Vše o rakovině žlučníku

Přehled

Váš žlučník je malý vakovitý orgán dlouhý asi 3 palce a široký 1 palec, který žije pod vašimi játry. Jeho úkolem je ukládat žluč, což je tekutina vytvářená vašimi játry. Po uložení do žlučníku se žluč uvolní do tenkého střeva, aby pomohla strávit potravu.

Rakovina žlučníku je vzácná. Podle American Cancer Society (ACS):

• V roce 2019 dostane diagnózu jen něco málo přes 12 000 lidí ve Spojených státech.
• Je to téměř vždy adenokarcinom, což je typ rakoviny, který začíná v žlázových buňkách ve výstelce vašich orgánů.

Příčiny rakoviny žlučníku

Lékaři přesně nevědí, co způsobuje rakovinu žlučníku. Vědí, že stejně jako každá rakovina, chyba známá jako mutace v DNA člověka způsobí nekontrolovaný rychlý růst buněk.

Jak se rychle zvyšuje počet buněk, tvoří se hmota nebo nádor. Pokud nebudou tyto buňky ošetřeny, nakonec se rozšířily do blízké tkáně a do vzdálených částí těla.

Existují rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost rakoviny žlučníku. Většina z nich souvisí s dlouhodobým zánětem žlučníku.

Mít tyto rizikové faktory neznamená, že dostanete rakovinu. Znamená to jen, že vaše šance na získání může být vyšší než kdokoli bez rizika.

Rizikové faktory

Žlučové kameny jsou malé kousky ztvrdlého materiálu, které se tvoří ve vašem žlučníku, když vaše žluč obsahuje příliš mnoho cholesterolu nebo bilirubinu - pigment vytvořený při rozpadu červených krvinek.

Když žlučové kameny blokují průchod - zvaný žlučovody - z žlučníku nebo v játrech, váš žlučník se zapálí. Říká se tomu cholecystitida a může to být akutní nebo dlouhodobý chronický problém.

Chronický zánět z cholecystitidy je největším rizikovým faktorem pro rakovinu žlučníku. Podle Americké společnosti pro klinickou onkologii (ASCO) se žlučové kameny vyskytují u 75 až 90 procent lidí s rakovinou žlučníku.

Je však důležité si uvědomit, že žlučové kameny jsou extrémně časté a jejich výskyt neznamená, že dostanete rakovinu. Podle ASCO více než 99 procent lidí s žlučovými kameny nikdy nemá rakovinu žlučníku.

Některé další faktory spojené s rizikem rakoviny žlučníku jsou:

• Porcelánový žlučník. To je, když váš žlučník vypadá bílý, jako porcelán, protože jeho stěny jsou vápenaté. K tomu může dojít po chronické cholecystitidě a je spojena se zánětem.
• Polypy žlučníku. Pouze asi 5 procent z těchto malých výrůstků ve vašem žlučníku je rakovinových.
• Sex. Podle ACS mají ženy rakovinu žlučníku až čtyřikrát častěji než muži.
• Stáří. Rakovina žlučníku obvykle postihuje lidi starší 65 let. V průměru je 72 lidí, když zjistí, že ji mají.
• Etnická skupina. Ve Spojených státech jsou latinští Američané, domorodí Američané a Mexičané vystaveni nejvyššímu riziku rakoviny žlučníku.
• Problémy se žlučovodem. Podmínky v žlučovodech, které blokují tok žluči, mohou způsobit její zálohování do žlučníku. To způsobuje zánět, který zvyšuje riziko rakoviny žlučníku.
• Primární sklerotizující cholangitida. Zjizvení, které se tvoří v důsledku zánětu žlučovodů, zvyšuje riziko vzniku žlučovodů a rakoviny žlučníku.
• Tyfus. Salmonella bakterie způsobují tyfus. Lidé s chronickými, dlouhodobými infekcemi s příznaky nebo bez nich mají vyšší riziko rakoviny žlučníku.
• Členové rodiny s rakovinou žlučníku. Pokud je ve vaší rodině historie, vaše riziko mírně stoupá.

Známky a příznaky rakoviny žlučníku

Znatelné příznaky rakoviny žlučníku se obvykle neobjeví, dokud není onemocnění velmi pokročilé. Proto se obvykle rozšířil do blízkých orgánů a lymfatických uzlin nebo cestoval do jiných částí vašeho těla, když se našel.

Pokud k nim dojde, mohou příznaky zahrnovat:

• bolest břicha, obvykle v pravé horní části břicha
• žloutenka, což je zežloutnutí kůže a bělma očí v důsledku vysoké hladiny bilirubinu v důsledku ucpání žlučovodů
• hrudkovité břicho, ke kterému dochází, když se váš žlučník zvětší v důsledku zablokovaných žlučovodů nebo se rakovina rozšíří do jater a v pravém horním břiše se vytvoří hrudky
• nevolnost a zvracení
• ztráta váhy
• horečka
• nadýmání břicha
• tmavá moč

Diagnóza a staging rakoviny žlučníku

Občas se rakovina žlučníku zjistí shodou okolností v žlučníku, který byl odstraněn kvůli cholecystitidě nebo z jiného důvodu. Obvykle však lékař provede diagnostické testy, protože se u vás objevily příznaky.

Testy, které lze použít k diagnostice, stádiu a plánování léčby rakoviny žlučníku, zahrnují:

• Krevní testy. Testy funkce jater ukazují, jak dobře fungují vaše játra, žlučník a žlučovody, a poskytují informace o tom, co způsobuje vaše příznaky.
• Ultrazvuk. Obrázky žlučníku a jater jsou vytvářeny ze zvukových vln. Je to jednoduchý a snadno proveditelný test, který se obvykle provádí před ostatními.
• CT vyšetření. Obrázky ukazují váš žlučník a okolní orgány.
• MRI skenování. Obrázky ukazují větší detaily než jiné testy.
• Perkutánní transhepatální cholangiografie (PTC). Toto je rentgenové záření po injekci barviva, které ukazuje ucpání žlučovodů nebo jater.
• Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP). V tomto testu se do úst zavede osvětlená trubice s kamerou, známá jako endoskop, a postupuje do tenkého střeva. Barvivo se poté vstříkne přes malou trubičku umístěnou ve vašem žlučovodu a provede se rentgen, který vyhledá zablokované žlučovody.
• Biopsie. Malý kousek nádoru je odstraněn a prohlížen pod mikroskopem k potvrzení diagnózy rakoviny.

Stanovení rakoviny vám řekne, zda a kde se rakovina rozšířila mimo váš žlučník. Používají jej lékaři k rozhodování o nejlepší strategii léčby a stanovení výsledku.

Rakovina žlučníku se inscenuje pomocí inscenačního systému Amerického smíšeného výboru pro rakovinu TNM. Stupnice se pohybuje od 0 do 4 podle toho, jak daleko rakovina přerostla do stěny žlučníku a jak daleko se rozšířila.

Fáze 0 znamená, že abnormální buňky se nešířily z místa, kde se poprvé vytvořily - tzv. Karcinom in situ. Větší nádory, které se šíří do okolních orgánů a jakýkoli nádor, který se šíří nebo metastázuje do vzdálených částí těla, je 4. stupeň.

Více informací o šíření rakoviny poskytuje TNM:

• T (tumor): označuje, jak daleko rakovina vyrostla do stěny žlučníku
• N (uzliny): označuje šíření do lymfatických uzlin v blízkosti žlučníku
• M (metastáza): označuje šíření do vzdálených částí těla

Léčba rakoviny žlučníku

Chirurgie může potenciálně vyléčit rakovinu žlučníku, ale veškerá rakovina musí být odstraněna. Toto je možnost pouze v případě, že je rakovina nalezena dříve, než se rozšíří do blízkých orgánů a dalších částí těla.

Statistiky ACS bohužel ukazují, že pouze asi 1 z 5 lidí dostane diagnózu před rozšířením rakoviny.

Chemoterapie a ozařování se často používají k zajištění toho, aby po operaci zmizela veškerá rakovina. Používá se také k léčbě rakoviny žlučníku, kterou nelze odstranit. Nemůže vyléčit rakovinu, ale může prodloužit život a léčit příznaky.

I když je rakovina žlučníku pokročilá, je stále možné provést operaci ke zmírnění příznaků. Tomu se říká paliativní péče. Jiné typy paliativní péče mohou zahrnovat:

• léky proti bolesti
• léky na nevolnost
• kyslík
• umístěním trubice nebo stentu do žlučovodu, aby zůstala otevřená, aby mohla odtékat

Paliativní péče se také používá, když nelze provést operaci, protože člověk není dostatečně zdravý.

Výhled

Výhled na rakovinu žlučníku závisí na stupni. Rakovina v rané fázi má mnohem lepší výhled než rakovina v pokročilé fázi.

Pětiletá míra přežití se týká procenta lidí se stavem, kteří jsou naživu pět let po stanovení diagnózy. V průměru je pětiletá míra přežití ve všech stádiích rakoviny žlučníku 19 procent.

Podle ASCO je pětiletá míra přežití u rakoviny žlučníku podle stadia:

• 80 procent pro karcinom in situ (stupeň 0)
• 50 procent na rakovinu omezenou na žlučník (stupeň 1)
• 8 procent pro rakovinu, která se rozšířila do lymfatických uzlin (stupeň 3)
• méně než 4 procenta u rakoviny, která metastázovala (4. stupeň)

Prevence rakoviny žlučníku

Protože většinu rizikových faktorů, jako je věk a etnická příslušnost, nelze změnit, nelze zabránit rakovině žlučníku. Zdravý životní styl však může pomoci snížit vaše riziko. Některé tipy pro zdravý životní styl mohou zahrnovat:

• Udržení zdravé hmotnosti. To je velká součást zdravého životního stylu a jeden z hlavních způsobů, jak snížit riziko vzniku mnoha druhů rakoviny, včetně rakoviny žlučníku.
• Jíst zdravě. Jíst ovoce a zeleninu vám může pomoci posílit imunitní systém a chránit vás před onemocněním. Jíst celá zrna místo rafinovaných a omezovat zpracované potraviny vám také může pomoci zůstat zdraví.
• Cvičení. Mezi výhody mírného cvičení patří dosažení a udržení zdravé hmotnosti a posílení imunitního systému.