Úvod
Některé z nejdůležitějších lékařských objevů minulého století zahrnovaly vývoj vakcín na ochranu proti virům, jako jsou:
- neštovice
- obrna
- hepatitida A a hepatitida B.
- lidský papilomavirus (HPV)
- Plané neštovice
Ale jeden virus stále maří ty, kteří chtějí vytvořit vakcínu, která by se proti nim chránila: HIV.
HIV byl poprvé identifikován v roce 1984. Americké ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb v té době oznámilo, že doufají, že vakcína bude připravena do dvou let.
Navzdory mnoha pokusům s možnými vakcínami však skutečně účinná vakcína stále není k dispozici. Proč je tak těžké dobýt tuto nemoc? A kde jsme v tomto procesu?
Překážky vakcíny proti HIV
Je tak těžké vyvinout vakcínu proti HIV, protože se liší od jiných typů virů. HIV se nehodí k typickým vakcínovým přístupům několika způsoby:
1. Imunitní systém téměř všech lidí je „slepý“ vůči HIV
Imunitní systém, který bojuje s nemocemi, nereaguje na virus HIV. Produkuje protilátky proti HIV, ale pouze zpomalují onemocnění. Nezastaví to.
2. Vakcíny se obvykle vyrábějí k napodobení imunitní reakce uzdravených lidí
Po nakažení HIV se však téměř nikdo nezotavil. Výsledkem je, že neexistují žádné imunitní reakce, které by vakcíny mohly napodobit.
3. Vakcíny chrání před nemocemi, nikoli před infekcí
HIV je infekce, dokud se nedostane do třetí fáze, nebo AIDS. U většiny infekcí vakcíny kupují tělu více času na to, aby infekci odstranila sama, než dojde k onemocnění.
HIV však má dlouhé spící období, než postoupí k AIDS. Během tohoto období se virus skrývá v DNA osoby s virem. Tělo nemůže najít a zničit všechny skryté kopie viru, aby se vyléčilo. Vakcína na zakoupení více času tedy s HIV nebude fungovat.
4. Zabité nebo oslabené viry HIV nelze použít ve vakcíně
Většina vakcín se vyrábí se zabitými nebo oslabenými viry. Zabitý HIV nefunguje dobře, aby vyvolal imunitní odpověď v těle. Jakákoli živá forma viru je příliš nebezpečná k použití.
5. Vakcíny jsou obvykle účinné proti chorobám, s nimiž se setkáváme jen zřídka
Patří mezi ně záškrt a hepatitida B. Avšak lidé se známými rizikovými faktory pro HIV mohou být HIV denně vystaveni. To znamená, že existuje větší šance na infekci, které vakcína nemůže zabránit.
6. Většina vakcín chrání před viry, které vstupují do těla dýchacím nebo gastrointestinálním systémem
Těmito dvěma způsoby vstupuje do těla více virů, takže máme více zkušeností s jejich řešením.Ale HIV vstupuje do těla nejčastěji prostřednictvím genitálních povrchů nebo krví. Máme méně zkušeností s ochranou proti virům, které se do těla dostávají těmito způsoby.
7. Většina vakcín je důkladně testována na zvířecích modelech
To pomáhá zajistit, že budou pravděpodobně bezpečné a účinné, než budou vyzkoušeny na lidech. Žádný dobrý zvířecí model pro HIV však není k dispozici. Žádné testování na zvířatech neukázalo, jak by lidé reagovali na testovanou vakcínu.
8. Virus HIV rychle mutuje
Vakcína cílí na virus v určité formě. Pokud se virus změní, vakcína už na něj nemusí fungovat. HIV rychle mutuje, takže je těžké vytvořit vakcínu, která by proti němu působila.
Profylaktické vs. terapeutické vakcíny
Navzdory těmto překážkám se vědci i nadále snaží najít vakcínu. Existují dva hlavní typy vakcín: profylaktické a terapeutické. Vědci usilují o HIV.
Většina vakcín je profylaktická, což znamená, že brání člověku v onemocnění. Terapeutické vakcíny se naproti tomu používají ke zvýšení imunitní odpovědi těla v boji proti nemocem, které daný člověk již má. Terapeutické vakcíny jsou také považovány za léčbu.
Terapeutické vakcíny jsou zkoumány pro několik stavů, jako například:
- rakovinné nádory
- žloutenka typu B
- tuberkulóza
- malárie
- bakterie, které způsobují žaludeční vředy
Vakcína proti HIV by teoreticky měla dva cíle. Zaprvé by mohl být podáván lidem, kteří nemají HIV, aby zabránili přenosu viru. To by z něj dělalo profylaktickou vakcínu.
Ale HIV je také dobrým kandidátem na terapeutickou vakcínu. Vědci doufají, že terapeutická vakcína proti HIV může snížit virovou zátěž člověka.
Druhy experimentálních vakcín
Vědci zkouší mnoho různých přístupů k vývoji vakcíny proti HIV. Jsou zkoumány možné vakcíny pro profylaktické i terapeutické použití.
V současné době vědci pracují s následujícími typy vakcín:
- Peptidové vakcíny používají malé proteiny z HIV k vyvolání imunitní odpovědi.
- Vakcíny s rekombinantní proteinovou podjednotkou používají větší části proteinů z HIV.
- Živé vektorové vakcíny používají viry jiné než HIV k přenosu genů HIV do těla k vyvolání imunitní odpovědi. Vakcína proti neštovicím používá tuto metodu.
- Kombinace vakcín neboli kombinace „prime-boost“ používají dvě vakcíny jednu po druhé k vytvoření silnější imunitní odpovědi.
- Virové částicové vakcíny používají neinfekční podobu HIV, která obsahuje některé, ale ne všechny, proteiny HIV.
- Vakcíny na bázi DNA používají k vyvolání imunitní odpovědi DNA z HIV.
Klopýtnutí klinické studie
Studie vakcín proti HIV, známá jako studie HVTN 505, skončila v říjnu 2017. Studovala profylaktický přístup, který používal živou vektorovou vakcínu.
Oslabený studený virus zvaný Ad5 byl použit k tomu, aby imunitní systém rozpoznal (a byl tak schopen bojovat) proteiny HIV. Do studie bylo přijato více než 2 500 lidí.
Studie byla zastavena, když vědci zjistili, že vakcína nezabraňuje přenosu HIV ani nesnižuje virovou zátěž. Ve skutečnosti nakazilo HIV 41 lidí očkovaných vakcínou, zatímco pouze 30 lidí užívajících placebo.
Neexistuje žádný důkaz, že vakcína způsobila lidi více pravděpodobně nakazí HIV. S předchozím neúspěchem Ad5 v roce 2007 ve studii s názvem STEP se však vědci začali obávat, že cokoli, co způsobí napadení imunitních buněk HIV, může zvýšit riziko nákazy virem.
Doufám, že z Thajska a Jižní Afriky
Jedním z dosud nejúspěšnějších klinických studií byl americký vojenský výzkum HIV v Thajsku v roce 2009. Ve studii známé jako studie RV144 byla použita profylaktická kombinace vakcín. Používal „prime“ (vakcína ALVAC) a „boost“ (vakcína AIDSVAX B / E).
Bylo zjištěno, že tato kombinovaná vakcína je bezpečná a poněkud účinná. Kombinace snížila rychlost přenosu o 31 procent ve srovnání s placebem.
Snížení o 31 procent nestačí k tomu, aby bylo možné tuto kombinaci vakcín rozšířit. Tento úspěch však umožňuje vědcům studovat, proč vůbec došlo k preventivnímu účinku.
Následná studie s názvem HVTN 100 testovala upravenou verzi režimu RV144 v Jižní Africe. HVTN 100 použil k posílení vakcíny jiný posilovač. Účastníci studie dostali také jednu další dávku vakcíny ve srovnání s lidmi v RV144.
Ve skupině přibližně 200 účastníků studie HVTN 100 zjistila, že vakcína zlepšila imunitní odpověď lidí související s rizikem HIV. Na základě těchto slibných výsledků nyní probíhá rozsáhlejší následná studie s názvem HVTN 702. HVTN 702 otestuje, zda vakcína skutečně brání přenosu HIV.
HVTN 702 se bude také konat v Jižní Africe a bude zahrnovat přibližně 5400 lidí. HVTN 702 je vzrušující, protože se jedná o první významnou studii s vakcínami proti HIV za posledních sedm let. Mnoho lidí doufá, že to povede k naší první vakcíně proti HIV. Výsledky se očekávají v roce 2021.
Další současné studie
Současná studie vakcín, která byla zahájena v roce 2015, zahrnuje Mezinárodní iniciativu proti očkování proti AIDS (IAVI). Tato studie profylaktické vakcíny studuje lidi na:
- Spojené státy
- Rwanda
- Uganda
- Thajsko
- Jižní Afrika
Studie přijímá strategii živých vektorových vakcín s použitím viru Sendai k přenosu genů HIV. Využívá také kombinovanou strategii s druhou vakcínou ke zvýšení imunitní odpovědi těla. Sběr dat z této studie je dokončen. Výsledky se očekávají v roce 2022.
Dalším důležitým přístupem, který je v současné době studován, je použití vektorové imunoprofylaxe.
S tímto přístupem se do těla posílá virus, který není HIV, aby vstoupil do buněk a produkoval takzvané široce neutralizující protilátky. To znamená, že imunitní odpověď by byla zaměřena na všechny kmeny HIV. Většina ostatních vakcín cílí pouze na jeden kmen.
IAVI v současné době provádí ve Spojeném království takovou studii s názvem IAVI A003. Studie skončila v roce 2018 a výsledky se očekávají brzy.
Budoucnost vakcín proti HIV
Podle zprávy z roku 2018 bylo v roce 2017 vynaloženo 845 milionů dolarů na výzkum vakcín proti HIV. A do dnešního dne bylo testováno více než 40 potenciálních vakcín.
Došlo k pomalému pokroku směrem k funkční vakcíně. Ale s každým selháním se dozvíte více, které lze použít při nových pokusech.
Odpovědi na otázky týkající se vakcíny proti HIV nebo informace o účasti na klinickém hodnocení jsou poskytovatelem zdravotní péče tím nejlepším začátkem. Mohou odpovědět na otázky a poskytnout podrobnosti o jakýchkoli klinických studiích, které by mohly být vhodné.
