Co je tyromegalie?
Thyromegalie je porucha, při které se štítná žláza - motýlkovitá žláza na krku - abnormálně zvětší. Thyromegalie je běžněji známá jako struma. Je to nejčastěji způsobeno nedostatečným obsahem jódu ve stravě, ale může to být také důsledkem jiných podmínek.
Oteklá štítná žláza je často viditelná na vnější straně krku a může způsobit potíže s dýcháním a polykáním. Pokud není léčena, může tyromegalie způsobit, že štítná žláza přestane vytvářet dostatek hormonu štítné žlázy (hypotyreóza) nebo produkuje příliš mnoho hormonu štítné žlázy (hypertyreóza).
Co způsobuje tyromegalii?
Štítná žláza vylučuje dva důležité hormony - tyroxin (T4) a trijodtyronin (T3). Tyto hormony se podílejí na regulaci metabolismu vašeho těla, srdeční frekvence, dýchání, trávení a nálady.
Produkce a uvolňování těchto hormonů je regulováno hypofýzou. Hypofýza vytváří hormon zvaný tyreotropní hormon (TSH). TSH je zodpovědný za informování štítné žlázy, pokud potřebuje uvolnit více T4 a T3.
Thyromegalie se může objevit, když vaše štítná žláza produkuje příliš mnoho nebo příliš málo hormonu štítné žlázy. V ostatních případech je produkce hormonů normální, ale hrudky (uzliny) na štítné žláze způsobují její zvětšení.
Příčiny tyromegalie zahrnují:
Nedostatek jódu
Nejběžnější příčinou tyromegalie v rozvojových zemích je nedostatek jódu. Jód je nezbytný pro produkci hormonů T4 a T3. Jód se většinou vyskytuje v mořské vodě a v půdě poblíž pobřeží.
Ve vyspělých zemích se jód přidává do kuchyňské soli a jiných potravin, takže nedostatek jódu není běžný. Stále je užitečné znát příznaky nedostatku jódu.
V rozvojovém světě však mnoho lidí, kteří žijí daleko od oceánu nebo ve vyšších nadmořských výškách, nemá ve stravě dostatek jódu. Odhaduje se, že zhruba třetina světové populace má nízký příjem jódu.
Protože štítná žláza nedokáže vytvořit dostatek hormonu, zvětšuje se, aby to kompenzovala.
Gravesova choroba
Gravesova choroba je autoimunitní onemocnění. Nastává, když imunitní systém omylem napadne štítnou žlázu. V reakci na to se štítná žláza nadměrně stimuluje a začne uvolňovat přebytečné hormony, což způsobuje hypertyreózu. Štítná žláza pak bobtná.
Hashimotova tyroiditida
Hashimotova tyroiditida je také autoimunitní porucha. U Hashimota je štítná žláza poškozena a nemůže produkovat dostatek hormonu (hypotyreóza). V reakci na to hypofýza produkuje více TSH ve snaze stimulovat štítnou žlázu. To způsobí, že štítná žláza nabobtná.
Uzlíky
Štítná žláza se může také zvětšit, když na žláze rostou pevné nebo tekutinou plněné uzliny.
Když je na štítné žláze více než jeden uzlík, říká se tomu multinodulární struma. Pokud existuje pouze jeden uzlík, označuje se to jako solitární uzlík štítné žlázy.
Tyto uzliny jsou obvykle nekarcinogenní (benigní), ale mohou produkovat svůj vlastní hormon štítné žlázy a způsobit hypertyreózu.
Těhotenství
Během těhotenství tělo produkuje další hormony. Jeden takový hormon, známý jako lidský choriový gonadotropin (hCG), může způsobit zvětšení štítné žlázy.
Zánět
Zánět štítné žlázy se nazývá tyroiditida. Tyreoiditida může být způsobena:
- infekce
- autoimunitní onemocnění, jako je Hashimotova nebo Gravesova choroba
- léky, jako je interferon a amiodaron
- radiační terapie
Zánět může způsobit únik hormonu štítné žlázy do krevního oběhu a zvětšení štítné žlázy.
Léky
Některé léky, jako je lithium, mohou způsobit tyromegalii, ačkoli přesný důvod není znám. Tento typ tyromegalie neovlivňuje produkci hormonu štítné žlázy. Ačkoli je štítná žláza zvětšena, její funkce je zdravá.
Jaké jsou příznaky tyromegalie?
Hlavním příznakem tyromegalie je zvětšená štítná žláza, někdy tak velká, že je znatelně viditelná v přední části krku.
Zvětšená oblast může vyvíjet tlak na hrdlo, což může způsobit následující příznaky:
- potíže s polykáním nebo dýcháním
- kašel
- chrapot
- těsnost v krku
Thyromegalie, ke které dochází v důsledku hypotyreózy nebo hypertyreózy, je spojena s řadou příznaků.
Mezi příznaky spojené s hypotyreózou patří:
- únava
- Deprese
- zácpa
- vždy pocit chladu
- suchá kůže a vlasy
- přibývání na váze
- slabost
- tuhé klouby
Mezi příznaky spojené s hypertyreózou patří:
- zvýšená chuť k jídlu
- úzkost
- neklid
- potíže se soustředěním
- potíže se spánkem
- křehké vlasy
- nepravidelný srdeční tep
Diagnóza tyromegalie
Lékař může diagnostikovat tyromegalii během fyzického vyšetření krku.
Během rutinního vyšetření se lékař cítí kolem krku a požádá vás o spolknutí. Pokud se zjistí, že je vaše štítná žláza zvětšena, lékař bude chtít zjistit základní příčinu.
Diagnostika základní příčiny tyromegalie může zahrnovat:
- testy na hormony štítné žlázy k měření množství T4 a TSH v krvi
- ultrazvuk k vytvoření obrazu štítné žlázy
- skenování štítné žlázy k vytvoření obrazu štítné žlázy na obrazovce počítače pomocí radioaktivního izotopu vstřikovaného do žíly na vnitřní straně lokte
- biopsie odebrat vzorek tkáně ze štítné žlázy pomocí jemné jehly; vzorek je odeslán do laboratoře k testování
- testy na protilátky
Jak se léčí tyromegalie?
Thyromegalie je obvykle léčena pouze tehdy, když způsobuje příznaky. Léčba závisí na základní příčině.
Thyromegalie způsobila nedostatek jódu
Malé dávky jódu mohou pomoci zmenšit štítnou žlázu a zmírnit příznaky. Pokud se žláza nezmenšuje, možná budete potřebovat chirurgický zákrok k odstranění celé žlázy nebo její části.
Hashimotova tyroiditida
Hashimotova tyroiditida se obvykle léčí syntetickou náhražkou hormonů štítné žlázy, jako je levotyroxin (Levothroid, Synthroid).
Gravesova choroba
Léčba může zahrnovat léky ke snížení produkce hormonů štítné žlázy, jako je methimazol (Tapazol) a propylthiouracil.
Pokud tyto léky nedokážou udržet vaše hormony štítné žlázy pod kontrolou, může lékař použít buď radioaktivní jódovou terapii nebo chirurgický zákrok (tyroidektomie) ke zničení štítné žlázy. Po operaci budete muset trvale užívat syntetické hormony štítné žlázy.
Thyromegalie během těhotenství
Thyromegalie během těhotenství může vést ke komplikacím, jako je předčasný porod a nízká porodní hmotnost. Pokud těhotná žena s tyromegalií má nadměrně aktivní štítnou žlázu, bude pravděpodobně léčena léky, jako je propylthiouracil nebo methimazol. Během těhotenství se chirurgický zákrok a léčba radiojodem nedoporučují.
Pokud má těhotná žena s tyromegalií nedostatečnou činnost štítné žlázy, doporučují se syntetické hormony štítné žlázy.
Thyromegalie způsobená uzlinami
Zda je či není poskytována léčba tyromegalie způsobené uzlíky, závisí na těchto faktorech:
- pokud uzliny způsobují hypertyreózu
- pokud jsou uzliny rakovinné
- pokud je struma dostatečně velká, aby způsobila další příznaky
Lékař nemusí léčit uzliny, které nejsou rakovinné a nezpůsobují příznaky. Místo toho budou časem pečlivě sledovat uzliny.
Pokud uzel nadprodukuje hormony štítné žlázy a způsobuje hypertyreózu, jednou z možností je užívat syntetické hormony štítné žlázy. Hypofýza by měla detekovat extra hormon štítné žlázy a vyslat signál do štítné žlázy, aby se snížila jeho produkce.
Lékař se také může rozhodnout zničit štítnou žlázu radioaktivním jódem nebo chirurgickým zákrokem.
Thyromegalie způsobená zánětem
Bolest lze zvládnout mírnými protizánětlivými léky, jako je aspirin nebo ibuprofen. Pokud je otok závažný, může lékař předepsat orální steroid, jako je prednison.
Jaký je vztah mezi tyromegalií a rakovinou?
Ve vzácných případech může být uzlík na štítné žláze rakovinový. Rakovina štítné žlázy se nachází v přibližně 8 procentech uzlin štítné žlázy u mužů a ve 4 procentech uzlin u žen.
Není zcela jasné, proč uzliny zvyšují riziko rakoviny. Lékaři doporučují, aby byl u každého s tyromegalií způsobenou uzlíky na štítné žláze prováděn screening na rakovinu. Biopsie uzliny štítné žlázy může určit, zda je uzlina rakovinová.
Jaký je výhled?
Výhled na tyromegalii závisí na základní příčině a velikosti strumy. Je možné mít tyromegalii a ani o ní nevíte. Malé strumy, které nezpůsobují problémy, nejsou zpočátku problémem, ale struma by se mohla v budoucnu zvětšit nebo začít produkovat příliš mnoho nebo příliš málo hormonu štítné žlázy.
Většina příčin tyromegalie je léčitelná. Může být nutný chirurgický zákrok, pokud oteklá štítná žláza způsobí problémy s dýcháním a polykáním nebo pokud produkuje přebytečný hormon.
Ve vzácných případech může tyromegalie, která je výsledkem uzlin na štítné žláze, vést k rakovině štítné žlázy. Je-li přítomna rakovina, je třeba provést chirurgický zákrok. Pokud je diagnostikována v počátečních stádiích, většina lidí s rakovinou štítné žlázy dobře reaguje na léčbu. Pětiletá míra přežití u lidí s diagnostikovanou rakovinou štítné žlázy je 98,1 procenta.
Navštivte svého lékaře, pokud si všimnete jakéhokoli otoku v přední části krku nebo jakýchkoli jiných příznaků tyromegalie.
