Pokrývá Medicare kolonoskopii?
Ano. Zákon o cenově dostupné péči vyžaduje, aby Medicare a soukromé pojišťovny kryli náklady na kolorektální screening, který zahrnuje kolonoskopii. Kolonoskopie je důležitý zdravotní screening, který může pomoci při prevenci a léčbě rakoviny tlustého střeva odstraněním polypů nebo prekancerózních výrůstků.
Medicare pokryje kolonoskopii každých 24 měsíců u lidí s vysokým rizikem rakoviny tlustého střeva a každých 180 měsíců u lidí, kteří nejsou ve vysokém riziku. Neexistují žádné věkové požadavky.
Pracovní skupina USA pro preventivní služby doporučuje, aby jednotlivci měli kolonoskopii začínající ve věku 50 let a pokračující, dokud nedosáhnou minimálně 75 let. Pokud máte v rodinné anamnéze rakovinu tlustého střeva nebo jiné rizikové faktory rakoviny, někteří lékaři vám mohou doporučit, abyste si ji nechali podstoupit dříve.
Podle ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb vynaložila společnost Medicare v roce 2015 na úhradu kolonoskopie odhadem 1,3 miliardy USD.
Co je to kolonoskopie?
Kolonoskopie je lékařský zákrok, který zahrnuje vložení tenké osvětlené trubice s kamerou, aby bylo možné vidět výstelku tlustého střeva. Lékař provádí kolonoskopii z různých důvodů:
- Promítání. Screeningová kolonoskopie se používá k vizualizaci tlustého střeva a potenciálnímu odstranění prekancerózních výrůstků nazývaných polypy. Osoba provádějící screeningovou kolonoskopii nemá příznaky střevních potíží.
- Diagnostický. Diagnostická kolonoskopie se provádí, když má člověk střevní příznaky a lékař potřebuje vyšetřit tlusté střevo na nepravidelnosti.
Lékaři obvykle provádějí tyto typy zákroků pomocí sedativních léků, aby pomohli člověku uvolnit se nebo v celkové anestezii, kdy člověk spí a neví o postupu.
Kolik to bude stát?
Kolik stojí kolonoskopie, záleží na několika faktorech. Tyto zahrnují:
- Umístění. Pokud je pacient dostatečně zdravý, může obvykle podstoupit kolonoskopii v ambulantním chirurgickém centru. To je obvykle levnější než kolonoskopie v nemocničním prostředí.
- Typ anestezie. Pokud si pacient zvolí celkovou anestezii nad sedací při vědomí, náklady se zvyšují kvůli potřebě poskytovatele anestezie.
- Zeměpisná oblast. Náklady se mohou lišit podle místa v zemi.
- Odběr vzorků tkáně. Pokud lékař odebere vzorky tkáně, pošle je do laboratoře. To může zvýšit náklady na vybavení pro odběr vzorků tkáně a pro laboratoř na její vyhodnocení.
V průměru stojí kolonoskopie asi 3081 USD. Pacienti se soukromým zdravotním pojištěním obvykle zaplatí spoluúčast v rámci svých individuálních zdravotních plánů. To se může pohybovat od žádných nákladů až po 1 000 $ a více.
Jaké jsou náklady na Medicare?
Náklady na kolonoskopii s Medicare závisí na tom, zda se kolonoskopie provádí pro screeningové nebo diagnostické účely.
Náklady budou také záviset na tom, zda váš lékař přijme zadání u Medicare. To znamená, že podepsali dohodu se společností Medicare, která říká, že za služby přijme částku schválenou společností Medicare.
Podle Medicare.gov bude Medicare platit za screening kolonoskopií jednou za 24 měsíců, pokud vás lékař bude považovat za vysoké riziko rakoviny tlustého střeva.
Lékař může určit, že máte vysoké riziko, pokud máte v rodinné anamnéze rakovinu tlustého střeva nebo máte v anamnéze polypy tlustého střeva nebo zánětlivé onemocnění střev.
Pokud vám nehrozí vysoké riziko rakoviny tlustého střeva, zaplatí Medicare za kolonoskopii jednou za 120 měsíců nebo 10 let. Pokud jste dříve měli flexibilní sigmoidoskopii, která nezahrnuje prohlížení celého tlustého střeva, může Medicare provádět kolonoskopii jednou za 48 měsíců nebo 4 roky.
Medicare vás může požádat o zaplacení části účtu, pokud lékař během kolonoskopie zjistí polyp nebo odebere jiné vzorky tkáně. V té době vás Medicare může požádat, abyste zaplatili:
- 20 procent částky schválené Medicare pro čas vašeho lékaře
- spoluúčast, pokud jste v nemocnici
Z tohoto důvodu je důležité vědět, co můžete zaplatit, pokud vám byl během zákroku odstraněn polyp nebo biopsie (vzorek tkáně).
Také náklady se liší, pokud je kolonoskopie určena pro diagnostické účely. Například pokud máte zažívací potíže nebo známky krvácení, může lékař doporučit kolonoskopii k diagnostice základní příčiny.
Které části Medicare pokrývají kolonoskopii?
Medicare zahrnuje různé části, které poskytují pokrytí pro různé typy lékařských služeb. Tato část popisuje, jak každá část může nebo nemusí zahrnovat kolonoskopii.
Medicare část A
Medicare Part A je součástí Medicare, která kryje náklady spojené s nemocnicemi. Pokud požadujete lůžkovou péči v nemocnici, Medicare část A je součástí pojištění, které hradí tyto náklady.
Někdy se můžete ocitnout v nemocnici a vyžadovat kolonoskopii. Řekněme, že pociťujete gastrointestinální (GI) krvácení. Medicare část A bude platit za tyto služby a Medicare část B (viz níže) bude platit za služby vašeho lékaře, když jste v nemocnici.
Medicare může vyžadovat, abyste za služby, které dostáváte v nemocnici, zaplatili copay nebo spoluúčast. To je obvykle jedna paušální částka po dobu až 60 dnů pobytu v nemocnici.
Část B Medicare
Medicare Part B je část Medicare, která platí za lékařské služby a preventivní péči. Toto je část, která pokrývá ambulantní péči jako kolonoskopie.
Osoba platí měsíční poplatek za Medicare část B a má odečitatelnou částku za celý rok. Odečitatelná položka se rok od roku liší, ale v roce 2020 to bude 198 $.
Medicare však nevyžaduje, abyste splnili odpočitatelnou částku, než zaplatí za kolonoskopii, a zaplatí bez ohledu na to, zda je kolonoskopie pro screeningové nebo diagnostické účely.
Část Medicare
Medicare Part C nebo Medicare Advantage je plán Medicare, který zahrnuje část A, část B a pokrytí některých léků na předpis. Plán Medicare Advantage musí zahrnovat screeningové kolonoskopie, jak to vyžaduje zákon o dostupné péči.
Hlavní úvahou, pokud máte Medicare Part C, je zajistit, aby lékaři a poskytovatelé anestézie byli v síti pro váš plán, protože mnoho plánů Medicare Advantage vyžaduje, abyste vyhledali péči u specifických poskytovatelů.
Medicare Část D
Medicare Part D je pokrytí léků na předpis, které si člověk může koupit kromě svých dalších dílů Medicare. Některé plány Medicare Part D mohou zahrnovat recepty na přípravu střeva, které pomohou vyčistit tlusté střevo před kolonoskopií.
Váš plán Medicare Část D by měl obsahovat vysvětlení, na které léky se vztahuje a které nikoli.
Plány doplňků Medicare (Medigap)
Doplňkové pojištění Medicare pomáhá pokrýt hotové náklady spojené se zdravotní péčí. To zahrnuje náklady, jako jsou splátky a odpočitatelné položky.
Vaše odečitatelná částka se nevztahuje na kolonoskopii - část B Medicare zaplatí za screeningovou kolonoskopii bez ohledu na to, zda jste ji odečetli.
Pokud vám však vzniknou další náklady, protože lékař odstraní polypy nebo vzorky tkáně, mohou vám tyto náklady uhradit některé pojistné plány Medicare.
Před kolonoskopií budete muset kontaktovat svou pojišťovnu, abyste zjistili, kolik může pokrýt, pokud požadujete odstranění polypu.
Jak můžete vědět, jaké budou vaše náklady před kolonoskopií?
Před provedením kolonoskopie se obraťte na ordinaci lékaře. Fakturační oddělení může obvykle odhadnout průměrné náklady na základě Medicare a jiného soukromého pojištění, které máte.
Pokud si z nějakého důvodu lékařská ordinace myslí, že Medicare nepokryje vaše náklady na kolonoskopii, musí vám poskytnout zvláštní oznámení zvané Advance Beneficiary Notice of Noncoverage.
Dalším hlediskem je, zda na zákrok dostanete anestézii. Poskytovatelé anestezie účtují náklady odděleně od lékaře provádějícího kolonoskopii.
Pokud máte pojištění, které vyžaduje lékaře v síti, možná se budete muset zeptat, kdo anestezii poskytuje, aby bylo zajištěno pokrytí vašich nákladů.
Jaké další faktory mohou ovlivnit to, kolik platíte?
Hlavním faktorem, který ovlivňuje to, kolik zaplatíte, když máte Medicare, je to, že vám lékař odstraní polyp nebo odebere jiné vzorky tkáně pro laboratorní kontrolu. Samozřejmě nemůžete předvídat, zda máte polyp nebo ne - proto lékař provádí screening na prvním místě.
Z tohoto důvodu je nejlepší požádat ordinaci lékaře o odhad poplatků, pokud vám byl odstraněn polyp.
Pokud lékařská ordinace není schopna poskytnout tento odhad nebo máte další dotazy, můžete také kontaktovat Centra USA pro Medicare & Medicaid Services. Můžete to udělat na telefonním čísle 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) nebo na adrese Medicare.gov.
Sečteno a podtrženo
Kolonoskopie je důležitý screeningový test, který dokáže detekovat příznaky kolorektálního karcinomu.
Medicare pokrývá náklady na proceduru pro účely screeningu, ale existují úvahy, zda váš lékař musí odstranit polypy a poplatky za anestezii. Poraďte se s ordinací lékaře a získejte odhad těchto nákladů, abyste je při plánování mohli předvídat.
Vytvořeno pro Greatist odborníky z Healthline. Přečtěte si více
Přečtěte si tento článek ve španělštině
