Pro Diabetes Community je to deja vu.
Stejně jako před téměř třemi lety, Medtronic Diabetes a UnitedHealthcare oznámily novou dohodu, díky které je tato značka inzulínové pumpy - a zejména hybridního uzavřeného okruhu Minimed 670G - „preferovanou záruční pumpou“ pro ty, kteří mají zdraví UHC pojištění dostává čerpadlo poprvé. To odráží to, co tyto dvě společnosti udělaly v květnu 2016 pro dospělé, když 670G (loni v létě) zasáhlo schválení FDA pro použití u dětí mladších 7 let.
Tato revize zásad vstoupila v platnost 1. února 2019, zastrčená na stránku 10 59stránkové aktualizace zásad, která vyšla síti UHC a lékařským profesionálům. I když nová zásada technicky neomezuje přístup k jiným značkám, očekává se, že bude mít tento praktický účinek, stejně jako v posledních několika letech zažila populace 18+. Mnoho lidí v D-komunitě říká, že jim byla jejich volba odebrána, protože pojistitel nebo zástupci pumpy agresivně tlačili na preferovanou značku nebo lékař nebyl ochoten strávit čas navíc potřebný k boji za zařízení jiné značky navzdory přáním pacienta.
Obě společnosti zdůrazňují, že pojištění zákazníci, kteří v současné době používají pumpy jiných značek než Medtronic, mohou zůstat ve své stávající záruce a budou i nadále krytí - a že každý jednotlivý člen, který chce zařízení jiné značky než Medtronic, může projít procesem klinické kontroly UHC a pokud je schválen, může zabezpečit pokrytí v síti pro toto jiné čerpadlo.
Organizace advokacie JDRF i Beyond Type 1 odpověděly během několika dní od oznámení a vydaly silně formulované opoziční dopisy, které to popisují jako „nepřijatelný krok zpět“ při výběru - vyzývají UHC, aby nejen změnila názor, ale aby ukázala koordinovanou reakci v naději, že ostatní pojišťovny nebudou následovat tento preferovaný tah značky pump. Zajímalo by nás, co se tentokrát bude lišit, když vezmeme v úvahu malé změny po protestech poprvé.
Zde byste měli vědět:
- Tato zásada platí pouze pro tradiční inzulínové pumpy. To se nevztahuje na Insulet's OmniPod, což je jediné bezdušové čerpadlo na trhu, pro které v loňském roce UHC přidalo pokrytí.
- Spotřební materiál pro stávající čerpadla v záruce nebude ovlivněn, což znamená, že můžete teoreticky stále získat potřebné zásoby pro čerpadlo jiného výrobce než MedT, pokud zůstane v záruce a funguje (v podstatě Tandem, protože čerpadla Roche a Animas) byly odloženy a zásoby jsou nyní směrovány přes MedT). Jakmile však nastane čas na novou inzulínovou pumpu, jsou všechny sázky vypnuty.
- Mohou být udělovány výjimky. Tato zásada stanoví, že pacientům může být nadále poskytováno krytí pumpami jiných výrobců než Medtronic, a to případ od případu, což je určeno souborem klinických indikací TBD, které zatím nikde nebudeme vidět. Pokud je členovi udělena výjimka, může získat záruční krytí na tuto pumpu od jiného výrobce než Medtronic prostřednictvím síťového distributora (což znamená, že by to nemuselo nutně znamenat vyšší náklady, ale protože pojistné plány se u každého dopravce liší, být viděn).
- Jediným způsobem, jak mohou pacienti bojovat za pumpu podle svého výběru, je spolupracovat se svým lékařem na prokázání „klinických kritérií“, což naznačuje, že je zapotřebí jiná pumpa než Medtronic.
Tady je místo, kde se guma setkává se silnicí, Folks. Jistě, mohou existovat omezené výjimky, na které mohou UHC a Medtronic poukazovat jako na důkaz, že přístup není omezen. Ale to je falešné, ať už úmyslně, nebo tónově hluchým způsobem, protože v reálném světě to tak nefunguje.
Ve skutečném světě čelí pacienti významným překážkám:
- Zástupci pojišťovacích společností v call centrech často lidem říkají, že jsou kryté pouze pumpy Medtronic, aniž by zmínili možnost technicky vést bitvu o získání jiného zařízení. To dělají také distributoři třetích stran. Vědí, že většina lidí přijme termín „žádné krytí“ v nominální hodnotě a vzdá se.
- Obchodní zástupci čerpacích společností jsou často agresivní a ignorují také tento detail. To platí jak pro zástupce společnosti Medtronic, tak pro zástupce jiných společností, které v posledních třech letech jednoduše ukončily rozhovory, když zjistily, že potenciální nový pumpař má pokrytí UHC.
- Lékaři, enda a kliniky často nejsou ochotni nebo schopni projít dalšími obručemi, aby získali pojistné krytí pro nepreferované zařízení. Toto je bohužel rostoucí trend, protože více zdravotnických pracovníků (HCP) prostě nemá čas utrácet za další papírování a potíže, a to uprostřed své vlastní klesající úhrady od plátců.
Výsledkem toho všeho je, že výsledkem této politiky UHC - a skutečně jakékoli „preferované“ dohody - je to, že náš přístup je omezený a výběr je odebrán. Tyto společnosti v podstatě manipulují s trhem, aby eliminovaly konkurenci a výběr zákazníků kartelovým způsobem - a to NENÍ v pořádku.
UHC a Medtronic’s POV
Zajímavé je, že než to bylo oznámeno 1. února, společnost Medtronic i UHC se k nám proaktivně obrátily na 'Těžit (stejně jako ostatním v komunitě Diabetes Online), aby nám zdánlivě poskytli dobrou vůli. Tvrdili, že se „dozvěděli lekci“ z odpovědi DOC před několika lety. Upřímně to nevidíme. Pouhé upozornění lidí den předtím, než jsou zprávy veřejné, nedělá fair play; je to jen PR předem. Stále zde existuje neuvěřitelná úroveň hluchoty, která se od roku 2016 zjevně nezměnila ani pro jednu společnost.
Zdá se, že Medtronic rozhodně nedostává zprávu (nebo péči), že mnoho pacientů je tímto krokem hluboce nespokojeno.
Mezitím UHC podle očekávání celou věc pozitivně roztočí. Viceprezident pro korporátní komunikaci Stephen Shivinsky nám říká:
"Chápeme, jakou důležitou roli hraje výběr pumpy v celkové léčbě diabetu jednotlivce." Uvědomujeme si, že na základě jedinečných potřeb jednotlivce jsou někdy nutné různé možnosti pump, a oceňujeme vztah mezi pacienty a lékaři při hodnocení těchto možností. “ Poukazuje na proces klinických výjimek, který UHC plánuje učinit „co nejjednodušším a nejúčinnějším“.
Dodává, že 88% stávajících čerpacích stanic členů UHC na pumpách v současné době stejně používá čerpadla Medtronic a že každý bude mít i nadále přístup k novým inovacím a technologiím. UHC zkontroluje všechny publikované, recenzované klinické důkazy, které podporují přístup členů k novým, pokročilým terapiím, které pomohou zvládat cukrovku. Vyzýváme však společnost UHC, aby pouze procházela internet a viděla všechny příspěvky od dospělých uživatelů 670G, kteří tvrdí, že s pumpou nejsou spokojeni a cítí se spíše nuceni, než aby mohli používat jiná zařízení. Není to neobvyklé téma online.
Společnost Medtronic zde není krátkozraká, lidi. Vědí, stejně jako my všichni, že v nadcházejícím roce bude na obzoru nová D-tech, která nabídne jejich 670G skutečnou konkurenci (a může velmi dobře zastínit). Vezměte ve vývoji hybridní systém uzavřené smyčky Tandem Control-IQ, který se jako další očekává v polovině roku a dostane se na trh. Společnost Medtronic se snaží přilákat co nejvíce zákazníků do té doby a v blízké budoucnosti konkuruje výhodám svého pojistného krytí.
Za zmínku stojí také to, že v polovině roku 2018 zavedla společnost Medtronic odvážný program „hodnotově pojištěného pojištění“, který zahrnuje nabídku úhrady případných hospitalizací DKA u pacientů používajících svůj 670G.
Skutečnost, že 670G je jediným komerčně schváleným zařízením svého druhu na trhu, v současné době znamená, že společnost Medtronic má velký náskok v prokazování toho, že její nabídky jsou nejpokročilejší technologií, a proto se snaží tento pokrok využít k uzavírání obchodů s plátci . To bohužel přispívá k již tak prudkému stoupání u menších konkurenčních čerpacích společností, jako je Tandem, k přesvědčení plátců, jako je UHC, aby v příštím roce nebo dvou změnili zásady.
Komunita diabetiků reaguje
Stejně jako dříve se DOC rozsvítil, když slyšel o této nejnovější dohodě UHC-MedT. Jen první den po víkendovém oznámení byly online stovky odpovědí. Mnoho výkřiků poukazuje na známý protest proti „nelékařskému přechodu“, tj. Jak by pojišťovny neměly diktovat rozhodnutí o léčbě nad doporučeními lékařů a přání jejich pacientů. Tento typ politiky v podstatě trumfuje pokrok v rozhodování pacienta a lékaře - dokonce i podle kritérií výjimek, která společnosti uvádějí.
Zeptali jsme se JDRF a Beyond Type 1, proč se domnívají, že tato doba je odlišná ve volání po změně, vzhledem k tomu, že UHC a Medtronic nezměnily svou politiku po naplnění v roce 2016. JDRF konkrétně říká, že v důsledku kampaně, která vznikla z tohoto před několika lety se organizace dokázala setkat s 24 (jako ve dvou desítkách!) dalších velkých zdravotních pojišťoven a vyzvala je, aby se neřídili vedením společnosti UHC - podle jejich názoru to bylo úspěšné, protože ostatní pojišťovny tyto exkluzivní dohody o různých pumpách k dnešnímu dni. JDR také říká, že v důsledku těchto konverzací souvisejících s přístupem společnost UHC v roce 2018 souhlasila s přidáním OmiPod do svých zařízení pokrytých v síti - a jediné bezdušové čerpadlo v současné době zůstává vyňato z tohoto uspořádání MedT.
Beyond Type 1 říká, že předchozí reakce DOC byla méně agresivní a její realizace si vyžadovala čas, zatímco tento nejnovější vývoj může přinést silnější výzvu ke změně.
"Doufáme, že UHC to znovu zváží," říká CEO BT1 Thom Scher. "Samostatně je také důležité, aby ostatní pojišťovny, kromě UHC, viděly ohromující reakci advokačních organizací a pacientů."
Takže co můžeme dělat?
Jsme vděční našim bratrům a sestrám ve zbrojení, kteří se chopili tohoto posledního obvinění a doporučili kroky uvedené níže.
Nezapomeňte, že nemusíte být zákazníkem pojištění UHC, aby se vás to dotklo. Má důsledky pro VŠECHNY z nás, proto prosím zvyšte hlas a dejte UHC - a také vaší vlastní pojišťovně - vědět, že to považujeme za nepřijatelné!
- Sdílejte naše příběhy! Musíme vyjádřit, jak tento problém s přístupem ovlivňuje lidi, a sdílet tyto zkušenosti se zdravotními pojišťovnami, výrobci diabetických zařízení, zdravotníky a zvolenými úředníky. Mediální příběhy jsou již v pracích, slyšíme, a JDRF také vytvořilo web, kde můžete snadno vytvořit a poslat dopis UHC o tomto problému: Kliknutím sem odešlete dopis.
- Po původním oznámení UHC-MedT z roku 2016 vytvořila Koalice pro podporu pacientů s diabetem (DPAC) centrum online, které toto sdílení příběhů usnadňuje. Navštivte DPAC's Access Matters a sdílejte své vlastní myšlenky.
- Oslovte přímo UHC a řekněte jim, jak se cítíte. UHC a jeho mateřskou skupinu UnitedHealthGroup najdete na Twitteru na adrese @myUHC a @AskUHC. Nebo napište dopis nebo zavolejte svým manažerům.
- Udělejte to samé s Medtronicem a dejte jim vědět, že s těmito exkluzivními smlouvami nejste spokojeni a že byste je rádi viděli v blízkosti všech ostatních, kteří by mohli být připraveni. Oslovte je na @MDT_Diabetes nebo na Facebooku.com/MedtronicDiabetes.
- Poraďte se o tom také se svým týmem pro cukrovku! Tento mandát na pojištění na inzulínových pumpách znamená, že pro vás a váš lékařský tým bude snazší získat požadované zařízení. Pojďme tedy pomoci lékařům a pedagogům pochopit, co se děje, a povzbudit je, aby tyto obavy zopakovali v řetězci.
- Obhajujte zaměstnavatele a pojišťovací makléře. Zaměstnanci se zdravotními plány na pracovišti se mohou obracet na HR a / nebo přímo na pojišťovacího makléře společnosti, který má často efektivní kanály pro komunikaci zpět s těmito plátci (pojišťovnami). Pokud dostatek zdravotních plánů pro zaměstnavatele začne s tímto problémem exkluzivity u UHC a dalších pojišťoven, možná přehodnotí veškerá rozhodnutí o změně zásad ovlivňující volbu pacienta.
My vtěžit jsou očividně vášniví pro svobodu volby pacienta a neomezený přístup k nástrojům pro cukrovku. Je prostě etickým imperativem umožnit pacientům s chronickým onemocněním přístup k různým existujícím léčebným postupům, aby zůstali co nejvíce zdraví!
Poslouchejte, UHC a Medtronic: Přestaňte nutit naše ruce a nutit nás trávit ještě více času a energie bojem, abychom získali to, co potřebujeme, abychom mohli vést zdravý život.
.jpg)
