Přehled
Laryngomalacie je stav nejčastější u mladých dětí. Je to abnormalita, ve které je tkáň těsně nad hlasivkami obzvláště měkká. Tato měkkost způsobí, že při dechu vpadne do dýchacích cest. To může způsobit částečné zablokování dýchacích cest, což vede k hlučnému dýchání, zejména když je dítě na zádech.
Hlasivky jsou dvojice záhybů v hrtanu, známé také jako hlasová schránka. Hrtan umožňuje průchod vzduchu do plic a také pomáhá vydávat hlasové zvuky. Hrtan obsahuje epiglottis, který pracuje se zbytkem hrtanu, aby zabránil vstupu potravin nebo tekutin do plic.
Laryngomalacie je vrozený stav, což znamená, že se s ním děti rodí, spíše než stav nebo onemocnění, které se vyvinou později. Asi 90 procent případů laryngomalacie vymizí bez jakékoli léčby. U některých dětí však může být nutná léčba nebo chirurgický zákrok.
Jaké jsou příznaky laryngomalacie?
Hlavním příznakem laryngomalacie je hlučné dýchání, známé také jako stridor. Je to vysoký zvuk, který slyšíte, když se vaše dítě nadechne. U dítěte narozeného s laryngomalacií může být stridor při narození zřejmý. V průměru se stav poprvé objeví, když jsou děti staré dva týdny. Problém se může zhoršit, když je dítě na zádech nebo rozrušené a plačící. Hlučné dýchání má tendenci zesílit v prvních několika měsících po narození. Děti s laryngomalacií mohou při vdechování také přitahovat krk nebo hrudník (tzv. Zatahování).
Běžným přidruženým stavem je gastroezofageální refluxní choroba (GERD), která může malému dítěti způsobit značné utrpení. GERD, který může postihnout kohokoli v jakémkoli věku, nastává, když se trávicí kyselina pohybuje ze žaludku do jícnu a způsobuje bolest. Pocit pálení, dráždění je znám častěji jako pálení žáhy. GERD může způsobit, že se dítě znovu zvrací a zvrací a má potíže s přibýváním na váze.
Mezi další příznaky závažnější laryngomalacie patří:
- potíže s krmením nebo ošetřováním
- pomalý přírůstek hmotnosti nebo dokonce úbytek hmotnosti
- udušení při polykání
- aspirace (když potraviny nebo tekutiny vstupují do plic)
- pauza při dýchání, známá také jako apnoe
- modrání nebo cyanóza (způsobená nízkou hladinou kyslíku v krvi)
Pokud zaznamenáte příznaky cyanózy nebo pokud vaše dítě přestane dýchat déle než 10 sekund, okamžitě vyhledejte nemocnici. Také pokud si všimnete, že se vaše dítě snaží dýchat - například zatahání za hrudník a krk -, zacházejte se situací jako s naléhavou a získejte pomoc. Pokud jsou přítomny další příznaky, domluvte si schůzku s pediatrem vašeho dítěte.
Co způsobuje laryngomalacii?
Není jasné, proč se u některých dětí vyvine laryngomalacie. Tento stav je považován za abnormální vývoj chrupavky hrtanu nebo jakékoli jiné části hlasové schránky. To může být výsledkem neurologického stavu ovlivňujícího nervy hlasivek. Pokud je přítomna GERD, může to hlučné dýchání laryngomalacie zhoršit.
Laryngomalacie může být zděděným znakem, i když důkazy pro tuto teorii nejsou silné. Laryngomalacie je příležitostně spojena s určitými dědičnými stavy, jako je mimo jiné gonadální dysgeneze a Costelloův syndrom. Členové rodiny, kteří mají určitý syndrom, však nemusí mít nutně stejné příznaky, ani nemají laryngomalacii.
Jak je diagnostikována laryngomalacie?
Identifikace příznaků, jako je stridor, a zjištění, kdy k nim dojde, mohou pomoci lékaři vašeho dítěte s diagnózou. V mírných případech může být nezbytná zkouška a pečlivé sledování. U dětí s více příznaky mohou být vyžadovány určité testy k oficiální identifikaci stavu.
Primárním testem na laryngomalacii je nasofaryngolaryngoskopie (NPL). NPL používá velmi tenký dalekohled vybavený malou kamerou. Dalekohled je jemně veden po jedné z nozder vašeho dítěte až k hrdlu. Lékař může dobře prohlédnout zdraví a strukturu hrtanu.
Pokud se zdá, že vaše dítě má laryngomalacii, může lékař nařídit další testy, jako je rentgenové záření krku a hrudníku a další test, který používá tenký osvětlený dalekohled, nazývaný fluoroskopie dýchacích cest. Další test, nazývaný funkční endoskopické hodnocení polykání (FEE), se někdy provádí, pokud existují významné problémy s polykáním spolu s aspirací.
Laryngomalacie může být diagnostikována jako mírná, střední nebo těžká. Asi 99 procent dětí narozených s laryngomalacií má mírné nebo střední typy. Mírná laryngomalacie zahrnuje hlučné dýchání, ale žádné další zdravotní problémy. Obvykle přeroste do 18 měsíců. Mírná laryngomalacie obvykle znamená, že existují problémy s krmením, regurgitací, GERD a mírnými nebo středně těžkými stahy hrudníku. Těžká laryngomalacie může zahrnovat potíže s krmením, stejně jako apnoe a cyanózu.
Jak se léčí laryngomalacie?
Podle dětské nemocnice ve Filadelfii většina dětí vyroste laryngomalacii bez jakékoli léčby před svými druhými narozeninami.
Pokud však laryngomalacie vašeho dítěte způsobuje problémy s krmením, které brání přírůstku hmotnosti, nebo pokud se objeví cyanóza, může být nutný chirurgický zákrok. Standardní chirurgická léčba často začíná procedurou zvanou přímá laryngoskopie a bronchoskopie. Dělá se to na operačním sále a zahrnuje lékaře pomocí speciálních dalekohledů, které poskytují detailní pohled na hrtan a průdušnici. Dalším krokem je operace zvaná supraglottoplastika. Lze to provést nůžkami nebo laserem nebo jedním z několika dalších způsobů. Chirurgie zahrnuje rozdělení chrupavky hrtanu a epiglottis, tkáně v krku, která pokrývá průdušnici, když jíte. Operace také zahrnuje mírné snížení množství tkáně těsně nad hlasivkami.
Pokud je problémem GERD, může vám lékař předepsat léky na reflux, které vám pomohou kontrolovat produkci žaludeční kyseliny.
Změny, které můžete provést doma
V mírných nebo středně závažných případech laryngomalacie nemusíte vy a vaše dítě provádět žádné zásadní změny v krmení, spánku nebo jiných činnostech. Budete muset své dítě pečlivě sledovat, abyste se ujistili, že dobře krmí a že u něj nejsou závažné příznaky laryngomalacie. Pokud je krmení výzvou, možná to budete muset dělat častěji, protože vaše dítě nemusí při každém krmení přijímat mnoho kalorií a živin.
Možná budete muset mírně zvednout hlavičku matrace vašeho dítěte, aby se mu v noci lépe dýchalo. I při laryngomalacii jsou děti stále nejbezpečnější, když spí na zádech, pokud vám pediatr nedoporučuje jinak.
Lze tomu zabránit?
I když nemůžete zabránit laryngomalacii, můžete pomoci předcházet lékařským krizovým stavům souvisejícím s tímto onemocněním. Zvažte následující strategie:
- Zjistěte, jaké znaky je třeba hledat, pokud jde o krmení, přibývání na váze a dýchání.
- V neobvyklém případě, že vaše dítě trpí apnoe spojenou s laryngomalacií, poraďte se se svým pediatrem o používání léčby kontinuálním pozitivním tlakem v dýchacích cestách (CPAP) nebo jiné specifické léčbě apnoe.
- Pokud laryngomalacie vašeho dítěte způsobuje příznaky, které mohou vyžadovat léčbu, vyhledejte odborníka se zkušenostmi s léčbou laryngomalacie. Možná budete muset jít online, abyste našli podpůrné skupiny, které vám mohou pomoci, nebo vyzkoušet lékařskou školu v okolí univerzity. Specialista žijící daleko od vás může být schopen konzultovat se svým pediatrem na dálku.
Jaký je výhled?
Dokud hrtan vašeho dítěte nezraje a problém nezmizí, budete muset dávat pozor na jakékoli změny ve zdraví vašeho dítěte. Zatímco mnoho dětí vyroste laryngomalacia, jiné vyžadují chirurgický zákrok, a to se často provádí před prvními narozeninami dítěte. Apnoe a cyanóza mohou být život ohrožující, proto neváhejte zavolat na číslo 911, pokud je vaše dítě někdy v nouzi.
Naštěstí většina případů laryngomalacie nevyžaduje operaci ani nic jiného než trpělivost a zvláštní péči o vaše dítě. Hlučné dýchání může být trochu rozrušující a vyvolávající stres, dokud nevíte, o co jde, ale znalost problému by se měla vyřešit sama, může to usnadnit.
