Náklady na správu diabetu typu 2: Shelbyho příběh

Zdraví a wellness se každého z nás dotýkají jinak. Toto je příběh jedné osoby.

Když měla Shelby Kinnaird 37 let, navštívila svého lékaře kvůli rutinní prohlídce. Poté, co její lékař objednal krevní testy, zjistila, že její hladina cukru v krvi je vysoká.

Stejně jako miliony Američanů se u Shelby vyvinul diabetes typu 2 - stav, kdy tělo nedokáže správně ukládat nebo používat cukr z potravin, nápojů a jiných zdrojů.

Život s diabetem typu 2 však není jen otázkou naučení se zvládat hladinu cukru v krvi. Žonglování nákladů na stav - od pojistného, ​​plateb a léků až po intervence v životním stylu, jako jsou cvičení a zdravé jídlo - představuje jedinečné výzvy.

Zpočátku, po Shelbyině diagnóze, byly její náklady relativně malé a hlavně se týkaly zdravějšího každodenního výběru. Shelbyho lékař ji odkázal na vychovatelku cukrovky, aby jí pomohla naučit se zvládat cukrovku 2. typu, pomocí stravy, cvičení a dalších změn v životním stylu.

S pomocí svého pedagoga pro cukrovku vyvinula Shelby nové každodenní návyky.

Začala sledovat veškeré jídlo, které snědla, pomocí přístupu známého jako „výměnný systém“, aby naplánovala jídla, která by jí pomohla udržet hladinu cukru v krvi na nízké úrovni.

Začala více cvičit a každý den po práci chodila na procházky.

Zeptala se také svého šéfa, zda může cestovat méně. Během cestování bylo těžké držet se zdravé výživy a rutiny cvičení, stejně jako v práci.

Během prvního roku své diagnózy Shelby ztratila nejméně 30 liber a její hladina cukru v krvi klesla na zdravé cílové rozmezí.

V příštích několika letech dokázala řídit hladinu cukru v krvi pouze pomocí levných strategií životního stylu. V tomto okamžiku byly její náklady nízké. Někteří lidé s diabetem typu 2 mohou tento stav zvládat bez léků několik let nebo déle. Ale nakonec většina potřebuje léky, aby udržovala hladinu cukru v krvi v cílovém rozmezí.

Postupem času Shelbyho lékař přidal do svého léčebného plánu jeden lék a další.

Výsledkem bylo, že její náklady na život s diabetem vzrostly - nejprve pomalu a poté dramatičtěji.

Náklady na zásadní změny života

Na začátku roku 2000, pár let po diagnóze, Shelby prošla několika velkými změnami ve svém životě.

Oddělila se od svého prvního manžela. Přestěhovala se z Massachusetts do Marylandu. Přechod od práce na plný úvazek k práci na částečný úvazek, zatímco se vrátila do školy, aby studovala design publikací. Po absolutoriu opustila společnost softwarového inženýrství, kde pracovala na zahájení vlastního podnikání.

Život byl hektický - a pro ni bylo těžší stanovit prioritu při léčbě cukrovky.

"Mnoho životních změn se stalo současně," řekla, "a cukrovka, zpočátku to byla moje nejvyšší priorita, a pak si pomyslím: 'ach, věci jsou v pořádku, dělám dobře,' najednou se v seznamu posune níže. “

V roce 2003 krevní testy ukázaly, že její hladina cukru v krvi již nebyla v cílovém rozmezí. Aby jí pomohla snížit hladinu cukru v krvi, její lékař předepsal metformin, perorální lék, který se používá k léčbě cukrovky 2. typu po celá desetiletí. Metformin je k dispozici jako generikum za nízkou cenu nebo dokonce zdarma.

"Nikdy mě to nestálo více než 10 $ měsíčně," řekla Shelby.

"Ve skutečnosti, když jsem [později] žila v Severní Karolíně, byl tam obchod s potravinami, který dával metformin zdarma," pokračovala. "Myslím, že protože droga je tu tak dlouho, je tak levná, je to, jako kdybychom ti dali metformin zdarma, přijdeš si pro další věci."

Připomeňme prodloužené uvolňování metforminu

V květnu 2020 doporučil Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA), aby někteří výrobci metforminu s prodlouženým uvolňováním odstranili některé své tablety z amerického trhu. Je to proto, že v některých tabletách metforminu s prodlouženým uvolňováním byla zjištěna nepřijatelná hladina pravděpodobného karcinogenu (látky způsobující rakovinu). Pokud v současné době užíváte tento lék, zavolejte svého poskytovatele zdravotní péče. Poradí, zda máte pokračovat v užívání léků nebo potřebujete nový předpis.

Diabetes typu 2 postupuje, stejně jako náklady

V roce 2006 se Shelby přestěhovala se svým druhým manželem do mysu Hatteras, řetězce ostrovů, který se táhne od pevniny Severní Karolíny k Atlantskému oceánu.

V této oblasti nebyla žádná centra péče o cukrovku ani endokrinologové, a tak se při řešení jejího stavu spoléhala na lékaře primární péče.

Pokračovala v užívání denních dávek metforminu, zdravé stravě a pravidelném cvičení. Ale po několika letech zjistila, že tyto strategie nestačí.

"Dostala jsem se do bodu, kdy si myslíš, že děláš všechno správně, a bez ohledu na to, co jíš, hladina cukru v krvi stoupá," řekla.

Aby pomohla snížit hladinu cukru v krvi, předepsal její lékař primární péče orální lék známý jako glipizid. Ale způsobilo to, že hladina cukru v krvi klesla příliš nízko, a tak to přestala užívat a „přísněji“ se stravovala a cvičila, aby se pokusila udržet hladinu cukru v krvi v cílovém rozmezí.

Když se Shelby a její manžel v roce 2013 přestěhovali do Chapel Hill v Severní Karolíně, stále se snažila zvládnout hladinu cukru v krvi. Její nový lékař primární péče ji doporučil endokrinologovi.

"Šel jsem navštívit endokrinologa v jejich diabetologickém centru," řekla Shelby, "a ona v podstatě řekla:" Nebuďte sami, je to pokroková věc. Takže i když děláte věci správně, nakonec vás to dohoní. ““

Endokrinolog předepsal injekční lék známý jako Victoza (liraglutid), který Shelby používala s metforminem a strategiemi životního stylu ke snížení hladiny cukru v krvi.

Zpočátku platila pouze 80 $ za každou 90denní dodávku Victozy.

Ale během několika let by se to zásadním způsobem změnilo.

Vysoké náklady na udržování pojistného krytí

Když byla Shelby poprvé diagnostikována cukrovka, byla hrazena ze zdravotního pojištění sponzorovaného zaměstnavatelem.

Poté, co odešla ze zaměstnání, aby zahájila kariéru na volné noze, zaplatila za to, že si na krátkou dobu ponechá svůj starý pojistný plán, než si sama koupí soukromé pojištění. V té době by mohlo být obtížné najít soukromé zdravotní pojištění pro osoby s již existujícím onemocněním, jako je cukrovka.

Poté byl v roce 2014 zaveden zákon o cenově dostupné péči (ACA) a její možnosti se posunuly. Shelby a její manžel se zapsali do plánu Blue Cross Blue Shield prostřednictvím výměny ACA v Severní Karolíně.

V roce 2014 platili kombinované pojistné 1 453 $ měsíčně a v rodině měli odečitatelnou částku 1 000 $.

V roce 2015 se to změnilo. Jejich měsíční prémie mírně poklesla, ale odpočitatelnost v jejich rodině vyskočila na 6 000 dolarů. Když se později téhož roku přestěhovali ze Severní Karolíny do Virginie, jejich pojistné kleslo o něco více na 1251 $ měsíčně - ale jejich odečitatelná částka vzrostla ještě výše a zvýšila se na 7 000 $ ročně.

Jako rodina dostali malou finanční přestávku, když Shelbyho manžel získal nárok na Medicare. Její individuální prémie klesla na 506 USD měsíčně a její odpočitatelnost v síti byla stanovena na 3 500 USD ročně.

Kolísání nákladů se však nezastavilo. V roce 2016 Shelbyho měsíční pojistné mírně pokleslo na 421 $ za měsíc - ale její odpočitatelnost v síti prudce vzrostla na 5 750 $ ročně.

V roce 2017 přešla na Anthem a rozhodla se pro plán s měsíčním pojistným ve výši 569 $ a odečitatelnou v síti pouze 175 $ ročně.

Tento plán Anthem poskytoval nejlepší pojistné krytí, jaké kdy měla, řekla Shelby.

"Pokrytí bylo fenomenální," řekla Healthline. "Myslím tím, že jsem nešel k lékaři ani na lékařský zákrok, za který jsem musel celý rok platit jedinou věc."

"Jediná věc, za kterou jsem musel platit, byly recepty," pokračovala, "a Victoza byla 80 dolarů za 90 dní."

Ale na konci roku 2017 Anthem vypadl z virginské burzy ACA.

Shelby se musela zaregistrovat do nového plánu přes Cignu - byla to její jediná možnost.

"Měla jsem jednu možnost," řekla. "Dostal jsem plán, který má 633 $ měsíčně, a můj odečitatelný příspěvek byl 6 000 $, a moje kapsa byla 7 350 $."

Na individuální úrovni to byl nejdražší plán z jakéhokoli zdravotního pojištění, které měla.

Vypořádat se se změnami a rostoucími náklady

Podle pojistného plánu Shelby Cigna vzrostly náklady na Victozu o 3 000 procent z 80 na 2400 USD za 90denní dodávku.

Shelby byla ze zvýšených nákladů nešťastná, ale měla pocit, že léky na ni dobře fungovaly. Také se jí líbilo, že nabízí potenciální výhody pro její kardiovaskulární zdraví.

Ačkoli byly k dispozici levnější možnosti léků, obávala se, že přicházejí s vyšším rizikem hypoglykémie nebo nízkou hladinou cukru v krvi.

"Nerad bych se přestěhoval k některým levnějším lékům," řekl Shelby, "protože mohou způsobit pokles hladiny cukru v krvi, takže si musíš dělat starosti s minimy."

Rozhodla se zůstat u Victozy a zaplatit cenu.

Kdyby byla méně finančně privilegovaná, udělala by jiné rozhodnutí, řekla.

"Mám velké štěstí, že mohu za léky zaplatit 2400 dolarů," řekla. "Chápu, že ostatní lidé nemohou."

Pokračovala ve stejném léčebném plánu až do loňského roku, kdy jí poskytovatel pojištění řekl, že už drogu nebude vůbec pokrývat. Bez zjevného lékařského důvodu jí poskytovatel pojištění řekl, že se nebude vztahovat na Victozu, ale bude pokrývat další léky, Trulicity (dulaglutid).

Celkové náklady na Trulicity byly stanoveny na 2 200 $ za každou 90denní dodávku v roce 2018. Ale poté, co dosáhla odečitatelné částky za celý rok, zaplatila 875 $ za každou náplň zakoupenou ve Spojených státech.

„Spořicí karty“ výrobců jsou k dispozici jak pro přípravek Trulicity, tak pro přípravek Victoza, stejně jako další léky, které mohou pomoci lidem, kteří mají soukromé zdravotní pojištění, s náklady. Maximální úspora pro Trulicity je 450 $ za 90denní dodávku. U společnosti Victoza je maximální úspora 300 $ za 90denní dodávku.

V prosinci Shelby a její manžel navštívili Mexiko a zastavili se v místní lékárně, aby provedli srovnání cen. U dodávky na 90 dní byla cena léku 475 USD.

Doma Shelby zkontrolovala nabídku svého poskytovatele pojištění pro Trulicity pro rok 2019. Po vložení léku do košíku pro online objednávku se cena vyšplhala na 4 486 $.

Nyní nevím, jestli to je to, co ve skutečnosti nakonec zaplatím, “řekla Shelby,„ protože někdy jejich odhady nejsou přesně [správné]. Ale pokud je to tak, myslím, že budu muset - nevím. Nevím, jestli to zaplatím, nebo se přesunu k něčemu jinému. “

Úhrada nákladů na péči

Léčba je nejnákladnější součástí současného plánu léčby diabetu 2. typu u Shelbyho.

Není to však jediný výdaj, s nímž se potýká při péči o své zdraví.

Kromě nákupu léků na cukrovku také používá dětský aspirin ke snížení rizika srdečního infarktu a mozkové mrtvice, statiny ke snížení hladiny cholesterolu v krvi a léky na štítnou žlázu k léčbě hypotyreózy.

Tyto zdravotní problémy jdou ruku v ruce s diabetem 2. typu. Mezi stavem a hypotyreózou existuje úzká souvislost. Kardiovaskulární problémy, jako jsou infarkty, mrtvice a vysoká hladina cholesterolu v krvi, jsou také častější u lidí s diabetem 2. typu.

Lékařské a finanční náklady na diabetes typu 2 se sčítají. Shelby také každý rok koupila stovky testovacích proužků, aby mohla denně sledovat hladinu cukru v krvi. Někdy zjistila, že je levnější nakupovat testovací proužky z regálů, než prostřednictvím svého poskytovatele pojištění. V loňském roce získala zdarma testovací proužky výměnou za pilotní testování nového monitoru glukózy od výrobce.

Nedávno si koupila kontinuální monitor glukózy (CGM), který neustále sleduje hladinu cukru v krvi bez testovacích proužků.

"Nemohu o tom říct dost dobře," řekla Shelby Healthline. "Myslím, že by to měli předepsat všem, kdo dostanou cukrovku, a musí být skutečně pojištěni."

"Nemůžu uvěřit věcem, které se učím," pokračovala, "jen díky tomu, že vidím graf, kde byla moje hladina cukru v krvi celý den."

Protože Shelby nebere inzulin, její poskytovatel pojištění nebude hradit náklady na CGM. Za čtečku tedy zaplatila 65 $ z kapsy a také 75 $ za každé dva zakoupené senzory. Každý senzor vydrží 14 dní.

Shelby také čelila poplatkům za copay a coinurance za odborné schůzky a laboratorní testy. Aby pomohla zvládat a sledovat cukrovku, navštěvuje endokrinologa a zhruba dvakrát ročně podstupuje krevní testy.

V roce 2013 jí byla diagnostikována nealkoholická mastná choroba jater (NAFLD) - stav, který může postihnout více než polovinu všech lidí s diabetem 2. typu. Od té doby každý rok také navštěvuje odborníka na játra. Podstoupila několik jaterních ultrazvuků a jaterních elastografických testů.

Shelby také platí za každoroční oční vyšetření, během kterého její oční lékař kontroluje známky poškození sítnice a ztráty zraku, které postihují mnoho lidí s cukrovkou.

Z měsíčních masáží a týdenních soukromých cvičení jógy platí z kapsy, což jí pomáhá zvládat stres a jeho potenciální účinky na hladinu cukru v krvi. K dispozici jsou levnější možnosti - například domácí videa z jógy a hluboká dechová cvičení - ale Shelby se těmto praktikám věnuje, protože pro ni fungují dobře.

Změny ve stravě ovlivnily také její týdenní výdaje, protože zdravé potraviny často stojí více než méně výživné možnosti.

Bojujeme za dostupnější léčbu

V mnoha ohledech se Shelby považuje za šťastnou. Její finanční situace je docela solidní, takže se nemusela vzdát „kritických“ věcí, aby si mohla dovolit lékařskou péči.

Chtěl bych raději utrácet peníze za jiné věci, jako je cestování, jídlo a nové auto? Samozřejmě, “pokračovala. "Mám však to štěstí, že se toho nemusím vzdát, abych si to mohl dovolit."

Doposud se vyhýbala závažným komplikacím způsobeným cukrovkou.

Mezi tyto komplikace patří srdeční onemocnění a mrtvice, selhání ledvin, poškození nervů, ztráta zraku, problémy se sluchem, závažné infekce a další zdravotní problémy.

Tyto komplikace mohou negativně ovlivnit zdraví a kvalitu života lidí s cukrovkou a významně zvýšit jejich náklady na léčbu. Studie z roku 2013 zjistila, že u žen s diagnostikovaným diabetem typu 2 ve věku od 25 do 44 let byly průměrné celoživotní přímé náklady na léčbu tohoto onemocnění a souvisejících komplikací 130 800 $.

Ve studii představovaly náklady spojené s komplikacemi přibližně polovinu této celkové ceny. To znamená, že vyhnout se těmto komplikacím by mohlo být velkým spořičem peněz.

Aby pomohla zvýšit povědomí o finančních výzvách, kterým čelí mnoho lidí s diabetem 2. typu, stala se Shelby obhájkyní pacientů.

"Americká diabetologická asociace sponzoruje každý rok něco, čemu se říká Call to Congress v březnu," řekla. "Byl jsem v posledních dvou a jedu znovu v březnu." Takže to je příležitost vyprávět vašim zákonodárcům takové příběhy. “

"Využívám každou příležitost, abych informovala své zvolené úředníky o všem, čím procházíme," dodala.

Shelby také pomáhá organizovat dvě podpůrné skupiny pro lidi s diabetem 2. typu prostřednictvím organizace známé jako DiabetesSisters.

"Je to jen skupina lidí, kteří se všichni zabývají tím, s čím máte co do činění," řekla, "a právě emocionální podpora, kterou v těchto druzích prostředí nějak dáváte a přijímáte, byla obrovská."

"Myslím, že každý, kdo má jakýkoli druh chronického onemocnění, by se měl pokusit najít takovou skupinu," řekla, "protože to nesmírně pomáhá."

• 23% uvedlo, že má pozitivní výhled.
• 18% uvedlo, že dost trénuje.
• 16% uvedlo, že zvládá příznaky.
• 9% uvedlo, že jde o účinnost léčby.

Poznámka: Procenta jsou založena na údajích z vyhledávání Google souvisejících s diabetem 2. typu.

Zde jsou některé zdroje, které vám mohou pomoci:

• 34% uvedlo, že udržuje zdravou stravu.
• 23% uvedlo, že má pozitivní výhled.
• 16% uvedlo, že zvládá příznaky.
• 9% uvedlo, že jde o účinnost léčby.

Poznámka: Procenta jsou založena na údajích z vyhledávání Google souvisejících s diabetem 2. typu.

Na základě vaší odpovědi je zde zdroj, který vám může pomoci:

• 34% uvedlo, že udržuje zdravou stravu.
• 23% uvedlo, že má pozitivní výhled.
• 18% uvedlo, že dost trénuje.
• 16% uvedlo, že zvládá příznaky.

Poznámka: Procenta jsou založena na údajích z vyhledávání Google souvisejících s diabetem 2. typu.

Zde jsou některé zdroje, které vám mohou pomoci:

• 34% uvedlo, že udržuje zdravou stravu.
• 18% uvedlo, že dost trénuje.
• 16% uvedlo, že zvládá příznaky.
• 9% uvedlo, že jde o účinnost léčby.

Poznámka: Procenta jsou založena na údajích z vyhledávání Google souvisejících s diabetem 2. typu.

Zde jsou některé zdroje, které vám mohou pomoci:

• 34% uvedlo, že udržuje zdravou stravu.
• 23% uvedlo, že má pozitivní výhled.
• 18% uvedlo, že dost trénuje.
• 9% uvedlo, že jde o účinnost léčby.

Poznámka: Procenta jsou založena na údajích z vyhledávání Google souvisejících s diabetem 2. typu.

Na základě vaší odpovědi je zde několik zdrojů, které vám mohou pomoci: