Jaké jsou rané příznaky rakoviny vaječníků a jak je detekujete?

Vaječníky jsou dvě ženské reprodukční žlázy, které produkují vajíčka nebo vajíčka. Produkují také ženské hormony estrogen a progesteron.

Asi 21 750 žen ve Spojených státech dostane v roce 2020 diagnózu rakoviny vaječníků a asi 14 000 žen na ni zemře.

V tomto článku najdete informace o rakovině vaječníků, včetně:

• příznaky
• typy
• rizika
• diagnóza
• etapy
• léčba
• výzkum
• míry přežití

Co je to rakovina vaječníků?

Rakovina vaječníků je, když se abnormální buňky ve vaječníku začnou množit mimo kontrolu a tvoří nádor. Pokud se nádor neléčí, může se šířit do dalších částí těla. Toto se nazývá metastatický karcinom vaječníků.

Rakovina vaječníků má často varovné příznaky, ale nejčasnější příznaky jsou vágní a snadno se vylučují. Dvacet procent rakovin vaječníků je detekováno v rané fázi.

Jaké jsou časné příznaky rakoviny vaječníků?

Je snadné přehlédnout rané příznaky rakoviny vaječníků, protože jsou podobné jiným běžným onemocněním nebo mají tendenci přicházet a odcházet. Mezi časné příznaky patří:

• nadýmání, tlak a bolest břicha
• abnormální plnost po jídle
• potíže s jídlem
• zvýšení močení
• zvýšené nutkání močit

Rakovina vaječníků může také způsobit další příznaky, například:

• únava
• špatné trávení
• pálení žáhy
• zácpa
• bolesti zad
• menstruační nepravidelnosti
• bolestivý styk
• dermatomyozitida (vzácné zánětlivé onemocnění, které může způsobit kožní vyrážku, svalovou slabost a zanícené svaly)

Tyto příznaky se mohou objevit z mnoha důvodů. Nemusí to být nutně kvůli rakovině vaječníků. Mnoho žen má některé z těchto problémů najednou.

Tyto typy příznaků jsou často dočasné a ve většině případů reagují na jednoduchou léčbu.

Příznaky přetrvávají, pokud jsou způsobeny rakovinou vaječníků. S růstem nádoru se příznaky obvykle zhoršují. Do této doby se rakovina obvykle rozšířila mimo vaječníky, takže je mnohem obtížnější účinně léčit.

Opět platí, že rakoviny se nejlépe léčí, když jsou detekovány včas. Pokud se u Vás objeví nové a neobvyklé příznaky, poraďte se se svým lékařem.

Typy rakoviny vaječníků

Vaječníky jsou tvořeny třemi typy buněk. Každá buňka se může vyvinout v jiný typ nádoru:

• Epitelové nádory se tvoří ve vrstvě tkáně na vnější straně vaječníků. Asi 90 procent rakoviny vaječníků jsou epiteliální nádory.
• Stromální nádory rostou v buňkách produkujících hormony. Sedm procent rakoviny vaječníků jsou stromální nádory.
• Nádory zárodečných buněk se vyvíjejí v buňkách produkujících vejce. Nádory zárodečných buněk jsou vzácné.

Ovariální cysty

Většina ovariálních cyst není rakovinová. Říká se jim benigní cysty. Velmi malé množství však může být rakovinové.

Ovariální cysta je soubor tekutiny nebo vzduchu, který se vyvíjí ve vaječníku nebo kolem něj. Většina ovariálních cyst se tvoří jako normální součást ovulace, kdy vaječník uvolňuje vajíčko. Obvykle způsobují pouze mírné příznaky, jako je nadýmání, a odcházejí bez léčby.

Pokud nemáte ovulaci, cysty vás znepokojují více. Ženy přestanou ovulovat po menopauze. Pokud se ovariální cysta vytvoří po menopauze, může váš lékař chtít provést více testů, aby zjistil příčinu cysty, zvláště pokud je velká nebo do několika měsíců nezmizí.

Pokud cysta nezmizí, může vám lékař doporučit chirurgický zákrok, který ji pro případ potřeby odstraní. Váš lékař nemůže určit, zda je rakovinový, dokud jej chirurgicky neodstraní.

Rizikové faktory pro rakovinu vaječníků

Přesná příčina rakoviny vaječníků není známa. Tyto faktory však mohou zvýšit vaše riziko:

• rodinná anamnéza rakoviny vaječníků
• genetické mutace genů spojených s rakovinou vaječníků, jako např BRCA1 nebo BRCA2
• osobní anamnéza rakoviny prsu, dělohy nebo tlustého střeva
• obezita
• užívání určitých léků na plodnost nebo hormonálních terapií
• žádná historie těhotenství
• endometrióza

Starší věk je dalším rizikovým faktorem. Většina případů rakoviny vaječníků se vyvíjí po menopauze.

Je možné mít rakovinu vaječníků, aniž byste měli některý z těchto rizikových faktorů. Podobně mít kterýkoli z těchto rizikových faktorů nemusí nutně znamenat, že se u vás rozvine rakovina vaječníků.

Jak je diagnostikována rakovina vaječníků?

Léčba rakoviny vaječníků je mnohem snazší, když ji lékař diagnostikuje v počátečních stádiích. Zjistit to však není snadné.

Vaše vaječníky se nacházejí hluboko v břišní dutině, takže je nepravděpodobné, že byste cítili nádor. U rakoviny vaječníků není k dispozici žádný rutinní diagnostický screening. Proto je tak důležité, abyste svému lékaři hlásili neobvyklé nebo přetrvávající příznaky.

Pokud se váš lékař obává, že máte rakovinu vaječníků, pravděpodobně doporučí vyšetření pánve. Provedení vyšetření pánve může lékaři pomoci objevit nepravidelnosti, ale malé nádory vaječníků je velmi obtížné cítit.

Jak nádor roste, tlačí na močový měchýř a konečník. Lékař může být schopen odhalit nepravidelnosti během rektovaginálního vyšetření pánve.

Váš lékař může také provést následující testy:

• Transvaginální ultrazvuk (TVUS). TVUS je typ zobrazovacího testu, který využívá zvukové vlny k detekci nádorů v reprodukčních orgánech, včetně vaječníků. TVUS však nemůže pomoci vašemu lékaři určit, zda jsou nádory rakovinné.
• Břišní a pánevní CT. Pokud jste alergičtí na barvivo, mohou si objednat vyšetření pánve MRI.
• Krevní test k měření hladin rakovinového antigenu 125 (CA-125). Test CA-125 je biomarker, který se používá k hodnocení odpovědi na léčbu rakoviny vaječníků a dalších rakovin reprodukčních orgánů. Avšak menstruace, děložní myomy a rakovina dělohy mohou také ovlivnit hladiny CA-125 v krvi.
• Biopsie. Biopsie zahrnuje odebrání malého vzorku tkáně z vaječníku a analýzu vzorku pod mikroskopem.

Je důležité si uvědomit, že ačkoli všechny tyto testy mohou pomoci lékaři vést k diagnóze, biopsie je jediný způsob, jak může lékař potvrdit, zda máte rakovinu vaječníků.

Jaká jsou stadia rakoviny vaječníků?

Váš lékař určí stupeň na základě toho, jak daleko se rakovina rozšířila. Existují čtyři fáze a každá fáze má podskupiny:

Fáze 1

1. stupeň rakoviny vaječníků má tři podstupně:

• Fáze 1A. Rakovina je omezena nebo lokalizována na jeden vaječník.
• Fáze 1B. Rakovina je v obou vaječnících.
• Fáze 1C. Na vnější straně vaječníku jsou také rakovinné buňky.

Fáze 2

Ve stádiu 2 se nádor rozšířil do dalších pánevních struktur. Má dvě podskupiny:

• Fáze 2A. Rakovina se rozšířila do dělohy nebo vejcovodů.
• Fáze 2B. Rakovina se rozšířila do močového měchýře nebo konečníku.

Fáze 3

Stupeň 3 rakoviny vaječníků má tři dílčí stadia:

• Fáze 3A. Rakovina se mikroskopicky rozšířila za pánev do podšívky břicha a lymfatických uzlin v břiše.
• Fáze 3B. Rakovinné buňky se rozšířily za pánev do podšívky břicha a jsou viditelné pouhým okem, ale měří méně než 2 cm.
• Fáze 3C. Na břiše nebo mimo slezinu nebo játra jsou patrná ložiska rakoviny nejméně 3/4 palce. Rakovina však není uvnitř sleziny nebo jater.

Fáze 4

Ve 4. stadiu nádor metastázoval nebo se rozšířil přes pánev, břicho a lymfatické uzliny do jater nebo plic. Ve fázi 4 jsou dvě dílčí fáze:

• Ve stadiu 4A jsou rakovinné buňky v tekutině kolem plic.
• Ve stádiu 4B, nejpokročilejším stádiu, se buňky dostaly dovnitř sleziny nebo jater nebo dokonce do dalších vzdálených orgánů, jako je kůže nebo mozek.

Jak se léčí rakovina vaječníků

Léčba závisí na tom, jak daleko se rakovina rozšířila. Tým lékařů určí plán léčby v závislosti na vaší situaci. S největší pravděpodobností bude zahrnovat dvě nebo více z následujících možností:

• chemoterapie
• chirurgický zákrok k rakovině a odstranění nádoru
• cílená terapie
• hormonální terapie

Chirurgická operace

Chirurgie je hlavní léčbou rakoviny vaječníků.

Cílem operace je odstranění nádoru, ale často je nutná hysterektomie nebo úplné odstranění dělohy.

Lékař může také doporučit odstranění vaječníků a vejcovodů, blízkých lymfatických uzlin a další pánevní tkáně.

Identifikace všech lokalizací nádorů je obtížná.

V jedné studii vědci zkoumali způsoby, jak zlepšit chirurgický proces, aby bylo snazší odstranit veškerou rakovinovou tkáň.

Cílená terapie

Cílené terapie, jako je chemoterapie, zaútočí na rakovinné buňky, přičemž způsobí malé poškození normálních buněk v těle.

Novější cílené terapie k léčbě pokročilého epiteliálního karcinomu vaječníků zahrnují inhibitory PARP, což jsou léky, které blokují enzym používaný buňkami k nápravě poškození jejich DNA.

První inhibitor PARP byl schválen v roce 2014 pro použití u pokročilého karcinomu vaječníků, který byl dříve léčen třemi liniemi chemoterapie (což znamená alespoň dvě recidivy).

Tři v současné době dostupné inhibitory PARP zahrnují:

• olaparib (Lynparza)
• niraparib (Zejula)
• rucaparib (Rubraca)

Přidání dalšího léku, bevacizumabu (Avastin), se také používá při chemoterapii po operaci.

Zachování plodnosti

Léčba rakoviny, včetně chemoterapie, ozařování a chirurgického zákroku, může poškodit vaše reprodukční orgány a ztěžovat otěhotnění.

Pokud chcete v budoucnu otěhotnět, poraďte se před zahájením léčby se svým lékařem. Mohou prodiskutovat vaše možnosti možného zachování vaší plodnosti.

Možné možnosti zachování plodnosti zahrnují:

• Zmrazení embrya. To zahrnuje zmrazení oplodněného vajíčka.
• Zmrazení oocytů. Tento postup zahrnuje zmrazení neoplodněného vajíčka.
• Chirurgie k zachování plodnosti. V některých případech lze provést operaci, při které se odstraní pouze jeden vaječník a udrží se zdravý vaječník. To je obvykle možné pouze v časném stádiu rakoviny vaječníků.
• Konzervace tkáně vaječníků. To zahrnuje odstranění a zmrazení ovariální tkáně pro budoucí použití.
• Potlačení vaječníků. To zahrnuje užívání hormonů k dočasnému potlačení funkce vaječníků.

Výzkum a studie rakoviny vaječníků

Nové léčby rakoviny vaječníků jsou studovány každý rok.

Vědci také zkoumají nové způsoby léčby rakoviny vaječníků rezistentní na platinu. Když dojde k rezistenci na platinu, standardní chemoterapie první volby, jako je karboplatina a cisplatina, jsou neúčinné.

Budoucností inhibitorů PARP bude identifikace, jaké další léky lze použít v kombinaci s nimi k léčbě nádorů, které vykazují jedinečné vlastnosti.

Nedávno zahájily klinické studie některé slibné terapie, jako je potenciální vakcína proti rekurentním rakovinám vaječníků, které exprimují protein survivinu.

V květnu 2020 byly zveřejněny výsledky klinických studií s potenciálním novým konjugátem protilátka-léčivo (ADC) k léčbě rakoviny vaječníků rezistentní na platinu.

Studují se nové cílené terapie, včetně protilátky navicixizumab, inhibitoru ATR AZD6738 a inhibitoru Wee1 adavosertibu. Všechny vykazovaly známky protinádorové aktivity.

Genové terapie se zaměřují na geny člověka k léčbě nebo léčbě nemocí. V roce 2020 pokračovala studie III. Fáze pro genovou terapii VB-111 (ofranergene obadenovec) se slibnými výsledky.

V roce 2018 FDA rychle sledovala proteinovou terapii nazvanou AVB-S6-500 pro rakovinu vaječníků rezistentní na platinu. Cílem je zabránit růstu nádorů a šíření rakoviny blokováním klíčové molekulární dráhy.

Pokračující klinická studie kombinující imunoterapii (která pomáhá imunitnímu systému člověka bojovat s rakovinou) se stávajícími schválenými terapiemi se ukázala slibná.

Studie z roku 2019 zkoumala cílenou léčbu u pacientů s pokročilejšími stadii této rakoviny.

Léčba rakoviny vaječníků se primárně zaměřuje na chirurgický zákrok k odstranění vaječníků a dělohy a chemoterapii. Výsledkem je, že u některých žen se objeví příznaky menopauzy.

Článek z roku 2015 se zabýval intraperitoneální (IP) chemoterapií. Tato studie zjistila, že ti, kteří dostávali IP terapii, měli střední míru přežití 61,8 měsíce. To bylo zlepšení ve srovnání s 51,4 měsíci u těch, kteří dostávali standardní chemoterapii.

Lze zabránit rakovině vaječníků?

Neexistují žádné osvědčené způsoby, jak zcela vyloučit riziko vzniku rakoviny vaječníků. Existují však kroky, které můžete podniknout ke snížení rizika.

Faktory, u nichž bylo prokázáno, že snižují riziko vzniku rakoviny vaječníků, zahrnují:

• užívání perorálních antikoncepčních pilulek
• kojení
• těhotenství
• chirurgické zákroky na reprodukčních orgánech (jako tubální ligace nebo hysterektomie)

Jaký je výhled?

Váš výhled závisí na různých faktorech, včetně:

• stádium rakoviny při diagnóze
• vaše celkové zdraví
• jak dobře reagujete na léčbu

Každá rakovina je jedinečná, ale stádium rakoviny je nejdůležitějším ukazatelem výhledu.

Míra přežití

Míra přežití je procento žen, které v dané fázi diagnózy přežijí určitý počet let.

Například pětiletá míra přežití je procento pacientů, kteří dostali diagnózu v určité fázi a žijí alespoň 5 let poté, co je diagnostikoval lékař.

Relativní míra přežití rovněž zohledňuje očekávanou míru úmrtí u lidí bez rakoviny.

Epiteliální rakovina vaječníků je nejběžnějším typem rakoviny vaječníků. Míra přežití se může lišit v závislosti na typu rakoviny vaječníků, progresi rakoviny a pokračujícím pokroku v léčbě.

Americká rakovinová společnost používá k odhadu relativní míry přežití pro tento typ rakoviny vaječníků informace z databáze SEER, kterou udržuje National Cancer Institute (NCI).

Zde je způsob, jakým SEER v současné době kategorizuje různé fáze:

• Lokalizováno. Žádné známky toho, že se rakovina rozšířila mimo vaječníky.
• Regionální. Rakovina se rozšířila mimo vaječníky do blízkých struktur nebo lymfatických uzlin.
• Vzdálený. Rakovina se rozšířila do vzdálených částí těla, jako jsou játra nebo plíce.

5letá relativní míra přežití u rakoviny vaječníků

Invazivní epiteliální rakovina vaječníků

SEER fáze5letá relativní míra přežitíLokalizováno92%Regionální76%Vzdálený30%Všechny fáze47%

Ovariální stromální nádory

SEER fáze5letá relativní míra přežitíLokalizováno98%Regionální89%Vzdálený54%Všechny fáze88%

Nádory zárodečných buněk vaječníku

SEER fáze5letá relativní míra přežitíLokalizováno98%Regionální94%Vzdálený74%Všechny fáze93%

Upozorňujeme, že tato data pocházejí ze studií, které mohou být starší alespoň 5 let.

Vědci v současné době zkoumají zdokonalené a spolehlivé způsoby včasného odhalení rakoviny vaječníků. Pokrok v léčbě se zlepšuje a s tím i vyhlídky na rakovinu vaječníků.