Na začátku byly dva typy cukrovky: mladistvý a dospělý. Ale jména byla vybrána špatně. Za prvé, mohou skutečně odkazovat na různé nemoci. A za druhé, každý může udeřit v jakémkoli věku.
To znamená, že cukrovka 1. typu je autoimunitní stav, při kterém imunitní systém omylem zabíjí buňky v pankreatu, které vytvářejí inzulín, přírodní regulátor cukru v krvi. Cukrovka typu 2 je stav „inzulínové rezistence“, při kterém si tělo stále vytváří inzulín, ale nedokáže jej správně zpracovat.
Kdysi se věřilo, že pouze děti dostávají cukrovku 1. typu, proto se tomu říkalo „juvenilní cukrovka“. Ale v posledních letech se ukázalo (a stále častěji), že autoimunitní typ cukrovky dostávají i dospělí všech věkových skupin.
Toto se stalo známé jako LADA (latentní autoimunitní diabetes u dospělých), ale tento termín je kontroverzní.
Spor o „latentní autoimunitní cukrovce u dospělých“
V roce 1979 byly termíny „diabetes pro dospělé“ a „diabetes pro mladistvé“ nahrazeny našimi moderními typy 1 a 2. Gestační diabetes byl zaveden, aby popsal někdy dočasný diabetes diagnostikovaný během těhotenství, a odborníci si mysleli, že mají pokryty všechny základy.
Pak však nastal problém. Někteří lidé, kteří vyvinuli autoimunitní typ 1, zejména jako dospělí, se ... dobře ... lišili. Nemoc nedodržovala běžná pravidla. Zejména dospělí s tímto zpomaleným typem 1 mohli absolvovat mnoho měsíců, někdy i let, než bylo nutné zahájit podávání inzulínu. Takže nakonec v polovině 80. let 20. století vytvořila výzkumná komunita termín latentní autoimunitní diabetes u dospělých, aka LADA.
Ale navzdory skutečnosti, že se dnes mnoho dospělých PWD (lidí s diabetem) identifikuje jako LADA, není to oficiálně uznávaná ani všeobecně přijímaná značka. Mezi přední lékařské organizace, které tento výraz nepoužívají nebo jej neuznávají, patří Americká diabetologická asociace, Americká asociace klinických endokrinologů, Americká vysoká škola endokrinologie, Světová zdravotnická organizace, Centra pro kontrolu nemocí a Národní instituty zdraví.
Jak to tedy vůbec je? Proč se tento termín stále používá a jak je definován?
Definování LADA
Jedinou profesionální organizací pro cukrovku, která oficiálně uznává LADA, je ve skutečnosti společnost Immunology of Diabetes Society, která navrhuje definici, která zahrnuje:
- Diagnóza cukrovky u osoby starší 30 let.
- Přítomnost žádný protilátka proti ostrůvkovým buňkám.
- Po dobu nejméně 6 měsíců není potřeba žádný inzulín.
Ale není to tak jednoduché. Za prvé, charakteristický pomalý nástup LADA je také někdy pozorován u lidí mladších 30 let. Někteří pacienti starší 30 let mohou bez inzulínu vydržet déle než „typický“ typ 1, ale přesto ho nakonec budou potřebovat za méně než 6 měsíců.
Stručně řečeno, řádky jsou zde nejasné. Mnoho odborníků se domnívá, že LADA je jiné onemocnění než typ 1, jiní tvrdí, že je to jen další příchuť typu 1, a další si stále myslí, že označení LADA by mělo být úplně vyřazeno.
Paolo Pozzilli a Umberto Di Mario, kteří psali komentář do deníku Péče o cukrovku, řekl LADA, „Tento termín se v posledních několika letech z velké části používá, když se odkazuje na autoimunitní formy cukrovky, které zpočátku nevyžadují inzulín. Nyní je jasné, že cukrovka u těchto pacientů není latentní a neomezuje se pouze na dospělé. “
Ještě další vědci požadují propracovanou definici nebo jinou definici, včetně ADASP, pro „autoimunitní diabetes u dospělých s pomalu progresivním selháním beta-buněk“. To je sousto.
Kromě tohoto vědeckého sporu o LADA to vytváří významný problém pro klinické lékaře, a co je důležitější, pro pacienty. Jelikož LADA nezapadá úhledně do botníku, mnoho pacientů s LADA (nebo jak to říkáte) je špatně diagnostikováno a špatně zacházeno.
Protože tato příchuť autoimunitního diabetu obecně zasahuje starší lidi, kteří jsou někdy těžší, vyvíjejí se pomaleji než tradiční typ 1 a často zpočátku reagují na perorální léky, je často mylně považována za diabetes typu 2 - což vede k nevhodné terapii, zejména ke zpožděnému začátku inzulínu.
Takže ... počkejte chvíli ... jak je diagnostikována LADA?
Diagnostika LADA: Příznaky a nástup
Ve většině případů, když se zjistí, že dospělý má zvýšenou hladinu cukru v krvi, a člověk není v metabolické krizi, předpokládá se, že má cukrovku 2. typu, a podle toho postupuje léčba. Teprve poté, co léčba začne selhat, obvykle za 6 měsíců až několik let, dojde k hlubšímu ponoření a odhalení skutečné povahy cukrovky - autoimunitního útoku.
U některých dospělých je však nástup autoimunitního diabetu dramatičtější a zjevnější. Představuje přesně to, jak cukrovka typu 1 působí u mladších lidí: s neustálou žízní, častým močením, rychlým úbytkem hmotnosti, únavou a rozmazaným viděním.
A dokonce i tehdy někteří lékaři tomu budou říkat LADA, zatímco jiní to jednoduše nazývají typem 1. Stejně jako klasická definice pornografie soudce Nejvyššího soudu Potter Stewart, LADA se vzpírá definici, ale ... víme to, když ji vidíme.
Technicky by formální diagnóza LADA zahrnovala testy na protilátky proti inzulínu, ale při absenci jakýchkoli diagnostických kritérií pro LADA se to v zákopech provádí jen zřídka.
Mezitím, stejně jako všechno o LADA, se odborníci dohadují o době, kterou před prezentací vře pod povrchem, a někteří lékaři tvrdí, že to může být až 15 let.
Příčiny LADA
Stejně jako typ 1 je i LADA způsobena tím, že imunitní systém ničí beta buňky produkující inzulín ve slinivce břišní. Na rozdíl od typu 1 je však tato destrukce poněkud pomalý proces. U některých pacientů mohou být na chvíli účinné perorální léky nebo velmi malé množství inzulínu.
Jinými slovy, lidé s LADA mají sklon k prodloužené „líbánkové fázi“ cukrovky, ve které je přítomna reziduální funkce beta buněk, a mohou dosáhnout normální nebo téměř normální hladiny cukru v krvi tím, že si vezmou jen minimální množství inzulínu.
Konečný výsledek LADA a typu 1 jsou však stejné: úplná závislost na externím inzulínu. A stejně jako u jiných forem cukrovky je nyní jasné, že LADA se může objevit v každém věku.
Jak je to běžné? Jedna studie naznačuje, že LADA je téměř stejně běžná jako typ 1, je častější u mužů než u žen, a že - stejně jako u typu 2 - má rodinná anamnéza větší roli než u tradičního typu 1.
Výzkum publikovaný v časopise Diabetes Care v roce 2007 uvádí: „Zajímavé je, že u lidí s LADA, kteří mají vyšší hladiny protilátek, je méně pravděpodobné, že budou mít v rodině cukrovku. U osob s nižší hladinou protilátek je pravděpodobnější, že budou mít v rodině cukrovku…
Předběžné vysvětlení by mohlo spočívat v tom, že k vyvolání LADA u jedinců s genetickou náchylností k cukrovce (tj. Genetická náchylnost druhu, který nesouvisí s autoimunitou), je zapotřebí méně autoimunitní aktivity. “
Co je autoimunitní onemocnění? A proč je lidé dostávají?
Viz: Autoimunitní nemoci: typy, příznaky, příčiny a další
Vědci vědí, že diabetes typu 1 (autoimunitní) zahrnuje zděděnou náchylnost k rozvoji onemocnění, a pokud člen rodiny má (nebo měl) typ 1, máte vyšší riziko. Pokud oba rodiče mají (nebo měli) typ 1, je pravděpodobnost, že se u jejich dítěte vyvine typ 1, vyšší, než kdyby ho měl (nebo měl) jen jeden z rodičů.
Ale přesně nevědí, jak se to dědí. Od roku 2000 to zkoumá rozsáhlá celostátní studie s názvem TrialNet.
Jsou LADA a cukrovka typu 1.5 totéž?
Někteří pacienti, lékaři a vědci označují LADA jako diabetes typu 1,5, což je další neoficiální termín pro „pozdní“ autoimunitní diabetes u dospělých. To je dále komplikováno skutečností, že vzácná genetická forma cukrovky zvaná MODY se také někdy označuje jako typ 1,5.
Závěrem je, že všichni dospělí, kteří potřebují k přežití inzulín, budou mít stejné možnosti léčby a budou čelit stejným zdravotním rizikům, známým jako „komplikace“ cukrovky.
Jediným skutečným rozdílem je progrese onemocnění, která začala u pacientů s diagnostikovanou později v životě. Jelikož cukrovka je progresivní onemocnění, je u všech pacientů třeba v průběhu času zvyšovat dávky inzulínu (nebo jiných léků).
Možnosti léčby diabetu 1. typu u dospělých
Stejně jako všechny formy cukrovky zůstává léčba LADA nepolapitelná a dokonce i správný průběh léčby zůstává kontroverzní.
Základní léčbou je samozřejmě inzulin, ale načasování začátku inzulínu je problematické. Pokud je léčba zahájena příliš brzy, pacient bude trpět spoustou hypoglykemie (závažně nízká hladina cukru v krvi). Pokud začne příliš pozdě, riziko komplikací se zvyšuje. Na rozdíl od jiných forem cukrovky neexistují od profesionálních organizací žádné terapeutické pokyny ani léčebné algoritmy. Lékaři to musí okřídlit.
Vědci mezitím zkoumají, jaké budoucí terapie by mohly být využity k prodloužení již tak zdlouhavého (relativně řečeno) „líbánkového období“ bez inzulínu, které je dohodnutým znakem takzvané LADA.
Jednou společností v této oblasti je Diamyd Medical, která vyvíjí vakcíny k prodloužení líbánkového období, kdy inzulín není (nebo sotva) potřeba. Toto je stále ve fázi studia, takže bude nějakou dobu trvat, než bude možné jej použít v klinické praxi.
Život s LADA
Jakákoli diagnóza cukrovky signalizuje zásadní změnu v životním stylu, a to se neliší u pacientů s LADA, která obvykle zasáhne v dospělosti od mladého do středního věku, kdy jsou lidé již nastaveni.
Jednou z výhod diagnostikování v dospělosti, spíše než v dětství, je to, že negativní zdravotní komplikace mají méně času na rozvoj. Náhlá úprava životního stylu je však nutná a psychosociální dopad diagnózy autoimunitní formy cukrovky později v životě je hluboký.
Někteří to popisují jako „krizi identity“, která může přinést zmatek, smutek a hněv. Jiní popisují smutek nad ztrátou svobody způsobem, který ti, kterým byla diagnostikována 1. typu jako dětem, nikdy nevěděli.
Klíčem je otevřená komunikace s blízkými, a to jak osobně, tak online podpora od vrstevníků, kteří také žijí s diabetem.
Další výzkum?
Existuje mnoho výzkumů o LADA, ale většina z nich se zaměřuje na to, jak rozmazané jsou čáry mezi diabetem 1. typu a LADA. Velká část odborné literatury se mezitím zaměřuje na to, jak by měla být značka definována a zda by značka měla nebo neměla vůbec existovat.
Je vůbec nutný další výzkum?
„(LADA) má pravděpodobně svou vlastní genetiku a autoimunitu, překrývá se s„ klasickým “typem 1 a možná i s typem 2… Ale v současné době jsou definice méně důležité než léčba, která je s inzulínem, jako„ klasický “typ 1 „Takže klinicky bychom se měli méně starat o jméno a více o celého pacienta,“ říká Dr. Anne Peters, ředitelka programů klinické cukrovky na University of Southern California.
Prostředky pacientů na LADA
Bohužel je nedostatek knih nebo sad nástrojů určených speciálně pro lidi s LADA. Ale protože je téměř nerozeznatelný od typu 1, jakmile je plně rozvinutý, platí pro tuto nemoc většina zdrojů.
Nakonec je LADA jinou cestou do cíle - cukrovkou 1. typu - ale jakmile dorazíte, budou pro vás fungovat všechny nástroje a taktiky, které se u typu 1 uplatní.
Několik míst pro informace specifické pro LADA:
- Informační list LADA JDRF
- Webové stránky z Diabetes.co.uk a kliniky Mayo
- Informace o dnes již neexistujícím komunitním „týdnu povědomí o LADA“, který byl aktivní v letech 2010–2015
- Blogy a články od sebeidentifikovaných pacientů s LADA, včetně Diabetes Voice, Being LADA a A LADA Thoughts.
Tento článek byl lékařsky zkontrolován Marinou Basinou, MD, 9. 10. 2019.
-program.jpg)
