Život s diabetem 1. typu vyžaduje téměř neustálé zaměření na každodenní řízení hladiny cukru v krvi.
To může ztěžovat soustředění na dlouhodobé zdraví, což může být částečně důvodem, proč se často diskutuje o možném riziku kardiovaskulárních onemocnění.
Tato diskuse o zdraví srdce by se však měla odehrávat častěji, protože je hlavní příčinou úmrtí u lidí s diabetem 1. typu.
Výzkum ve skutečnosti potvrdil, že lidé s T1D mají mnohem větší riziko výskytu závažných kardiovaskulárních komplikací (srdeční infarkt, mrtvice, onemocnění koronárních tepen) než běžná populace.
Dobrou zprávou je, že včasná léčba zvládání rizikových faktorů pro kardiovaskulární onemocnění může významně snížit pravděpodobnost závažných komplikací.
Pokud jste dospělí v jakémkoli věku žijící s T1D, je důležité zahájit rozhovor s vaším poskytovatelem zdravotní péče o vašich vyhlídkách na zdraví srdce.
Abychom této konverzaci pomohli, sestavili jsme odpovědi na některé klíčové otázky týkající se souvislosti mezi cukrovkou 1. typu a kardiovaskulárními chorobami.
Jsou jinak zdraví lidé s T1D skutečně vystaveni vysokému riziku srdečních onemocnění?
Bohužel ano. Lidé s T1D mají větší pravděpodobnost kardiovaskulárních onemocnění a diagnostikují je v mladším věku než běžná populace.
Výzkum ukázal, že roční míra závažného onemocnění věnčitých tepen u mladých dospělých (ve věku 28 až 38) s diabetem 1. typu byla 0,98 procenta, zatímco stejná míra u populace stejného věku bez diabetu byla jen 0,1 procenta.
„Kardiovaskulární onemocnění jsou i nadále hlavní příčinou morbidity a mortality u jedinců s diabetem 1. typu,“ říká Dr. Marina Basina ze Stanfordské zdravotnické endokrinologické kliniky.
"V minulém století bylo pozorováno pozoruhodné zlepšení v řízení a přežití, které lidem umožnilo žít déle a zdravěji, ale naděje dožití stále zůstává o 8 až 13 let kratší ve srovnání s jedinci bez cukrovky," říká Basina.
Jak přesně T1D ovlivňuje kardiovaskulární systém?
Basina říká, že přesná příčina toho, jak diabetes 1. typu ovlivňuje kardiovaskulární systém, není známa. Vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol a diabetické onemocnění ledvin mohou hrát určitou roli, pokud jsou přítomny.
Samotná hyperglykémie (vysoká hladina cukru v krvi) je považována za hlavní důvod zvýšeného rizika, protože může poškodit cévy a nervy nezbytné pro oběh a zdraví srdce.
To může vést k neuropatii (poškození nervového systému), která může vést také k abnormalitám v cévním systému.
Pomáhá si zapamatovat, že váš kardiovaskulární systém se neliší od instalatérských trubek, říká Gary Scheiner, známý odborník na cukrovku a vzdělávání (DCES), autor a klinický ředitel společnosti Integrated Diabetes Services v Pensylvánii.
"Pacientům to vysvětlím takto: Cukr je velmi lepkavá látka." Představte si, že pokaždé, když připravujete nádobí, dáte javorový sirup do dřezu. Nakonec se tento sirup zkombinuje se všemi ostatními zbytky jídla, které vysypeme, a vytvoří ucpání v potrubí, “říká Scheiner DiabetesMine.
Hraje nízká hladina cukru v krvi také roli ve zdravotních rizicích srdce?
Zatímco hyperglykémie je často středem studií o zdraví srdce a cukrovce 1. typu, vědci také vědí, že hypoglykemie může stresovat srdce a také zvyšovat riziko kardiovaskulárních onemocnění. Je to proto, že hypoglykemie může narušit elektrické signály, které jsou životně důležité pro funkci srdce.
Vědci však dosud nebyli schopni přesně určit, jak velkou roli může hypoglykemie hrát, nezávisle na jiných faktorech, při vzniku kardiovaskulárních příhod.
Jsou lidé s T1D vystaveni vyššímu riziku než ti s T2D?
Zdá se, že některé výzkumy naznačují, že kolísání hladiny glukózy v krvi běžné u diabetu 1. typu činí lidi s T1D náchylnějšími na srdeční choroby než lidé s diabetem 2. typu.
Je to tvrdohlavý problém, protože tento výzkum dokonce ukazuje, že lidé s T1D, kteří podnikají tradiční kroky ke snížení kardiovaskulárního rizika, mají stále vyšší riziko úmrtí na kardiovaskulární problémy než běžná populace.
Naproti tomu lidé s diabetem typu 2, kteří podstoupili podobné intervence, měli podstatně nižší riziko úmrtí na kardiovaskulární problémy, které se úzce shodovalo s rizikem, kterému čelí běžná populace.
Stanfordova Basina však zdůrazňuje, že výzkum může být zmatený, protože studijní skupiny a kontrolní skupiny pro T1D versus T2D studie zdraví srdce byly velmi odlišné.
"Závěrem je, že nemůžeme přímo porovnávat, pokud je riziko více či méně." Můžeme jen říci, že je to jiné, “říká.
Dalším faktorem, který se hraje u obou typů cukrovky, může být poškození ledvin.
Výzkum zvýšeného rizika úmrtí na kardiovaskulární problémy naznačuje, že toto riziko prudce stoupá po rozvoji nefropatie nebo poškození částí ledvin, které čistí krev v těle.
Únor je americký měsíc srdce
Informace a zdroje najdete na @HeartNews.
Existuje souvislost mezi autoimunitní odpovědí, která spouští T1D a zvýšeným rizikem srdce?
Lidé s diabetem 1. typu mají zvýšené riziko vzniku jednoho nebo více dalších autoimunitních stavů. To může zahrnovat autoimunitní problémy, které mohou ovlivnit zdraví srdce.
U některých lidí s diabetem 1. typu mohou výkyvy glukózy v krvi, které mohou způsobit opakované poranění srdce, zase způsobit, že vlastní imunitní systém těla zaútočí na srdce, stejně jako na pankreas. Tento proces se nazývá srdeční autoimunita.
Studie provedená vědci z Joslin Diabetes Center v Bostonu a dalších institucí zjistila, že řízení hladiny cukru v krvi, které významně nesplňuje glykemické cíle, může vést ke zvýšenému riziku srdeční autoimunity u lidí s diabetem 1. typu.
Jejich výzkum také zjistil, že autoimunita srdce byla spojena s dlouhodobým zvýšeným rizikem kardiovaskulárních onemocnění.
Má věk nástupu T1D vliv na srdce?
Výzkum teprve začíná poskytovat některé možné odpovědi na tuto otázku, ale zdá se, že existují důkazy, že věk diagnózy je spojen s rizikem srdečních komplikací.
Velká švédská studie, která sledovala 27 000 lidí s diabetem 1. typu, zjistila, že ti, kterým byla diagnostikována dříve v životě, měli větší počet kardiovaskulárních komplikací než ti, kterým byla diagnostikována později v životě.
Například ti, kteří byli diagnostikováni před 10. rokem věku, měli třikrát větší riziko závažných kardiovaskulárních následků než ti, kteří byli diagnostikováni po tomto věku. (Všimněte si, že ženy diagnostikované před 10. rokem věku měly významně vyšší riziko než muži diagnostikovaní před 10. rokem věku.)
Dr. Araz Rawshani z univerzity v Göteborgu ve Švédsku, který studii vedl, uvedl ve svém prohlášení, že takové nálezy „vyžadují zvážení dřívější léčby kardioprotektivními léky“ u těch, kterým byla v dětství diagnostikována cukrovka 1. typu.
Nemají lidé s T1D více HDL cholesterolu a není taková ochrana srdce?
Výzkum ukazuje, že lidé s diabetem 1. typu mají obecně více HDL (dobrého) cholesterolu, což může pomoci chránit zdraví srdce u běžné populace.
Ale bohužel, ne všechny HDL jsou stvořeny stejně. Lidé s T1D mají větší pravděpodobnost typu HDL, který se může přeměnit na molekulu, která podporuje zánět, a chronický zánět je spojen s kardiovaskulárními chorobami.
Například britská studie dospívajících s diabetem 1. typu zjistila, že mnoho účastníků mělo zvýšené HDL a že tyto hladiny mohou negativně ovlivnit membránu, která řídí, jak se svaly srdce stlačují a uvolňují.
Basina dodává, že úsilí o vytvoření léků, které by mohly zvýšit HDL, neprokázalo pokles pravděpodobnosti srdečních onemocnění. Mezitím říká, že na druhé straně je ve skutečnosti více důkazů, které ukazují, že nízký HDL je rizikovým faktorem srdečních onemocnění.
Jak probíhá screening na kardiovaskulární problémy?
Pokud jste dospělý a žijete s T1D, měl by váš lékař nebo zdravotnický tým pravidelně sledovat vaše zdraví srdce.
Krevní tlak by měl být kontrolován při každé návštěvě lékaře. Hypertenze je diagnostikována a léčba zahájena, pokud je krevní tlak vyšší než 140/90.
Americká diabetická asociace také doporučuje test na cholesterol (lipidy) každých 5 let ve věku do 40 let a poté „častěji“, zejména u lidí, kteří měli T1D po dlouhou dobu. (Ale pro tento krevní test provedený v laboratorním prostředí není definována žádná konkrétní frekvence.)
Typ a frekvence objednaných dalších screeningových testů se bude u jednotlivých pacientů lišit, říká Scheiner.
"Screening by měl být individualizován na základě rizikových faktorů každého člověka." Lidé s dalšími rizikovými faktory (kouření, obezita, hypertenze, hypercholesterolemie, fyzická nečinnost, rodinná anamnéza srdečních onemocnění) budou potřebovat agresivnější screeningová opatření, “říká.
Zde jsou některé z testů, které mohou být lidé s rizikovým srdcem požádáni:
- Dopplerův ultrazvuk. Tento neinvazivní test odhaduje průtok krve krevními cévami těla a kontroluje případná zranění. Test odrazí vysokofrekvenční zvukové vlny od cirkulujících krevních buněk. To lze provést jako ultrazvuk srdečních cév a krčních tepen, velkých cév na krku, které zásobují mozek.
- Elektrokardiogram (EKG). EKG je bezbolestný test, který měří elektrickou aktivitu vašeho srdce. Technik vám připevní elektrody na hrudník, paže a nohy gelem a poté zaznamená klidovou elektrickou aktivitu srdce.
- Zátěžový zátěžový test. V tomto testu elektrokardiogram zaznamenává elektrickou aktivitu vašeho srdce během špičkového fyzického cvičení, obvykle prováděného na běžeckém pásu.
- Koronární angiografie. Tento chirurgický test zjistí možné ucpání tepen. Kontrastní barvivo se vstříkne do vašich žil a poté rentgen sleduje váš průtok krve.
Výše uvedené testy jsou nejčastěji předepisovány (a kryty pojištěním) pro lidi, kteří již vykazují příznaky srdečních potíží. Nové technologie na obzoru jsou však nastaveny tak, aby změnily hru v přesném předběžném zobrazení.
Například neinvazivní včasné screeningové testy vyvíjené startupy HeartFlow a Cardisio potenciálně ušetří stovkám lidí náhlé neočekávané infarkty, které často zasáhnou bez varovných signálů.
Jaké jsou příznaky kardiovaskulárních onemocnění?
Zde jsou některé možné příznaky:
- bolest na hrudi
- dušnost
- pocení
- slabost
- závrať
- nevolnost
- rychlý srdeční rytmus nebo bušení srdce
Existují nějaké konkrétní potraviny k jídlu nebo se jim vyhnout, které mohou změnit?
Vyhýbání se potravin s vysokým obsahem nasycených tuků je důrazně doporučováno, poznamenává Basina. Pomůže také následující:
- snížení hmotnosti v případě nadváhy
- rostoucí spotřeba zeleniny a nízkotučné mléčné výrobky
- vyhýbání se nadměrné konzumaci alkoholu
- zvýšení fyzické aktivity
Kromě léků na krevní tlak a statinů existují léky T2D, které může člověk s T1D užívat ke zlepšení zdraví srdce?
Existuje několik léků na cukrovku typu 2, které jsou navrženy tak, aby pomáhaly při řízení hladiny cukru v krvi a chránily srdce.
I když tyto léky nejsou v současné době schváleny Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv pro použití při léčbě diabetu 1. typu, značný počet lidí s T1D je užívá „mimo značku“ v péči poskytovatele zdravotní péče.
Zde jsou různé léky na diabetes typu 2, které mohou být v některých případech předepsány také jako pomoc při zdraví srdce:
- metformin
- agonisté receptoru glukagonového peptidu-1 (GLP-1), včetně:
- albiglutid (Tanzeum)
- dulaglutid (Trulicit)
- exenatid (Byetta)
- exenatid s prodlouženým uvolňováním (Bydureon)
- liraglutid (Victoza)
- lixisenatid (adlyxin)
- semaglutid (Ozempic, Rybelsus)
- inhibitory sodíku a glukózy transportního proteinu 2 (SGLT2s), včetně:
- canagliflozin (Invokana)
- dapagliflozin (Farxiga)
- empagliflozin (Jardiance)
- ertugliflozin (Steglatro)
Jakýkoli nový lék může přirozeně přicházet s riziky. Například agonisté receptoru GLP-1 mohou způsobit zvýšené riziko diabetické ketoacidózy (DKA) a léky SGLT2 mohou zvýšit riziko závažné, ale vzácné infekce kolem genitálií.
Pokud používáte léky proti cukrovce typu 2 mimo značku, nezapomeňte sledovat neobvyklé příznaky a diskutovat o rizicích s lékařem.
Co jiného můžete udělat, abyste chránili své zdraví srdce cukrovkou 1. typu?
Podle Basiny jsou podle vás nejlepší návyky zdravého životního stylu. To zahrnuje:
- jíst zdravě (středomořská strava je nejvíce studovaná a doporučená) a vyhýbat se nasyceným tukům
- udržovat střední váhu (vyhýbat se přibývání na váze nebo zhubnout v případě nadváhy)
- dostat alespoň 150 minut týdně cvičení střední intenzity
- pravidelný dobrý spánek
- správná správa hladiny cukru v krvi s vyloučením těžké hypoglykémie
- projednání konkrétních doporučení, která se vás týkají, se svým týmem zdravotní péče
Jaká jsou doporučení pro zdraví srdce pro „dobrou kontrolu glukózy“?
Vzhledem k tomu, že se výzkum v oblasti kardiovaskulárních onemocnění a cukrovky typu 1 neustále vyvíjí, vyvíjejí se také specifické pokyny pro prevenci a léčbu.
Není překvapením, že existují výzkumy, které naznačují, že přísná léčba glukózy v krvi může snížit riziko srdečních onemocnění u lidí s T1D.
Jak se však cíle tohoto managementu mohou zdát, se vyvíjí, zejména když plněji rozumíme účinkům hypoglykemie na tělo.
V minulosti se cíle často zaměřovaly na snížení hladiny A1C, protože vyšší hladina A1C byla spojována se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních komplikací.
Význam však získává další indikátor glykemického managementu. V roce 2019 představila Americká diabetologická asociace nová doporučení, která naznačují, že poskytovatelé zdravotní péče by měli Time-in-Range (TIR) považovat za klíčový indikátor řízení glykémie.
To je definováno jako čas strávený s hladinami glukózy v krvi mezi 70 mg / dL a 180 mg / dL. Důkazy naznačují silnou korelaci mezi TIR a rizikem vaskulárních problémů u lidí s diabetem 1. typu.
Zahajte konverzaci
Prevence a léčba srdečních rizikových faktorů je u lidí s T1D obecně stejná jako u všech ostatních: léky, dietní změny a pravidelné cvičení nebo jiné zásahy do životního stylu.
Prvním krokem, jako vždy, je pravidelná konverzace s vašimi poskytovateli zdravotní péče o vašich rizicích a o všech možných příznacích, které byste mohli cítit.
Nezdržujte se tímto tématem. Nečekejte, až si budete myslet, že jste „dost staří“, abyste to vyřešili. Nastal čas začít přemýšlet o zdraví vašeho srdce s diabetem 1. typu.
