Přehled
Pojmy Medicaid a Medicare jsou často zaměňovány nebo používány zaměnitelně. Zní to velmi podobně, ale tyto dva programy jsou ve skutečnosti velmi odlišné.
Každý z nich je regulován vlastní sadou zákonů a zásad a programy jsou určeny pro různé skupiny lidí. Abyste mohli vybrat správný program podle svých potřeb, je důležité porozumět rozdílům mezi Medicare a Medicaid.
Co je Medicare?
Medicare je politika určená pro občany USA ve věku 65 let a starší, kteří mají potíže s úhradou nákladů souvisejících s lékařskou péčí a léčbou. Tento program poskytuje podporu starším občanům a jejich rodinám, kteří potřebují finanční pomoc pro lékařské potřeby.
Lidé ve věku do 65 let žijící s určitým postižením mohou mít nárok na dávky Medicare. Každý případ je hodnocen na základě požadavků na způsobilost a podrobností programu.
Ti, kteří jsou v konečné fázi poruch ledvin, mohou také požádat o výhody politiky Medicare.
Co je Medicaid?
Medicaid je program, který kombinuje úsilí amerického státu a federálních vlád s cílem pomoci domácnostem ve skupinách s nízkými příjmy s výdaji na zdravotní péči, jako jsou hlavní hospitalizace a léčba, stejně jako rutinní lékařská péče.
Je navržen tak, aby pomohl těm, kteří si nemohou dovolit kvalitní lékařskou péči a kteří nemají jiné formy lékařského krytí kvůli napjatým financím.
Náklady
Lidé, kteří dostávají dávky Medicare, platí část nákladů prostřednictvím odečitatelných položek za věci, jako jsou pobyty v nemocnici. Pro krytí mimo nemocnici, jako je návštěva lékaře nebo preventivní péče, vyžaduje Medicare malé měsíční pojistné. Mohou také existovat nějaké hotové náklady na věci, jako jsou léky na předpis.
Lidé, kteří dostávají výhody Medicaid, často nemusí vůbec platit za kryté výdaje, ale některé případy vyžadují malou splátku.
Způsobilost
Abyste se mohli přihlásit do každého programu, musíte splňovat určitá kritéria.
Medicare
Ve většině situací je způsobilost pro Medicare založena na věku žadatele. Osoba, která má nárok, musí být občanem nebo trvalým pobytem ve Spojených státech a ve věku 65 let nebo starším.
Prémie a konkrétní způsobilost plánu Medicare budou záviset na tom, kolik let daní z Medicare bylo zaplaceno. Výjimkou jsou lidé mladší 65 let, kteří mají určité zdokumentované postižení.
Obecně platí, že lidé, kteří dostávají dávky Medicare, dostávají také nějakou formu dávek sociálního zabezpečení. Výhody Medicare lze také rozšířit na:
- osoba způsobilá pro program zdravotního postižení, která je také vdovou nebo vdovcem a je jí 50 a více let
- dítě osoby, která pracovala minimální dobu na vládním zaměstnání a platila daně Medicare
Medicaid
Způsobilost pro Medicaid je založena především na příjmu. To, zda se někdo kvalifikuje, závisí na úrovni příjmu a velikosti rodiny.
Zákon o cenově dostupné péči rozšířil pokrytí tak, aby vyplnil mezery ve zdravotní péči pro osoby s nejnižšími příjmy, a stanovil tak konstantní prahovou hodnotu minimálního příjmu v celé zemi. Chcete-li zjistit, zda máte nárok na pomoc ve svém státě, navštivte Healthcare.gov.
U většiny dospělých do 65 let je způsobilost příjmem nižším než 133 procent federální úrovně chudoby. Podle Healthcare.gov je tato částka přibližně 14 500 $ pro jednotlivce a 29 700 $ pro čtyřčlennou rodinu.
Dětem jsou poskytovány vyšší úrovně příjmů pro Medicaid a Program dětského zdravotního pojištění (CHIP) na základě individuálních standardů jejich státu bydliště.
V rámci programu Medicaid existují také speciální programy, které rozšiřují pokrytí na skupiny, které potřebují okamžitou pomoc, jako jsou těhotné ženy a osoby s naléhavými lékařskými potřebami.
Dosah
Medicare
Existuje několik částí programu Medicare, které nabízejí pokrytí různých aspektů zdravotní péče.
Medicare část A, označovaná také jako nemocniční pojištění, je nabízena bez pojistného všem jednotlivcům, kteří splňují požadavky na způsobilost a zaplatili - nebo jsou manželem osoby, která zaplatila - daně Medicare po dobu minimálně 40 kalendářních čtvrtletí v rozpětí jejich života.
Ti, kteří nemají nárok na získání části A bez poplatků, mohou mít možnost si ji zakoupit. Část A je spojena s kvalifikovanou ošetřovatelskou péčí, nemocničními službami, hospicovými službami a domácí zdravotní péčí.
Část B Medicare je část zdravotního pojištění. Nabízí pokrytí ambulantní nemocniční péče, služby lékařů a další takové služby, které jsou tradičně hrazeny z plánů zdravotního pojištění.
Medicare Part C nebo Medicare Advantage je provozován schválenými soukromými pojišťovnami a zahrnuje všechny výhody Medicare částí A a B. Tyto plány mohou také zahrnovat další výhody za příplatek, jako je zubní lékař a zrak, stejně jako pokrytí léků na předpis ( Medicare Part D).
Medicare Part D se řídí schválenými plány podle federálních pravidel a pomáhá platit za léky na předpis.
Části Medicare a A a B se někdy nazývají Original Medicare a mnoho lidí se automaticky zaregistruje do sociálního zabezpečení, když dosáhnou 65 let. V některých případech se můžete rozhodnout odložit registraci, řekněme, protože jste stále pojištěni u zaměstnavatele. V takovém případě byste se později zaregistrovali ručně.
U částí C a D Medicare se můžete zaregistrovat, jakmile poprvé získáte nárok, nebo během určitých období registrace každý rok.
Státní asistenční program zdravotního pojištění (SHIP) pracuje na informování lidí a jejich rodin vhodných pro Medicare o jejich možnostech a různých typech krytí. To někdy také znamená pomoci příjemcům pomoci se zapojit do programů, jako je Medicaid.
Medicaid
Výhody, na které se vztahuje Medicaid, se liší podle vydávajícího státu, ale každý program obsahuje některé výhody.
Tyto zahrnují:
- laboratorní a rentgenové služby
- lůžkové a ambulantní nemocniční služby
- služby plánování rodiny, jako je kontrola porodnosti a služby porodní asistentky zdravotní sestry
- zdravotní prohlídky a příslušné lékařské ošetření pro děti
- služby pečovatelského zařízení pro dospělé
- chirurgické zubní služby pro dospělé
Vzhledem k tomu, že Medicaid je v každém státě jiný, možná budete chtít spojit se s pracovníkem případů ve vašem státě, abyste posoudili svou situaci a požádali o pomoc.
Náhrada
Úhrady jsou platby, které lékaři a nemocnice dostávají za poskytování služeb pacientům. Úhrady Medicare pocházejí z federálního svěřeneckého fondu. Většina peněz do tohoto fondu pochází z daní ze mzdy. Prémie, odpočitatelné položky a výplaty také pomáhají platit za služby Medicare.
Medicaid je podobný, ale mnoho specifik se liší podle státu, včetně sazeb úhrad. V případech, kdy je míra úhrady mnohem nižší než náklady na péči, mohou lékaři raději nepřijmout Medicaid. Občas to platí i pro Medicare.
Péče o zuby a zrak
Původní Medicare (části A a B) nebude platit za většinu běžné péče o zuby, jako je čištění nebo péče o zrak, jako je oční vyšetření - ale některé plány Medicare Advantage (část C) ano.
Programy Medicaid se liší podle státu, ale je federálně požadováno, aby zahrnovaly zubní výhody pro děti. Zatímco některé státy poskytují komplexní péči o chrup pro dospělé, neexistuje žádný minimální standard, který musí splňovat. Podobně brýle spadají pod seznam volitelných výhod, které si státy mohou zvolit.
Postižení
Lidé se zdravotním postižením a někteří jejich rodinní příslušníci mohou dostávat dávky z invalidního pojištění sociálního zabezpečení. Tento program zahrnuje Medicare, ale v některých případech je před jeho spuštěním čekací doba 24 měsíců. Abyste se kvalifikovali, musíte také pracovat a zaplatit daně ze sociálního zabezpečení.
Program Supplemental Security Income (SSI) zahrnuje Medicaid a vyplácí platby v hotovosti kvalifikovaným osobám se zdravotním postižením a omezeným příjmem.
Někteří lidé také mají nárok na souběžné dávky v invaliditě prostřednictvím obou programů.
Můžete mít obojí?
Lidé, kteří se kvalifikují pro Medicare i Medicaid, mají dvojí nárok. V tomto případě můžete mít Original Medicare (části A a B) nebo plán Medicare Advantage (část C) a Medicare pokryje vaše léky na předpis v části D.
Medicaid může pokrývat i další péči a léky, které Medicare neposkytuje, takže obojí pravděpodobně pokryje většinu vašich nákladů na zdravotní péči.
Odnést
Medicare a Medicaid jsou dva vládní programy USA, jejichž cílem je pomoci různým populacím získat přístup ke zdravotní péči.
Medicare obvykle pokrývá občany 65 a více let a osoby s určitými chronickými stavy nebo zdravotním postižením, zatímco způsobilost Medicaid je založena hlavně na úrovni příjmu.
Přečtěte si tento článek ve španělštině
