Co je to refeeding syndrom?
Opakované krmení je proces opětovného podávání jídla po podvýživě nebo hladovění. Syndrom doplňování je závažný a potenciálně smrtelný stav, který může nastat během doplňování. Je to způsobeno náhlými posuny elektrolytů, které pomáhají tělu metabolizovat jídlo.
Výskyt syndromu doplňování je obtížné určit, protože neexistuje standardní definice. Syndrom doplňování potravy může postihnout kohokoli. Obvykle však následuje období:
- podvýživa
- půst
- extrémní diety
- hladomor
- hladovění
Určité podmínky mohou zvýšit vaše riziko tohoto stavu, včetně:
- anorexie
- porucha užívání alkoholu
- rakovina
- potíže s polykáním (dysfagie)
Určité operace mohou také zvýšit vaše riziko.
Proč k tomu dochází?
Potravinová deprivace mění způsob, jakým vaše tělo metabolizuje živiny. Například inzulín je hormon, který štěpí glukózu (cukr) ze sacharidů. Když je spotřeba sacharidů výrazně snížena, sekrece inzulínu se zpomaluje.
Při nedostatku sacharidů se tělo obrací na uložené tuky a bílkoviny jako zdroje energie. V průběhu času může tato změna vyčerpat zásoby elektrolytu. Fosfát, elektrolyt, který pomáhá vašim buňkám přeměnit glukózu na energii, je často ovlivněn.
Po opětovném zavedení jídla dojde k náhlému posunu od metabolismu tuků zpět k metabolismu sacharidů. To způsobí zvýšení sekrece inzulínu.
Buňky potřebují elektrolyty, jako je fosfát, k přeměně glukózy na energii, ale fosfátů je nedostatek. To vede k dalšímu stavu, který se nazývá hypofosfatémie (nízký obsah fosfátů).
Hypofosfatémie je běžným rysem refeeding syndromu. Mohou také nastat další metabolické změny. Tyto zahrnují:
- abnormální hladiny sodíku a tekutin
- změny v metabolismu tuků, glukózy nebo bílkovin
- nedostatek thiaminu
- hypomagnezémie (s nízkým obsahem hořčíku)
- hypokalémie (nízký obsah draslíku)
Příznaky
Syndrom doplňování potravy může způsobit náhlé a fatální komplikace. Mezi příznaky syndromu doplňování potravy patří:
- únava
- slabost
- zmatek
- neschopnost dýchat
- vysoký krevní tlak
- záchvaty
- srdeční arytmie
- srdeční selhání
- kóma
- smrt
Tyto příznaky se obvykle objeví do 4 dnů od zahájení procesu doplňování. Ačkoli u některých rizikových lidí se příznaky nevyvinou, neexistuje způsob, jak zjistit, u koho se příznaky objeví před zahájením léčby. Výsledkem je zásadní prevence.
Rizikové faktory
Existují jasné rizikové faktory pro syndrom refeeding. Pokud pro vás platí jedno nebo více z následujících prohlášení, můžete být v ohrožení:
- Máte index tělesné hmotnosti (BMI) pod 16.
- Za poslední 3 až 6 měsíců jste ztratili více než 15 procent své tělesné hmotnosti.
- Posledních 10 nebo více po sobě jdoucích dní jste konzumovali málo nebo žádné jídlo nebo jste dostatečně pod kalorií potřebnými k udržení normálních procesů v těle.
- Krevní test odhalil nízkou hladinu fosfátů, draslíku nebo hořčíku v séru.
Můžete také být v ohrožení, pokud se na vás vztahují dvě nebo více z následujících tvrzení:
- Máte BMI pod 18,5.
- Za poslední 3 až 6 měsíců jste ztratili více než 10 procent své tělesné hmotnosti.
- Za posledních 5 nebo více po sobě jdoucích dní jste přijali málo nebo žádné jídlo.
- Máte v minulosti poruchu užívání alkoholu nebo užívání určitých léků, jako je inzulín, chemoterapeutické léky, diuretika nebo antacida.
Pokud splňujete tato kritéria, měli byste okamžitě vyhledat pohotovostní lékařskou péči.
Další faktory vás mohou také vystavit zvýšenému riziku vzniku refeeding syndromu. Mohli byste být v ohrožení, pokud:
- mít mentální anorexii
- mít chronickou poruchu užívání alkoholu
- mít rakovinu
- máte nekontrolovaný diabetes
- jsou podvyživení
- nedávno měl operaci
- jste v minulosti užívali antacida nebo diuretika
Léčba
Syndrom doplňování potravy je vážný stav. Komplikace, které vyžadují okamžitý zásah, se mohou objevit náhle. Výsledkem je, že ohrožené osoby vyžadují lékařský dohled v nemocnici nebo specializovaném zařízení. Na léčbu by měl dohlížet tým se zkušenostmi v gastroenterologii a dietetice.
K určení nejlepšího způsobu léčby syndromu doplňování je stále zapotřebí výzkum. Léčba obvykle zahrnuje výměnu základních elektrolytů a zpomalení procesu doplňování.
Doplňování kalorií by mělo být pomalé a obvykle činí průměrně asi 20 kalorií na kilogram tělesné hmotnosti nebo zpočátku asi 1 000 kalorií denně.
Hladiny elektrolytů jsou sledovány častými krevními testy. Intravenózní (IV) infuze založené na tělesné hmotnosti se často používají k nahrazení elektrolytů. Ale tato léčba nemusí být vhodná pro lidi s:
- zhoršená funkce ledvin
- hypokalcemie (nízký obsah vápníku)
- hyperkalcémie (vysoký obsah vápníku)
Kromě toho se tekutiny znovu zavádějí pomaleji. Náhrada sodíku (soli) může být také pečlivě sledována. Lidé, kterým hrozí srdeční komplikace, mohou vyžadovat monitorování srdce.
Zotavení
Zotavení ze syndromu doplňování potravy závisí na závažnosti podvýživy před opětovným zavedením jídla. Opakované podávání může trvat až 10 dní s následným monitorováním.
Kromě toho se krmení často vyskytuje spolu s dalšími závažnými stavy, které obvykle vyžadují současnou léčbu.
Prevence
Při prevenci život ohrožujících komplikací syndromu doplňování je prevence zásadní.
Nelze vždy zabránit základním zdravotním stavům, které zvyšují riziko syndromu refeeding. Zdravotničtí pracovníci mohou předcházet komplikacím syndromu refeeding:
- identifikace osob, které jsou ohroženy
- odpovídajícím způsobem přizpůsobit programy krmení
- sledování léčby
Výhled
Syndrom doplňování potravy se objevuje, když je jídlo po určité době podvýživy zavedeno příliš rychle. Posun hladiny elektrolytu může způsobit vážné komplikace, včetně záchvatů, srdečního selhání a kómatu. V některých případech může být refeeding syndrom fatální.
Lidé, kteří jsou podvyživeni, jsou ohroženi. Určité stavy, jako je mentální anorexie nebo chronická porucha užívání alkoholu, mohou zvýšit riziko.
Komplikacím syndromu doplňování lze zabránit infuzí elektrolytů a pomalejším režimem doplňování. Pokud budou včas identifikováni jedinci, kteří jsou v ohrožení, je pravděpodobné, že léčba uspěje.
Dalšími kroky ke zlepšení výhledu jsou zvyšování povědomí a používání screeningových programů k identifikaci osob s rizikem vzniku syndromu refeeding.
