- Medicare pokryje část nákladů na přístroj CPAP, pokud vám byla diagnostikována obstrukční spánková apnoe.
- Pokrytí pro stroje CPAP spadá pod pokrytí Medicare části B odolného lékařského vybavení.
- Část vašeho zařízení CPAP budete i nadále platit, pokud nemáte plán Medigap na pokrytí těchto nákladů.
Stroj s kontinuálním přetlakem v dýchacích cestách (CPAP) je lékařský přístroj, který vám s trochou síly dá extra kyslík.
Pokud máte obstrukční spánkovou apnoe (OSA), přístroj CPAP zajišťuje, aby byl kyslík tlačen do vašich dýchacích cest, což vám pomůže překonat pauzy nebo překážky v dýchání, které by mohly způsobit pokles hladiny kyslíku.
Medicare tyto stroje pokrývá, ale musíte splnit určitá kritéria. A i tak budete obvykle muset zaplatit část nákladů za svůj přístroj CPAP.
Jaké pokrytí poskytuje Medicare pro stroje CPAP?
Original Medicare nabízí pokrytí pro stroje CPAP. Original Medicare se skládá z částí A (nemocniční pojištění) a B (zdravotní pojištění).
Medicare Part B je sekce, která platí za trvanlivé lékařské vybavení (DME), jako jsou stroje CPAP.
Chcete-li mít svůj přístroj CPAP pokrytý, musíte se ujistit, že se váš lékař a dodavatel zařízení účastní programu Medicare. Zde můžete hledat místní poskytovatele schválené společností Medicare a dodavatele zde.
Pak se musíte ujistit, že máte aktuální výplaty pojistného Medicare část B a splnili jste svůj roční spoluúčast.
Jakmile splníte tuto jednorázovou odpočitatelnou částku za rok, jste zodpovědní za 20 procent částky schválené Medicare za kryté vybavení.
Co když mám plán Medicare Advantage?
Plány Medicare Advantage (část C) jsou produkty soukromého pojištění, které kombinují služby nabízené původní Medicare s některými doplňky, v závislosti na plánu.
Tyto typy plánů mohou nabídnout další pokrytí zdravotnického vybavení a služeb, které spadají pod pokrytí části Medicare část B. Částka, kterou za tato zařízení zaplatíte, bude záviset na plánu, který si vyberete, a na tom, kolik si můžete dovolit platit měsíčním pojistným za přidané pokrytí.
Některé plány Medicare Advantage však mohou zavést další omezení a podmínky na dodavatele a poskytovatele, které si můžete vybrat na základě jejich sítě.
Na jaké konkrétní zařízení a příslušenství CPAP se vztahuje?
Pokud vám lékař objedná terapii CPAP, pokryje Medicare 80 procent nákladů na následující zařízení, jakmile splníte odpočitatelnou částku:
- Pokud jste nově diagnostikováni, zapůjčení stroje CPAP na 3měsíční zkušební verzi
- CPAP výpůjčka na 13 měsíců, pokud ji používáte důsledně (po 13 měsících budete vlastnit CPAP stroj)
- masky nebo nosní části, které nosíte při používání stroje
- trubice pro připojení masky nebo nosu ke stroji
Toto pokrytí Medicare platí pouze v případě, že se programu Medicare účastní váš lékař a dodavatel.
Můžete být požádáni, abyste zaplatili celou cenu předem, a poté vám bude vrácena Medicare.
Pokud je částka vašeho vybavení vyšší než to, co umožňuje Medicare, nebo se váš dodavatel neúčastní Medicare, možná budete muset zaplatit více než 20 procent nákladů - dokonce celou částku.
Náhradní spotřební materiál
Medicare má určitá pravidla, pokud jde o výměnu zařízení pro stroje CPAP.
Pokud jste ve společnosti Medicare noví a již jste stroj CPAP měli, budou vám hrazeny náklady na vybavení, které funguje s vaším přístrojem CPAP.
Váš přístroj CPAP je placen po 13 měsících a budete jej vlastnit, ale měl by vydržet několik let. Po této době si jej můžete nechat vyměnit za svůj lékařský prospěch.
Ostatní dodávky jsou méně udržitelné a je třeba je častěji vyměňovat. Níže je uveden seznam, kolikrát ročně Medicare zaplatí za část určitých dodávek CPAP, podle ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb:
- vodní komora zvlhčovače: 2krát ročně
- jednorázové filtry: 2krát ročně
- podbradní řemínek: 2krát ročně
- pokrývky hlavy: 2krát ročně
- Hadice CPAP s topným tělesem: 4krát ročně
- kombinovaná orální / nosní maska CPAP: 4krát ročně
- celoobličejová maska: 4krát ročně
- nosní rozhraní: 4krát ročně
- hadice: 4krát ročně
- rozhraní celoobličejové masky: 12krát za rok
- polštář pro rozhraní nosní masky: 24krát ročně
- nosní polštáře: 24krát ročně
- jednorázový filtr: 24krát za rok
- náhradní polštář pro ústní / nosní masku: 24krát ročně
- náhradní nosní polštáře pro orální / nosní masku, jeden pár: 24krát ročně
Jak si pro mě vyberu ten správný stroj CPAP?
Stroj CPAP není něco, co si koupíte v místním obchodě. Váš lékař nebo respirační terapeut vám obvykle doporučí konkrétní zařízení a může vás dokonce přesměrovat na dodavatele.
Některé úvahy při výběru zařízení CPAP zahrnují:
- vaše individuální preference ohledně nosu oproti celoobličejové masce
- vaše životní situace a spánkové návyky
- vaše individuální lékařské potřeby
- jakékoli specifické funkce, které budete potřebovat, například kompaktní velikost pro cestování, nízká hlučnost motoru nebo integrovaný zvlhčovač, který zabrání suchu v ústech a nosu
Váš lékař napíše objednávku na váš přístroj CPAP s ohledem na konkrétní cíle a nastavení. Váš výběr by měl vyhovovat těmto potřebám a váš dodavatel by měl mít kopii objednávky lékaře, aby bylo zajištěno, že obdržíte správné fit a zařízení.
Jak se kvalifikuji pro pokrytí?
Abyste získali nárok na pokrytí přístroje CPAP Medicare, musí vám lékař diagnostikovat OSA. To často vyžaduje studii spánku. Část B Medicare pokrývá také náklady na spánkové studie.
Pokud vám byla nově diagnostikována OSA, Medicare pokryje tříměsíční zkušební verzi stroje CPAP. Pokud váš lékař doloží, že terapie CPAP pomáhá vašemu stavu, a napíše objednávku na pokračující terapii, Medicare bude nadále pokrývat váš přístroj CPAP.
Co je spánková apnoe?
Spánková apnoe je jakýkoli stav, který způsobí pozastavení dechu během spánku. Tyto pauzy mohou způsobit pokles hladiny kyslíku, což má škodlivé účinky na váš mozek, hladinu energie, kvalitu spánku, dýchací systém a řadu dalších tělesných systémů.
Existují tři hlavní typy spánkové apnoe:
- OSA. Toto je nejběžnější forma spánkové apnoe způsobená tkáněmi, které se příliš uvolní a zablokují vaše dýchací cesty.
- Centrální spánková apnoe. To je způsobeno problémem se signály vysílanými z vašeho mozku do svalů, které ovládají vaše dýchání.
- Komplexní syndrom spánkové apnoe. Jedná se o kombinaci jak obstrukční, tak centrální spánkové apnoe.
Příznaky OSA mohou zahrnovat:
- hlasité chrápání
- pauzy ve vašem dýchání, zatímco spíte
- dušnost nebo lapání po dechu během spánku
- bolesti hlavy ráno
- nespavost
- nadměrná denní spavost
- potíže se soustředěním
- podrážděnost
- sucho v ústech, když se probudíte
Může vám být diagnostikováno:
- po pobytu v nemocnici, kde si vaše apnoe všiml zdravotnický pracovník
- uvedením příznaků u lékaře
- prostřednictvím spánkové studie
Medicare pokrývá studie spánku a může skutečně vyžadovat jedno pro dlouhodobé pokrytí CPAP. Aby vaše studie spánku byla pokryta Medicare, musí ji objednat lékař a provést v laboratoři spánkové laboratoře.
Kromě strojů CPAP zahrnuje léčba obstrukční spánkové apnoe:
- další zařízení, která mohou otevřít dýchací cesty, například ústní přístroje
- doplňkový kyslík
- chirurgický zákrok k odstranění přebytečné tkáně, která vám brání v dýchání
Tipy pro zvládnutí spánkové apnoe
Pokud zařízení CPAP ve vaší situaci nefunguje dobře, můžete vyřešit spánkovou apnoe pomocí několika dalších věcí. Tyto zahrnují:
- orální přístroje, které pomáhají udržovat vaše dýchací cesty otevřené
- léky jako antihistaminika
- použití polštářů pro ideální umístění během spánku
- nespí na zádech
- chirurgický zákrok k opravě základních problémů
- udržení zdravé hmotnosti
- vyhýbat se kouření nebo nadměrnému pití
- relaxační techniky, jako je jóga
- pomocí zvlhčovače
Jídlo s sebou
Pro lidi, kteří bojují se spánkovou apnoe, existuje několik možností léčby.
Pokud je pro vás CPAP tím správným řešením, pravděpodobně budete potřebovat studii spánku. Studie spánku i přístroj CPAP budou pokryty Medicare Part B, pokud se na Medicare podílí váš lékař a dodavatel.
Očekávejte, že uhradíte část nákladů podle plánu Medicare část B nebo Medicare Advantage.
