Potřebujete pomoc při orientaci v životě s cukrovkou? Vždy se můžete zeptat D’Mine! Ano, náš týdenní sloupec otázek a odpovědí od veterána typu 1 a autora cukrovky Wil Dubois je tu pro vás.
Dnes Wil odpovídá na otázku týkající se cukrovky typu 2 a toho, jak funguje funkce produkce glukózy v játrech.
{Máte vlastní otázky? Zašlete nám e-mail na adresu [email protected] }
Gretchen, typ 2 z Vermontu, píše: Jak pravděpodobně víte, Wil, ledviny i játra, mohou produkovat glukózu prostřednictvím glukoneogeneze. Zajímalo by mě, jestli časté zlepšení hladin BG u starších lidí může být způsobeno tím, že se ledviny vylučují, a tak produkují méně glukózy?
Wil @ Ask D’Mine odpovídá: Skutečné vyznání: Nevěděl jsem, že ledviny produkují glukózu. Omlouvám se, že jsem roztrhl bublinu každého, kdo si myslel, že vím o cukrovce všechno, co se dá vědět. Ukázalo se, že jsem věděl všechno kromě toho. Teď, ta zpověď z cesty, kde začít? Začněme tím zlepšováním glukózy u starších, pak se vrátím k ledvinám.
Dlouho před svou vlastní diagnózou jsem se poprvé skutečně vystavil cukrovce prostřednictvím mého tchána Tonyho, který byl nevyhovujícím typem 2 s vysoce poddajnou manželkou. Ano, moje tchyně byla členkou diabetické policie nesoucí odznak. Sakra, byla dokonce členkou jejich elitního týmu SWAT, ale to je příběh na další den.
Tony každopádně užíval orální léky a jak stárl, jeho doktor se snažil udržet Tonyho hladinu cukru v krvi pod kontrolou. Chudák doktor upravoval Tonyho pilulky znovu a znovu a znovu.
Vždy dolů.
Což je přesným opakem toho, co se obecně děje s diabetem 2. typu. Obecně platí, že pilulky jsou zvýšil znovu a znovu a znovu. Nové pilulky se navrství na staré pilulky a nakonec se uchýlí k ol 'kouli a řetězu jehly a lahvičce s inzulínem.
Co se stalo s Tonym?
V té době jsem si jen myslel, že cukrovka je špatná z jednání s mojí tchýní, takže sbalila kufry a odstěhovala se. (Pokud si nemyslíte jinak, miloval jsem svou tchyni a spolu jsme spolu vycházely skvěle, ale kdyby někdy existovala žena, která by mohla vyčerpat cukrovku, byla by to ona.)
Rychle vpřed asi deset let a já mám cukrovku až po uši. Sám mám typ 1 a pracuji na venkovské klinice a pomáhám doslova stovkám PWD zvládat jejich cukrovku. A právě tam jsem zjistil, že Tonyho případ nebyl neobvyklý. Často jsme snižovali - a dokonce zastavili - léky na cukrovku starších pacientů. Zajímalo by mě: Jak se neúprosná progresivní nemoc najednou vytratí? Myslel jsem, že by to mohlo být něco, co souvisí se vzorci životního stylu starších lidí. Pro mnohé přechod na menší, častější jídla nebo odlišné, obecně kratší spánkové vzorce nebo změny ve stresu. Ale úplně jsem si nekupoval vlastní vysvětlení. Všechny tyto věci by jistě mohly změnit. Ale dost velký rozdíl, že desetiletí léčby cukrovky by mohla být spláchnuta na záchod? Věděl jsem, že mi chybí kousek skládačky. Velký kus.
A protože jsem nevěděl, jak to vysvětlit, moje zásobní reakce na pacienty byla: „Gratuluji. Přežili jste cukrovku. “
Nyní na ledviny. Většina starších lidí, zdravých i méně, zaznamenává s věkem pokles funkce ledvin. A samozřejmě nemusím říkat vám všem, kteří musíte každý rok čůrat do šálku, abyste si zkontrolovali mikroalbumin, cukrovka je na ledviny drsná.
Ale co celá ta věc, kdy ledviny produkují cukr? To je skutečná věc a říká se tomu renální glukoneogeneze. A zatímco lékaři věděli, že ledviny jsou schopné chrlit cukr prakticky od úsvitu lékařské vědy, teprve za posledních 20 let si vědecká komunita uvědomila, jak velkou roli hrají tyto malé orgány v celý cukrový tanec.
Jak velká role? Cituji studii Dr. Johna E. Gericha z University of Rochester School of Medicine z roku 2001: „Zdá se, že ledviny mohou být zhruba stejně důležitým glukoneogenním orgánem jako játra.“ Ve skutečnosti se odhaduje, že ledviny jsou zodpovědné až za 40% veškeré glukoneogeneze, hybné složky vysokých hladin glukózy nalačno. A počkejte, je toho ještě víc. Ukazuje se, že u lidí s diabetem typu 2 z jakéhokoli důvodu ledviny produkují až trojnásobek cukru než ledviny lidí bez cukrovky.
Kostky svatého cukru, Batmane!
Představte si tedy na minutu, že bych mohl vytvořit lék na cukrovku, který by mohl snížit A1C o 40% (ano, to bych byl já, kdybych pil piña coladas na vzdálené tropické pláži, obklopený temperamentními bikiny). Z tohoto pohledu, Metformin, naše nejlepší perorální pilulka, dokáže snížit pouze A1C - v nejlepším případě - o 1,5%.
Jednoduše řečeno, zastavení výroby cukru v ledvinách by mělo zásadní vliv na celkovou hladinu glukózy v krvi, alespoň na interně vytvořenou část rovnice. Typ 2 samozřejmě má víc než jen glukoneogenezi. Pamatujte, že diabetes typu 2 je do značné míry nedostatečně inzulínovým onemocněním způsobeným syndromem vyhoření pankreatu, který je zase výsledkem základní rezistence na inzulín.
Ale přesto, Gretchen, myslím, že tady něco děláš. S ohledem na:
- Ledviny produkují lodní tunu glukózy
- Ledviny lidí s typem 2 produkují tři tuny glukózy
- Starší lidé obecně ztrácejí určitý stupeň funkce ledvin
- Starší lidé, kteří bojovali desetiletí trvající boj s diabetem, nejčastěji ztrácejí více funkcí ledvin než ostatní starší
- Snížení produkce cukru v ledvinách by bylo podstatně účinnější než jakýkoli jiný orální lék
- Starší lidé se často dostávají do menších jídel, čímž snižují sacharidový dopad vnější glukózy
Nebylo by tedy divu, že musíme snížit a někdy dokonce přerušit léčbu cukrovky u starších lidí?
Osobně, teď, když o nich vím, si myslím, že malé cukrovary zvané ledviny jsou chybějící kousek skládačky. Takže ano, Gretchen, myslím si, že máš pravdu, že časté zlepšení hladin BG u starších lidí může být způsobeno tím, že se ledviny vylučují, a tak produkují méně glukózy.Nebo jinak řečeno, může to být tím, že při jejich cukrovce dochází k poškození ledvin?
Ironický. Jak jsem řekl svým pacientům, můžete přežít svůj typ 2. K tomu však zjevně musíte přežít i ledviny.
Toto není sloupec lékařské pomoci. Jsme OZP svobodně a otevřeně sdílíme moudrost našich shromážděných zkušeností - našich bylo-tam-hotovo-to znalosti ze zákopů. Sečteno a podtrženo: Stále potřebujete vedení a péči licencovaného lékaře.
.jpg)
.jpg)
