Pokud trpíte velkou depresivní poruchou (MDD), možná užíváte alespoň jedno antidepresivum.
Kombinovaná léková terapie je druh léčby, kterou v posledním desetiletí stále častěji používá mnoho lékařů a psychiatrů.
Úloha léků
Až donedávna lékaři předepisovali antidepresivum pouze z jedné třídy léků, jednoho léku najednou. Tomu se říká monoterapie.
Lékaři obvykle začínají s nižší dávkou, což zvyšuje dávku léku, než vyloučí, že nefunguje.
Pokud k tomu dojde, mohou vyzkoušet jiný lék v dané třídě nebo úplně přejít na jinou třídu antidepresiv.
Výzkum nyní naznačuje, že užívání antidepresiv z více tříd může být nejlepším způsobem léčby MDD.
Atypická antidepresiva
Samotný bupropion je velmi účinný při léčbě MDD, ale může být také použit s jinými léky na depresi, které se obtížně léčí.
Ve skutečnosti je bupropion jedním z nejčastěji používaných léků pro kombinovanou terapii.Často se používá se selektivními inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) a inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI).
Bupropion je obecně dobře snášen u lidí, kteří zaznamenali závažné nežádoucí účinky jiných antidepresiv.
Může také zmírnit některé ze sexuálních vedlejších účinků (jako je snížené libido nebo potíže s dosažením orgasmu) spojené s populárními SSRI a SNRI.
U lidí, kteří trpí ztrátou chuti k jídlu a nespavostí, může být mirtazapin volbou. Mezi jeho nejčastější vedlejší účinky patří přibývání na váze a sedace.
Mirtazapin však nebyl podrobně studován jako kombinovaná léčba.
Antipsychotika
Výzkum naznačuje, že při léčbě přetrvávajících příznaků u lidí užívajících SSRI atypickými antipsychotiky, jako je aripiprazol, může být určitá výhoda.
Některé možné vedlejší účinky spojené s těmito léky zahrnují:
- přibývání na váze
- svalové třesy
- metabolické poruchy
Pečlivě zvažte výhody a nevýhody antipsychotik u svého lékaře. Jejich vedlejší účinky mohou prodloužit nebo zhoršit některé příznaky deprese.
L-trijodtyronin
Někteří lékaři používají L-trijodtyronin (T3) v kombinaci s tricyklickými antidepresivy (TCA).
Výzkum naznačuje, že T3 s TCA může vést k rychlejší reakci na léčbu ve srovnání s užíváním samotného TCA, je však zapotřebí dalšího výzkumu.
Dávka obvykle používaná pro tento účel je 25 mikrogramů (mcg) trijodtyroninu denně. Pokud tato dávka neposkytne požadované výsledky přibližně po týdnu, zvýší se na 50 mikrogramů denně.
Stimulanty
D-amfetamin (dexedrin) a methylfenidát (Ritalin) jsou stimulanty používané k léčbě deprese. Mohou být použity samostatně, ale mohou být také použity v kombinaci s antidepresivy.
Mnoho lékařů zjistilo, že doplnění antidepresiv nízkými dávkami stimulantů, jako je methylfenidát, může pomoci zlepšit depresi, která na léčbu nereaguje tak dobře.
Ne všechny klinické studie však prokázaly výhody této strategie.
Stimulanty jsou nejužitečnější, když je požadovaným účinkem rychlá reakce. Lidé s příznaky těžké deprese nebo jinými stavy, jako jsou chronická onemocnění, mohou být vhodnými kandidáty pro tuto kombinaci.
Kombinovaná léčba jako léčba první linie
Míra úspěšnosti léčby monoterapií je relativně nízká. Mnoho vědců a lékařů proto věří, že prvním a nejlepším přístupem k léčbě MDD je kombinovaná léčba.
Mnoho lékařů přesto začne léčbu jediným antidepresivem.
Než se rozhodnete o léčbě, dejte jí čas na práci.
Když začnete užívat antidepresivum, není neobvyklé začít s nižší dávkou a postupně ji zvyšovat, abyste snížili riziko nežádoucích účinků.
Pokud lék po zkušební době nefunguje tak, jak byste chtěli - obvykle asi 6 až 8 týdnů - může váš lékař chtít změnit léky nebo přidat lék, aby zjistil, zda kombinace pomáhá.
