- Humira je biologický lék, který se používá k léčbě zánětlivých stavů, jako je revmatoidní artritida, psoriáza s plaky a Crohnova choroba.
- Na Humiru se vztahují hlavně Medicare část D a část C; ve výjimečných případech může část B nabízet také pokrytí.
- Protože je Humira považována za speciální drogu, může to být drahé, i když do ceny, kterou zaplatíte, hraje mnoho faktorů.
- Možná budete moci získat pomoc s úhradou nákladů na Humiru několika způsoby.
Humira je druh biologického léku. Může být použit k léčbě různých zdravotních stavů, jako je revmatoidní artritida a psoriáza s plaky. Mnoho z těchto stavů má chronickou povahu, což znamená, že potřebují pokračující léčbu pro celoživotní péči.
Medicare pokrývá Humiru. Ve skutečnosti se odhaduje, že 1 ze 4 příjemců Medicare s revmatoidní artritidou užívá ke zvládnutí svého stavu biologický lék, jako je Humira.
Pokračujte v čtení, abyste se dozvěděli více o Humiře, jaké části Medicare ji pokrývají a kolik vás to může stát.
Pokrývá Medicare Humiru?
Medicare poskytuje pokrytí pro Humiru. Obvykle je to pokryto v části D Medicare, což je pokrytí léků na předpis Medicare.
Plány části D prodávají soukromé pojišťovací společnosti a lze je přidat k původnímu pokrytí Medicare. Original Medicare se skládá z části A (nemocniční pojištění) a části B (zdravotní pojištění).
Společnosti, které prodávají plány části D, budou mít recepturu. Toto je seznam všech léků na předpis, které plán zahrnuje.
Formuláře často obsahují alespoň dvě léky pro každou třídu léků. Pokud si vezmete přípravek Humira, můžete zjistit, které plány jej pokrývají, porovnáním různých plánů části D.
Kromě toho receptura často rozděluje zahrnuté léky na předpis do různých úrovní. Ty, které jsou uvedeny na vyšších úrovních (úrovně 3 až 5), obvykle stojí více než ty, které jsou na nižších úrovních (úrovně 1 a 2).
Medicare Part B se může vztahovat na přípravek Humira, pokud lékař podává léky ambulantně. Jelikož se však Humira nyní často spravuje doma, je méně pravděpodobné, že to část B pokryje.
Co když mám Medicare Advantage?
Medicare Part C se také nazývá Medicare Advantage. Plány části C prodávají soukromé pojišťovací společnosti a vy si můžete zaregistrovat jeden jako alternativu k původnímu Medicare.
Cena plánu části C se může lišit podle vaší polohy.
Pokrytí léků na předpis podle části D je zahrnuto ve většině plánů části C. Pokud chcete s plánem podle části C zahrnout pokrytí léků na předpis, budete muset toto pokrytí zahrnout, když si plán zakoupíte.
Pokud máte Medicare Advantage, nemůžete se přihlásit do samostatného plánu části D.
Stejně jako v části D je důležité zkontrolovat formulaci plánu části C a zjistit, zda jsou zde uvedeny léky, které užíváte. Pokud máte další dotazy nebo obavy, neváhejte kontaktovat přímo svou lékárnu nebo společnost plánu.
Může plán Medigap pomoci s mými náklady?
Medigap je forma doplňkového pojištění prodávaného soukromými pojišťovnami. Plán Medigap vám pomůže zaplatit náklady, které původní Medicare (části A a B) nepokrývá.
Tyto plány nelze použít s částí C (Medicare Advantage). Musíte si vybrat jedno nebo druhé.
Před rokem 2006 některé plány Medigap nabízely krytí pomoci s náklady na léky na předpis. Plány Medigap však již nemohou toto pokrytí nabízet. Ačkoli tyto plány byly ukončeny, můžete si svůj plán ponechat, pokud jste již v jednom zaregistrováni.
Kolik stojí Humira?
Protože Humira je speciální droga, může to být drahé. Možná zjistíte, že Humira je uvedena ve vyšších úrovních vzorce plánu.
Studie z roku 2019 se zabývala celkovými náklady Humiry kombinací částky, kterou pojišťovny zaplatily, plus hotových nákladů hrazených jejich příjemci. Studie zjistila, že průměrná cena přípravku Humira za měsíc byla v roce 2017 4 338 $.
Náklady na Humiru v rámci Medicare mohou záviset na tom, kde se nacházíte v pokrytí léků na předpis. Podívejme se blíže na náklady na každou hranici pokrytí:
- Odečitatelné. Každý plán části D má roční odpočitatelnost. Pro rok 2020 nesmí tato cena u žádného plánu překročit 435 USD. Než váš plán začne pokrývat váš předpis Humiry, musíte odpočitatelnou částku zaplatit z kapsy.
- Dosah. Jakmile splníte odpočitatelnou částku, zaplatíte při vyplňování předpisu Humira spoluúčast nebo spoluúčast. Přesná částka této platby bude záviset na vašem konkrétním plánu.
- Kobliha díra. Poté, co jste vy a váš plán utratili určitou částku - 4 020 USD v roce 2020 -, vstoupíte do mezery v pokrytí. Toto období se označuje jako kobliha. Když jste v koblihovém otvoru, nezaplatíte více než 25 procent nákladů na předpis značky jako Humira.
- Katastrofické pokrytí. V roce 2020 opustíte koblihovou díru, jakmile v průběhu roku zaplatíte dohromady celkem 6 350 $. V této fázi zaplatíte za recept na Humiru (stejně jako za jakékoli další léky, které budete potřebovat) pouze malou spoluúčast nebo spoluúčast.
Studie z počátku roku 2020 použila data ze vzorců a cenových souborů k odhadu ročních hotových nákladů pro společnost Humira podle plánu části D. Tyto projekce naznačovaly, že Humira může stát jednotlivce v roce 2019 mezi 5 168 až 5 196 USD, v závislosti na předepsané dávce.
Jak mohu získat další pomoc s pokrytím nákladů na léky na předpis?
Pokud vás znepokojují náklady Humiry, můžete získat pomoc několika způsoby. Pojďme je prozkoumat trochu podrobněji níže.
Medicare Extra Help
Medicare Extra Help je program, který pomáhá lidem, kteří mají omezený příjem nebo zdroje, s platbami za léky na předpis. Díky Extra Help nezaplatíte více než 8,95 $ za značkové léky, jako je Humira.
Pokud již máte Medicaid, pojištění sociálního zabezpečení nebo spořicí plán Medicare, automaticky získáte nárok na další pomoc. V opačném případě můžete požádat o další pomoc prostřednictvím webu Správa sociálního zabezpečení, pokud splňujete určité limity příjmů.
Medicaid
Medicaid je federální a státní program, který pomáhá platit za zdravotní péči pro osoby s nižšími příjmy. Zatímco způsobilost a výhody se mohou v jednotlivých státech lišit, programy Medicaid v některých státech mohou pomoci s náklady na léky na předpis.
Na webových stránkách Medicaid můžete najít informace o kanceláři Medicaid ve vašem státě.
TEMPO
Programy all inclusive péče o seniory (PACE) jsou k dispozici prostřednictvím Medicare a Medicaid a mohou vám pomoci najít péči, zatímco žijete doma ve své komunitě, na rozdíl od pečovatelského domu.
Jednou z výhod, které může PACE pokrýt, jsou léky na předpis.
Pomocí vyhledávacího nástroje Medicare můžete zjistit, zda je ve vaší oblasti program PACE. Další informace vám poskytne také kancelář Medicaid vašeho státu.
Programy farmaceutické pomoci
Programy farmaceutické pomoci jsou k dispozici u výrobců léků a dalších nadací, které vám pomohou zaplatit za konkrétní léky. Chcete-li zkontrolovat programy farmaceutické pomoci pro přípravek Humira, můžete použít tento vyhledávací nástroj Medicare.
Některé státy mohou mít vlastní programy farmaceutické pomoci. Můžete zde prohledat, zda váš stát má program farmaceutické pomoci.
Farmaceutické společnosti se slevou
Některé farmaceutické společnosti se slevou mohou nabízet kupóny na Humiru. Mezi příklady takových společností, které můžete vyzkoušet, patří GoodRx a SingleCare.
Co je Humira?
Humira (adalimumab) patří do třídy léků zvaných biologové. Jedná se o geneticky upravené bílkoviny, které působí na imunitní systém.
Humira je schválena FDA k léčbě různých zánětlivých stavů, včetně:
- revmatoidní artritida
- plaková psoriáza
- Crohnova nemoc
- ulcerózní kolitida
- psoriatická artritida
- juvenilní idiopatická artritida
- ankylozující spondylitida (chronické autoimunitní onemocnění postihující klouby)
- hidradenitis suppurativa (chronický zánětlivý stav kůže)
- uveitida (otok střední vrstvy oka)
Stejně jako ostatní biologické léky funguje Humira zaměřením na konkrétní část imunitního systému. Váže se na a inhibuje protein zvaný tumor nekrotizující faktor alfa (TNF-a), který se podílí na zánětlivém procesu.
Humira se podává injekcí do stehna nebo podbřišku. Četnost těchto injekcí závisí na vašem konkrétním stavu.
Mezi časté nežádoucí účinky přípravku Humira patří:
- vyrážka
- bolest hlavy
- zvýšené riziko určitých infekcí
Byly také vyvinuty biologické léky podobné přípravku Humira. Jedná se o biologická léčiva, která jsou velmi podobná přípravku Humira a nemají žádné klinické rozdíly. Biosimilars Humira schválené FDA jsou:
- Abrilada
- Amjevita
- Cyltezo
- Hadlima
- Hulio
- Hyrimoz
Ty však zatím nemusí být dostupné kvůli patentům, které jsou v současné době spojeny s Humirou. Poraďte se svým lékařem o všech možnostech léčby, abyste se rozhodli, co pro vás bude nejlepší.
Jídlo s sebou
Medicare obvykle pokrývá Humiru. Toto pokrytí často poskytují plány Medicare část D nebo část C.
Každá pojišťovna si vybere léky na předpis, které pokrývá, a uvede je ve vzorci. Z tohoto důvodu je důležité zkontrolovat recepturu konkrétního plánu, abyste se ujistili, že je zahrnuta Humira.
I když náklady na Humiru mohou být potenciálně vysoké, mnoho programů vám může pomoci snížit náklady. Některé příklady zahrnují programy Medicare Extra Help, Medicaid a Pharmaceutical Assistance.
