Medtronic Diabetes dává své peníze tam, kde má ústa, a pojišťovnám říká, že její technologie uzavřené smyčky první generace je tak dobrá, že je společnost ochotna platit za všechny návštěvy pohotovosti, ke kterým dojde, když někdo používá tato nejnovější zařízení.
Společnost pump-CGM nedávno zachytila titulky tímto odvážným krokem, který signalizuje to, čeho pravděpodobně uvidíme více, když se vydáme do vesmíru „hodnotově založené“ péče a pojištění - kde prokázané výsledky diktují pokrytí a náhradu, které vidíme od plátců a výrobců produktů.
Celá představa VBID (návrh pojištění založený na hodnotách) je stále v plenkách a všichni se snažíme určit klady a zápory. Alespoň jeden odborník to popisuje jako překlenutí propasti mezi „Star Wars Innovation“ a „Flinstone’s Delivery“ ve zdravotnictví tím, že přesouvá důraz na to, jak produkty a služby skutečně ovlivňují skutečné výsledky pacientů.
Jednoduše řečeno, pokud nebudou vykazovat lepší výsledky u zákazníků, nebudou pokryty tolik nebo vůbec ve srovnání s konkurenčními zařízeními / léky, které tyto výsledky prokazují. Jak je tato hodnota definována, zůstává v tom všem velkým otazníkem.
V oblasti diabetu se společnost Medtronic odvážně vydává tam, kde dosud nikdo nešel, a nedávno podepsala smlouvu o výsledcích se společností Aetna a nyní silně sází na to, že její nová D-zařízení vyhrají výsledkovou hru.
Minimovaná záruka na 670G výstupů
V polovině června po velké konferenci ADA zahájila společnost Medtronic program záruky výkonu pro plátce a zaměstnavatele specifické pro systém Minimed 670G Hybrid Closed Loop. V rámci tohoto programu poskytne MedT paušální náhradu až 25 000 USD za zařízení v průběhu čtyř let k pokrytí případných hospitalizací souvisejících s diabetem nebo hospitalizací u pacientů se sídlem v USA, kteří používají tuto technologii v síti. Tyto peníze nepůjdou přímo pacientovi, nemyslíte na něj, ale na plátce nebo zaměstnavatele poskytujícího krytí 670G a zdravotního pojištění - k použití, jak uznají za vhodné (ať už jde o snižování výdajů v hotovosti pro osobu s cukrovka nebo poskytování slev atd.)
Vzhledem k tomu, že hospitalizace u lidí s diabetem jsou obrovským faktorem při plošném zvyšování nákladů na zdravotní péči, zejména u pacientů užívajících vícedenní injekce (MDI), je cílem tohoto snížení tyto náklady. Medtronic má údaje ukazující, že jeho dřívější zařízení před 670G, které automaticky vypíná inzulin pouze při překročení nízké prahové hodnoty, snížilo počet hospitalizací v průběhu roku o 27%. Díky tomu je MedT ještě jistější, že jeho 670G bude pravděpodobně ještě působivější, vzhledem k jeho schopnosti předvídat hypos a vypnout inzulin předem, stejně jako auto-upravit bazální dávky na cíl 120 mg / dL.
"Jsme z toho nadšení a myslíme si, že je to správný směr," říká Suzanne Winter, viceprezidentka pro Ameriku v Medtronic Diabetes.
Poté, co společnost Medtronic v polovině roku 2016 uzavřela kontroverzní dohodu se společností United Healthcare, která měla výhradně zakrýt jejich pumpy, strávila tato dvojice zhruba rok příští rok shromažďováním a analýzou údajů o klinických a ekonomických výsledcích údajů o zařízeních Minimed 530G a 630G. To také zvýšilo podíl společnosti na trhu s UHC.
Winter říká, že velkou výzvou pro plátce vždy bylo, že počáteční investice do zařízení D-Device bude více než jen pomáhat PWD předcházet komplikacím a být v dlouhodobém horizontu zdravější, ale také to, že udrží pacienty v krátkém čase -term, což má za následek okamžitou úsporu nákladů pro pojistitele.
"Je to riskantní," říká. "Ale s údaji, které máme, se nám líbí to, co vidíme natolik, abychom dali tuto záruku výkonu dohromady pro platící partnery a zaměstnavatele."
Částka úhrady 25 000 $ za zařízení je založena na průměrných nákladech na hospitalizace v souvislosti s diabetem nebo specifickým kódem souvisejícím s cukrovkou, říká Winter. Říká, že zatímco Medtronic nemůže v tomto záručním programu diktovat interakci plátců nebo zaměstnavatelů s uživateli 670G, doufá se, že v případě hospitalizace přenesou úsporu nákladů na pacienta.
"Snažíme se ukázat, že (pumpová) terapie je pro pacienta lepší, pokud jde o výsledky a kvalitu života." To je to, co chceme ukázat, že tato technologie je v tom lepší a měla by být pokryta, “říká.
Na začátku srpna společnost Medtronic neoznámila žádné konkrétní pojišťovny nebo plátce, kteří budou implementovat tento záruční program; Winter nám říká, že probíhají diskuse a partneři budou oznámeni, jakmile budou podepsány smlouvy.
„Naším cílem a vizí ve společnosti Medtronic Diabetes je přejít od pouhého světa poplatků za služby a dodávat zařízení s příslibem, abychom se spojili s výsledkem,“ říká Winter. "Očekávali bychom, že i zbytek průmyslu vzroste na tuto úroveň."
Samozřejmě nemůžete přehlédnout skutečnost, že právě teď je Medtronic JEDINOU společností schopnou nabídnout komerčně dostupné zařízení schválené FDA, jako je 670G. Další budou brzy následovat, například nový systém Tandem Basal-IQ a jejich Bolus-IQ v roce 2019, takže bude zajímavé sledovat, jak se tyto hodnotové kontrakty vyvinou, jakmile budou na trhu konkurenční zařízení, která mohou generovat srovnávací údaje o výsledcích .
Healthcare Crossroads: Space Age Innovation vs. Stone Age Delivery
Někteří se obávají, že i když se vázání léčby a technologického pokrytí na skutečné výsledky jeví jako ušlechtilý koncept, mohlo to mít za následek nezamýšlený nebo zbytečný tlak na poskytovatele zdravotní péče, kteří jsou již na čas tlačeni.
Na velké konferenci ADA v červnu 2018 byl Dr. A. Mark Fendrick, ředitel Centra pro návrh pojištění založené na hodnotách na University of Michigan, jedním z několika přednášejících, kteří se zabývali tématem hodnotového pojištění. Ve své prezentaci naříkal, že v současné době máme inovace „Star Wars“, které mohou lidem skutečně pomoci, ale pouze pokud mají přístup a mohou si tyto produkty dovolit. Mezitím těmto léčebným postupům a technologiím brání „Flinstoneův“ doručovací model, který je zastaralý a musí se změnit, aby lidé mohli dostat to, co potřebují ke správě svého zdraví.
"Nešli jsme na lékařskou školu, abychom lidem ušetřili peníze, ale to je svět, ve kterém nyní žijeme," uvedl s odkazem na skutečnost, že bez VBID si poskytovatelé zdravotní péče musí být vysoce vědomi nákladů a doporučovat pouze léčbu jejich pacienti si mohou dovolit.
V nové studii publikované počátkem tohoto léta Fendrick a další vědci zkoumali téměř dvě desítky dalších klinických studií, které zkoumaly cílení nákladů prostřednictvím VBID. Zjistili, že to vedlo k lepšímu dodržování „vysoce hodnotných tříd léků“ u diabetu, protože byly sníženy přímé náklady pacientů. "Přecházíme od objemově orientované péče k systému založenému na hodnotách, který je založen na klinické hodnotě, nikoli na ceně léku nebo zařízení," poznamenal.
Plány Medicare Advantage a Tri-Care již začaly zkoumat VBID v několika státech USA, existují právní předpisy, které by ji rozšířily na celostátní úrovni, a Fendrick si myslí, že právě tam musíme jít na legislativní frontě, aby se VBID stal mainstreamem.
Samozřejmě to vše závisí na tom, která výsledná opatření budou použita k posouzení „hodnoty“, pokud jde o D-zařízení a léky, které potřebujeme. Není pochyb o tom, že VBID je vlnou budoucnosti a dobrým začátkem pro přesun # BeyondA1C v naší komunitě. Dobrá věc.
