Přehled
Minocyklin je antibiotikum z rodiny tetracyklinů. Používá se již více než 30 let k boji proti široké škále infekcí.
V poslední době vědci prokázali své protizánětlivé, imunomodulační a neuroprotektivní vlastnosti.
Od konce 60. let někteří revmatologové úspěšně používají tetracykliny pro revmatoidní artritidu (RA). To zahrnuje minocyklin. Jakmile byly k dispozici nové třídy léků, užívání minocyklinů pokleslo. Mnoho kontrolovaných výzkumných studií současně ukázalo, že minocyklin je pro RA prospěšný.
Minocyklin není pro použití s RA výslovně schválen americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA). Občas je předepsáno „mimo značku“.
Přes své příznivé výsledky ve studiích se dnes minocyklin obecně k léčbě RA nepoužívá.
O užívání drog mimo značku
Nesprávné užívání drog znamená, že lék, který byl schválen FDA pro jeden účel, je používán pro jiný účel, který nebyl schválen. Lékař však může k tomuto účelu drogu použít. Je to proto, že FDA reguluje testování a schvalování léků, ale ne to, jak lékaři používají léky k léčbě svých pacientů. Váš lékař tedy může předepsat lék, ale podle jeho názoru je pro vaši péči nejlepší. Další informace o užívání léků na předpis mimo předpis.
Co říká výzkum?
Vědci a klinické studie od konce 30. let naznačují, že bakterie se podílejí na vzniku RA.
Klinické a kontrolované výzkumné studie užívání minocyklinů pro RA obecně dospěly k závěru, že minocyklin je pro lidi s RA prospěšný a relativně bezpečný.
Mezi další studovaná antibiotika patří sloučeniny sulfa, další tetracykliny a rifampicin. Ale minocyklin byl předmětem více dvojitě zaslepených studií a klinických studií kvůli jeho širokým vlastnostem.
Raná historie výzkumu
V roce 1939 izoloval americký revmatolog Thomas McPherson-Brown s kolegy bakteriální látku podobnou viru z tkáně RA. Říkali tomu mykoplazma.
Později McPherson-Brown zahájil experimentální léčbu RA antibiotiky. Někteří lidé se zpočátku zhoršovali. McPherson-Brown to přisuzoval Herxheimerovu neboli „smrtícímu“ efektu: Když jsou bakterie napadeny, uvolňují toxiny, které zpočátku způsobují vzplanutí příznaků nemoci. To naznačuje, že léčba funguje.
Z dlouhodobého hlediska se pacienti zlepšili. Mnozí dosáhli remise po užívání antibiotika po dobu až tří let.
Hlavní body studií s minocyklinem
Metaanalýza 10 studií v roce 2003 srovnávala tetracyklinová antibiotika s konvenční léčbou nebo placebem s RA.Studie dospěla k závěru, že léčba tetracyklinem (a zejména minocyklinem) byla spojena se zlepšením, které bylo klinicky významné.
Kontrolovaná studie minocyklinu s 65 účastníky z roku 1994 uvádí, že minocyklin je prospěšný pro osoby s aktivní RA. Většina lidí v této studii měla pokročilé RA.
Studie z roku 1995 na 219 lidech s RA srovnávala léčbu minocyklinem s placebem. Vědci dospěli k závěru, že minocyklin je účinný a bezpečný u mírných až středně závažných případů RA.
Studie 60 lidí s RA z roku 2001 srovnávala léčbu minocyklinem s hydroxychlorochinem. Hydroxychlorochin je antireumatické léčivo modifikující onemocnění (DMARD) běžně používané k léčbě RA. Vědci uvedli, že minocyklin byl pro časnou séropozitivní RA účinnější než DMARD.
Čtyřleté sledování sledovalo 46 pacientů v dvojitě zaslepené studii, která porovnávala léčbu minocyklinem s placebem. Rovněž navrhl, že minocyklin je účinnou léčbou RA. Lidé léčení minocyklinem měli méně remisi a vyžadovali méně tradiční terapii. Tak tomu bylo, i když průběh minocyklinu byl jen tři až šest měsíců.
Je důležité si uvědomit, že většina těchto studií zahrnovala krátkodobé užívání minocyklinu. McPherson-Brown zdůraznil, že průběh léčby k dosažení remise nebo významného zlepšení může trvat až tři roky.
Jak funguje minocyklin k léčbě RA?
Přesný mechanismus minocyklinu při léčbě RA není zcela objasněn. Kromě antimikrobiálního účinku má minocyklin protizánětlivé vlastnosti. Minocyklin konkrétně prokázal:
- ovlivňují syntázu oxidu dusnatého, který se podílí na degradaci kolagenu
- zlepšit interleukin-10, který inhibuje prozánětlivý cytokin v synoviální tkáni (pojivové tkáni kolem kloubů)
- potlačují funkci B a T buněk imunitního systému
Minocyklin může mít synergický účinek. To znamená, že by mohlo zlepšit léčbu RA v kombinaci s nesteroidními protizánětlivými léky nebo jinými léky.
Kdo by měl prospěch z minocyklinu pro RA?
Ve vědecké literatuře se navrhuje, že nejlepšími kandidáty jsou ti v rané fázi RA. Některé z výzkumů však naznačují, že by mohli mít prospěch i lidé s pokročilejší RA.
Jaký je protokol?
Obvyklý protokol léků ve výzkumných studiích je 100 miligramů (mg) dvakrát denně.
Ale každý jedinec je jiný a minocyklinový protokol se může lišit. Někteří lidé možná budou muset začít s nižší dávkou a pracovat až 100 mg nebo více dvakrát denně. Jiní možná budou muset sledovat pulzní systém, užívat minocyklin tři dny v týdnu nebo jej obměňovat s jinými léky.
Stejně jako antibiotická léčba boreliózy neexistuje ani univerzální přístup. V některých případech RA může také trvat až tři roky.
Jaké jsou vedlejší účinky?
Minocyklin je obecně dobře snášen. Možné nežádoucí účinky jsou mírné a podobné jako u jiných antibiotik. Obsahují:
- gastrointestinální problémy
- závrať
- bolesti hlavy
- vyrážka
- zvýšená citlivost na sluneční světlo
- vaginální kvasinková infekce
- hyperpigmentace
Jídlo s sebou
Bylo prokázáno, že minocyklin, zvláště používaný dlouhodobě, zlepšuje příznaky RA a pomáhá lidem v remisi. Dnes se příliš nepoužívá, navzdory prokázaným záznamům.
Obvyklé argumenty proti použití minocyklinů pro RA jsou:
- Není dostatek studií.
- Antibiotika mají vedlejší účinky.
- Jiné léky fungují lépe.
Někteří vědci a revmatologové s těmito argumenty nesouhlasí a poukazují na výsledky stávajících studií.
Je důležité zapojit se do plánování léčby a zkoumat alternativy. Poraďte se s lékařem, který může být pro vaši konkrétní situaci nejlepší.
Pokud byste chtěli vyzkoušet minocyklin a váš lékař to odrazuje, zeptejte se proč. Poukázat na zdokumentovanou historii užívání minocyklinů. Poraďte se s lékařem o vedlejších účincích dlouhodobého užívání steroidů ve srovnání s relativně mírnými vedlejšími účinky minocyklinu. Možná budete chtít hledat výzkumné centrum, které pracuje s minocyklinem a RA.
