kde byl nákup proveden bez problémů.
Zakaždým jsem koupil pouze jednu lahvičku a zaplatil jsem hotovost. A vždy deklaruji svůj kanadský inzulin a na hraničním přechodu mám připravenou písemnou dokumentaci, i když jsem ji nikdy nepotřeboval ukázat. Jen jednou na menším hraničním přechodu v Port Huronu v Michiganu se agent CBP zeptal, zda je můj inzulín pro „osobní použití“, a já jsem odpověděl, že ano - což naznačuje, že někteří agenti hledají lidi, kteří dovážejí léky s úmyslem jejich další prodej.
Je legální přivést inzulín zpět do USA?
Pokyny FDA týkající se „osobního dovozu“ ve skutečnosti uvádějí: „Ve většině případů je pro jednotlivce nezákonné dovážet drogy nebo zařízení do USA pro osobní použití, protože tyto výrobky zakoupené v jiných zemích nebyly často schváleny FDA pro použití a prodej v USA Například lék schválený pro použití v jiné zemi, ale neschválený FDA, by byl v USA považován za neschválený lék, a proto je nelegální jej dovážet. “
Stejné pokyny však rovněž stanoví, že výjimky jsou povoleny, pokud:
- Lék je pro osobní použití.
- Množství obvykle není větší než 90denní dodávka a osoba, která jej dováží, může buď:
- Uveďte jméno a adresu lékaře s licencí v USA odpovědného za jejich léčbu přípravkem, nebo
- Poskytněte důkazy o tom, že produkt je určen k pokračování léčby zahájené v cizí zemi.
Obavy z dovozu inzulínu
Veškeré nedávné mediální pokrytí tohoto tématu - včetně honosného příběhu „Karavana do Kanady“ v novinách a televizi - je samozřejmě užitečné osvětlit naši krizi cen inzulínu. Je pobuřující, že lidé s diabetem musí uprchnout ze své vlastní země, aby mohli získat cenově dostupný inzulín.
Ale dva body o tom všem způsobují určité obavy:
Pravidla předpisu: Zaprvé skutečnost, že pro nákup inzulínu přes přepážku v Kanadě nebo Mexiku nepotřebujete předpis. To může být osvobozující v mnoha ohledech. Ale jak již bylo zmíněno, ne všichni lékárníci to vědí, takže američtí pacienti mohou skončit frustrovaní nebo v hádkách s místními lékárníky, což by mohlo způsobit potíže. Agenti pohraniční hlídky mají stále právo požadovat prohlídku předpisu, než vám umožní přivést zpět jakékoli léky do USA. Takže veškerá medializace křičí „Nepotřebujete Rx!„Může být trochu zavádějící; někteří lidé mohou skončit zmatenější a rozčarovanější než cokoli jiného.
Osobní použití vs. veřejná politika: Zadruhé, stejně jako téměř všechno ostatní v dnešní době, je i tato představa zavádění léků ze zahraničí politicky rozdělující. Lobbisté a lidé z farmy poukazují na „obavy o bezpečnost“, kdykoli k tomu dojde. I když nemusím nutně souhlasit s tím, že jde o problém osobního dovozu, jsem nervózní, že veškerá mediální hra začne zvedat rudé vlajky a upoutá pozornost zde tvůrců politik. Nezamýšleným důsledkem může být větší tlak na to, aby FDA zakročila proti „politice výjimek“, která tradičně umožňuje všem, včetně pohraniční hlídky, dívat se jinam.
Jedna věc je, když lidé překračují hranice jednotlivě nebo v malém počtu, ale když začnete vidět organizované úsilí, kde je energie vynakládaná na volání, přijímání objednávek a plánování aspektů mezinárodní cesty „Jak na to“, stane se koordinovanou hnutí. Ne že by se něco dělalo hanebně, ale větší skupina by se mohla stát terčem těch, kteří by možná nechtěli, aby tato praxe pokračovala.
Zatím neexistují žádné důkazy o tom, že by se někdo pokusil koupit a prodat inzulín ze zemí mimo USA za účelem komerčního zisku. Ale nakonec se někteří ziskoví uchytí. Nesnáším být cynický, ale tak bohužel náš svět funguje a často špatná jablka kazí pro nás ostatní bušl.
Moje velká naděje spočívá v tom, že v těchto zoufalých dobách budou zoufalá opatření, která jsme nuceni přijmout, zdůraznit potřebu řešení, spíše než jen otevřít další cestu vykořisťování.
.jpg)
.jpg)
