Připomeňme prodloužené uvolňování metforminuV květnu 2020 doporučil Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA), aby někteří výrobci metforminu s prodlouženým uvolňováním odstranili některé své tablety z amerického trhu. Je to proto, že v některých tabletách metforminu s prodlouženým uvolňováním byla zjištěna nepřijatelná hladina pravděpodobného karcinogenu (látky způsobující rakovinu). Pokud v současné době užíváte tento lék, zavolejte svého poskytovatele zdravotní péče. Poradí, zda máte pokračovat v užívání léků nebo potřebujete nový předpis.
1. Jaké faktory zohledňuje můj lékař při doporučení léčby diabetu 2. typu?
Cukrovka typu 2 je komplexní chronické onemocnění. Efektivní správa znamená použití několika strategií snižování rizik a zároveň dosažení cílového cíle pro kontrolu hladiny cukru v krvi.
Při rozhodování o tom, který léčebný plán vám přinese největší užitek, lékař zváží následující faktory:
- přítomnost nebo nepřítomnost srdečních chorob, které
zahrnuje historii srdečních záchvatů, mozkových příhod nebo městnavého srdečního selhání - přítomnost nebo nepřítomnost chronického onemocnění ledvin
- riziko nízké hladiny cukru v krvi
možnost terapie - potenciální vedlejší účinky léčby
- tělesná hmotnost a možnosti léčby
ovlivnit tělesnou hmotnost - náklady na léky a pojistné krytí
- vaše individuální preference a pokud si myslíte
budete schopni držet se léčebného plánu
Lékař zváží také výsledky testů A1C, které poskytují informace o průměrné hladině cukru v krvi za poslední tři měsíce.
Metformin je obvykle prvním lékem doporučeným pro diabetes 2. typu, pokud neexistují konkrétní důvody, proč jej nepoužívat. Lékař vám může předepsat další léky současně s metforminem, pokud je potřebujete.
Každý jednotlivý lék obecně snižuje hladinu A1C jednotlivce o určité množství. Některé léky jsou účinnější a mohou snížit hladinu A1C o 1 až 1,5 procenta. Ostatní jej mohou snížit pouze o 0,5 až 0,8 procenta.
Cílem léčby je snížit hladinu A1C pod 7 procent. Tento cíl je stanoven v pokynech American Diabetes Association. Pokud je A1C u jednotlivce vyšší než 9 procent, je běžné, že se dva léky začnou užívat současně.
Váš lékař také zdůrazní, že změny životního stylu jsou důležitou součástí vašeho celkového plánu léčby diabetu 2. typu.
2. Pokud jde o neinzulínové léky, které léčí cukrovku 2. typu, existuje spousta možností - jak se tyto léky navzájem liší?
Existuje několik tříd léků používaných k léčbě cukrovky typu 2:
Metformin je obecně upřednostňovaným počátečním léčivým přípravkem pro léčbu cukrovky typu 2, pokud neexistuje konkrétní důvod, proč jej nepoužívat. Metformin je účinný, bezpečný a levný. Může snížit riziko kardiovaskulárních příhod.
Metformin má také příznivé účinky, pokud jde o snižování výsledků A1C. Může také pomoci při regulaci hmotnosti. Funguje snížením produkce glukózy játry.
Existují i jiné třídy léků na cukrovku. Každá třída má svá vlastní rizika a výhody.
Sulfonylmočovina
Mezi léky v této třídě patří glipizid, glyburid a glimepirid. Tyto léky jsou levné, ale mohou způsobit nízkou hladinu cukru v krvi a přírůstek hmotnosti.
Senzibilizátor inzulínu
Tento lék, pioglitazon, je účinný a nemá žádné riziko hypoglykémie (nízká hladina cukru v krvi). Může to však vést k přírůstku hmotnosti.
Glukagonový peptid-1, také nazývaný GLP-1
Existuje několik typů tohoto léku, včetně exenatidu (Byetta, Bydureon), liraglutidu (Victoza, Saxenda) a dulaglutidu (Trulicity). Některé z těchto léků se podávají denní injekcí a jiné týdenní injekcí. Tento typ léčby je účinný a může být prospěšný pro srdce a pomáhá při hubnutí. Může však také způsobit vedlejší účinky, jako je nevolnost a průjem.
Inhibitory dipeptidyl peptidázy-4, nazývané také inhibitory DPP-4
V této třídě je k dispozici několik léků. Jsou to všechno značkové léky, včetně Januvia, Onglyza, Tradjenta a Galvus. Jsou to všechno snadno použitelné a dobře snášené perorální léky užívané jednou denně. Mírně ovlivňují snižování hladiny cukru v krvi.Hlavně snižují hladinu cukru v krvi po jídle.
Inhibitor alfa-glukosidázy
Tento lék, akarbóza, se používá jen zřídka. Způsobuje nadýmání a snižuje vstřebávání sacharidů.
Inhibitory sodík-glukóza kotransporter-2, nazývané také inhibitory SGLT-2
Toto je nejnovější třída léků na cukrovku. Snižují hladinu glukózy v krvi odstraňováním glukózy z těla močí. Narůstají důkazy o tom, že tato třída poskytuje kardiovaskulární výhody, kromě výhod zlepšené správy glukózy v krvi. Léky v této třídě jsou všechny značky, včetně značek Jardiance, Farxiga, Invokana a Steglatro.
3. Proč někteří lidé s diabetem typu 2 musí užívat inzulín, zatímco jiní ne?
Diabetes typu 2 se vyskytuje v důsledku kombinace dvou problémů. První je inzulínová rezistence. To znamená, že tělo nemůže používat inzulin tak účinně, jak tomu bylo dříve. Druhým je neschopnost těla produkovat dostatek inzulínu k vyrovnání stupně inzulínové rezistence, kterou jedinec zažívá. Říkáme tomu relativní nedostatek inzulínu.
Existují různé stupně nedostatku inzulínu. Inzulín může být zaveden brzy v průběhu léčby člověka, pokud má příznaky vysoké hladiny cukru v krvi, spolu se ztrátou hmotnosti, hladinami A1C nad 10 procent nebo náhodným testem hladiny cukru v krvi nad 300 mg / dL.
Lidé, jejichž hladina cukru v krvi není tak vysoká, mohou obvykle dosáhnout cílové kontroly glukózy pomocí neinzulinových léků. To znamená, že v tuto chvíli při léčbě nepotřebují inzulínovou terapii.
4. Pokud provedu změny životního stylu, je možné, že by se mohly změnit i mé potřeby léčby diabetu 2. typu?
Změny životního stylu jsou jednou z nejdůležitějších terapií cukrovky 2. typu. Měly by být začleněny do všech léčebných plánů a rozhodnutí.
Pokud je člověk schopen změnit stravu, zhubnout a zvýšit a udržovat úroveň fyzické aktivity, pravděpodobně dosáhne dobrého řízení hladiny cukru v krvi. V tomto okamžiku lze jejich léčebný plán upravit a zjednodušit.
Mnoho lidí, kteří potřebují užívat inzulín, je schopno jej přestat užívat, pokud jsou úspěšní při změně svých životních návyků. Nikdy nepřestávejte užívat léky, aniž byste se nejprve poradili se svým lékařem.
5. Pokud užívám léky na jiné onemocnění, mohlo by to ovlivnit, jaké léky na cukrovku typu 2 mám užívat?
Pokud užíváte určité léky na jiné onemocnění, může to ovlivnit, které terapie jsou nejlepší volbou pro léčbu cukrovky 2. typu.
Mnoho různých léků může ovlivnit váš plán léčby diabetu 2. typu. Například léčba steroidy, která může být nutná pro různé kožní nebo revmatologické stavy, může zvýšit hladinu cukru v krvi. To zase znamená upravit plán léčby diabetu jednotlivce.
Mnoho chemoterapeutických léků může také ovlivnit výběr toho, který lék na cukrovku je pro jednotlivce vhodný.
Mnoho lidí, kteří žijí s diabetem typu 2, také potřebuje léčbu vysokého krevního tlaku a hladiny cholesterolu. Nejběžnější léky používané k léčbě těchto stavů neinteragují s diabetem.
6. Existují nějaké příznaky, které bych mohl zažít, pokud moje léčba nefunguje efektivně? Na co si mám dát pozor?
Pokud léčba nefunguje, můžete zaznamenat postupné zvyšování hladiny cukru v krvi. Mezi nejčastější příznaky, které se mohou objevit, pokud hladina cukru v krvi stoupá, patří:
- pocit žízně
- močení častěji
- několikrát v noci vstávat močit
- rozmazané vidění
- hubnutí bez námahy
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, je to známka toho, že je třeba okamžitě řešit zvýšené hladiny cukru v krvi. Je velmi důležité informovat svého lékaře o těchto příznacích co nejdříve. Pokud se tyto příznaky zhorší dříve, než navštívíte svého lékaře, zvažte návštěvu pohotovosti k vyhodnocení.
Marina Basina, MD, je endokrinologka se specializací na diabetes mellitus typu 1 a 2, technologii cukrovky, poruchy štítné žlázy a nadledvin. Vystudovala Moskevskou lékařskou univerzitu v roce 1987 a absolvovala endokrinologické stáže na Stanford University v roce 2003. Dr. Basina je v současné době klinickým docentem na Lékařské fakultě Stanford University. Působí také v lékařské poradní komisi Carb DM a Beyond Type 1 a je lékařskou ředitelkou ústavní cukrovky ve Stanfordské nemocnici. Ve svém volném čase se dr. Basina věnuje turistice a čtení.
.jpg)
