Máte otázky týkající se života s cukrovkou? Jste na správném místě! Náš týdenní sloupec Otázky a odpovědi Ask D’Mine , pořádaný veteránem typu 1 a autorem cukrovky Wil Dubois.
Dnes se Wil zabývá otázkou dávkování inzulínu na cestě leteckou dopravou. Existuje otázka, zda je třeba ve vzduchu přijmout zvláštní opatření. Přečtěte si další…
{Máte vlastní otázky? Zašlete nám e-mail na adresu [email protected] }
Riva, typ 1 z New Yorku, píše: Wil, mohu se tě zeptat na cestu? Jednou mi bylo řečeno, že injekčně stříkám do letadla, že do injekční stříkačky nenasáváte nejprve vzduch, abyste ji vložili do lahvičky, stačí natáhnout svou dávku. Znamená to, že byste nejdříve nestříkli inzulínové pero?
Wil @ Ask D'Mine odpovídá: Vlastně jsem nikdy neslyšel radu přeskočit injekci vzduchu do lahvičky, a když jsem to pro vás zkoušel, narazil jsem na záplavu materiálu, jak dostat inzulín na letadla se všemi moderními bezpečnostními omezeními. Vaše jehla byla ztracena v nesouvisejícím stohu sena, ale mohu jen předpokládat, že vám byla dána rada za předpokladu, že na vás byla lahvička předem natlakována.
Nech mě to vysvětlit.
Účelem vstřikování vzduchu do injekční lahvičky je zabránit vytváření vakua, které znesnadňuje čerpání inzulínu. No, víc než to. Přidáním vzduchu do lahvičky v podstatě zvyšujete tlak uvnitř lahvičky. Stejně jako příroda oškliví vakuum, oškliví také diferenční tlak. Pokud na lahvičku natlačíte, pokud bude příležitost, bude se chtít vyrovnat s okolním prostředím. Když naklopíte injekční lahvičku dnem vzhůru na horní část injekční stříkačky, vysokotlaký vzduch v horní části injekční lahvičky se snaží uniknout a vtlačí inzulín dolů do čekající injekční stříkačky níže, což usnadňuje plnění.
Nyní zpět k letadlům. Většina dopravních letadel udržuje tlak v kabině téměř 8 000 stop nad mořem. Takže pokud vzlétnete z letiště Kennedy a vaše letadlo vystoupá až na 35 000 stop, vzduch kolem vás si myslí, že je to jen 8 000 stop. Vaše lahvička s inzulínem je však stále na hladině moře pod vyšším tlakem. Takže už je v tom letecký výstřel. Není třeba přidávat další.
Možná.
Říkám možná proto, že co když, místo vzletu z Kennedyho, vzlétnete z Denver International na míli nad mořem? Nebo El Alto v Bolívii ve výšce 13 323 stop nad mořem? Myslím, že vidíte, že to není univerzální rada, což je možná důvod, proč to není běžná moudrost.
Tak co dělat? Jako hacker v reálném světě je můj návrh: Pokud vzlétnete z hladiny moře nebo z čehokoli podobného - řekněme pod 3000 stop -, pravděpodobně se nemusíte bát vstřikování vzduchu do lahvičky. Pokud vzlétnete výše, napíchnu vám polovinu dávky (pokud nejste v Bolívii). Není nutné říkat, že pokud máte potíže s čerpáním dávky, začněte znovu a přidejte více vzduchu.
Samozřejmě jste se nezeptali na lahvičky, ale na pera. Nyní jsou inzulínová pera postavena odlišně. Při běžném používání je jedinou prací s perem náš „vzduchový výstřel“, abychom se ujistili, že v jehle pera není žádný vzduch. Nikdy nemusíte vstřikovat vzduch do náplně pera před vytočením dávky, protože na rozdíl od lahvičky je zadní konec náplně pera (v jednorázových i opakovaně plnitelných perech) otevřený, „ucpaný“ posuvným gumovým korkem, který je tlačen plunžrový mechanismus pera.
Když se korek posouvá, kazeta s perem nemůže vytvořit vakuum. Pumpáři, kteří potřebovali nouzové naplnění zásobníku z pera, to vědí; mohou odsát veškerý inzulín z náplně pera bez vstřikování vzduchu. Vzhledem k tomu všemu byste si mysleli, že pero bude imunní vůči změnám tlaku vzduchu za letu - ale s inzulínem ve vzduchu se toho děje víc, než se na první pohled zdá. A abychom lépe porozuměli tomu, jak změny tlaku vzduchu ovlivňují otevřené inzulínové zásobníky, musíme se podívat na studii z roku 2011 o účincích cestování vzduchem na inzulínové pumpy.
Po přečtení zpráv o uživatelích inzulínové pumpy, kteří běžně pociťovali během letu nízkou hladinu cukru v krvi, si vědci začali klást otázku, zda dynamika letu nějak ovlivňuje inzulínové pumpy. Vzali deset inzulínových pump a naložili je do hypobarické komory, aby napodobili změny tlaku vzduchu při komerčním letu, a hádejte co? Zjistili, že změny tlaku v kabině způsobily, že inzulínové pumpy dodávaly nepokázanou bolusovou dávku. Dále naložili pumpy na Boeing 767 komerčním letem - bezpochyby v ekonomické třídě - aby porovnali výsledky.
Byli stejní.
Takže tlak vzduchu vytlačoval inzulín z pumpy? Právě ne. Dávky ducha byly vytvořeny úplně jiným druhem fyziky: Změny tlaku způsobily, že se existující bubliny v zásobnících pumpy rozšířily o 36%, a také aby se vytvořily nové bubliny, když byl vzduch suspendovaný v inzulínu vytlačován z roztoku v kazetě. Představte si, jak se víčko odskakuje ze staromódní lahve s koksem - odkud všechny ty bubliny pocházejí ?! Obě sady bublin v zásobníku vytlačují tekutý inzulín a vytlačují ho z náplně, dolů infuzní linkou a - ve skutečném světě - do PWD (osoba s diabetem).
Kolik inzulínu bylo dodáno tímto „neřízeným“ způsobem? Konzistentně 0,623% objemu kazety. Pro perspektivu to v pumpě s 300 jednotkami představuje 1,8 jednotek překvapivého bolusu. Je zřejmé, že menší zásobní čerpadlo by dodávalo méně.
Pro některé lidi, zejména pro děti, je to dostatek inzulínu, aby to byl skutečný problém. Pro ostatní možná ne tolik. Pumpaři mohou minimalizovat riziko tím, že budou obzvláště opatrní, aby naplnili své kazety bez bublin před letem leteckou společností, ale fyzika vzduchu vycházejícího z řešení je něco, o čem nemůžeme nic dělat.
Nyní k tomu dochází po vzletu, když letadlo stoupá k výletnímu letu. Je zajímavé, že na druhém konci, když letadlo klesá, dochází k opačnému efektu - bubliny se zmenšují a vzduch je tlačen zpět do roztoku a nádrž pumpy nasává zpět inzulín. Takže pumpa nedostává inzulín, měl být stále.
To jo. Cestování letadly je plné vzestupů i pádů. Vzestupy a pády.
To vedlo k nepříliš dobře zveřejňované radě, jak odpojit pumpu, dokud kapitán nevypne značku bezpečnostního pásu. Poté se znovu připojte v plavebním letu a znovu se odhákněte, jakmile začne sestup do cíle.
Jako vedlejší poznámku musím zmínit další zjištění studie, která napodobovala „katastrofické“ odtlakování letadel, abych zjistila, jak že ovlivní inzulínové pumpy. Žádné pouhé bubliny ... místo toho rychlé odtlakování ve skutečnosti způsobilo, že se písty čerpadel pohybovaly vpřed, v průměru dodaly více než 8 celých jednotek za méně než minutu.
Mayday, Mayday!
To jo. Pokud máte tu smůlu, že jste komparzem v epizodě Air Disasters v reálném životě, můžete přežít skupinovou katastrofu, ale až budete „v bezpečí“ na zemi, můžete mít vlastní osobní diabetickou katastrofu. Myslím, že lekce zde je: Nasaďte si kyslíkovou masku a poté vypusťte glukózu.
Dobře, tak jaký je náš stánek s pery z toho všeho? Pera, stejně jako pumpy, nejsou imunní vůči účinkům bublin, ale na rozdíl od per nejsou k nim připojena žádná infuzní hadice, aby vytěsněný inzulín mohl uniknout dolů.Pokud stejně jako já budete ignorovat doporučení výrobce a po celou dobu necháte jehlu, přední část pera bude cestou nejmenšího odporu pro inzulín vytlačený bublinami a bude unikat dopředu a vytékat z jehlu, připravte ji předem. Tím se vytvoří automatický letecký výstřel. Ve skutečnosti byste dokonce mohli najít trochu kaluži inzulínu uvnitř víčka. Na druhou stranu, pokud jste skautka a pokaždé použijete novou jehlu, bude vaše kazeta pod tlakem. Možná přehnaně. Když za letu našroubujete novou jehlu, budete odměněni silným proudem inzulínu ze špičky.
Můj tip: Nemiřte perem na spolujezdce na dalším sedadle.
Jehla tedy zůstala zapnutá nebo ne, v první polovině letu nemusíte pero plnit.
Samozřejmě, stejně jako u inzulínových pump, proces se obrací, když letadlo klesá k zemi. Bubliny se zmenšují, některé jdou zpět do roztoku a vnější vzduch zatlačí veškerý inzulín v jehle zpět nahoru jehlu pera a do zásobní vložky.
V tomto případě, pokud letíte s nasazenou jehlou, můžete přistát s kaluží inzulínu v čepici a prázdnou jehlou. Pokud pokaždé použijete novou jehlu a pořídíte výstřel v nadmořské výšce, možná budete potřebovat několik leteckých výstřelů na zemi, abyste jehlu nastříkli.
Ano, máte pravdu: Cukrovka, všechno je stejné, prostě je jednodušší jet zatraceným vlakem.
Toto není sloupec lékařské pomoci. Jsme OZP svobodně a otevřeně sdílíme moudrost našich shromážděných zkušeností - našich bylo-tam-hotovo-to znalosti ze zákopů. Sečteno a podtrženo: Stále potřebujete vedení a péči licencovaného lékaře.
-lawyers.jpg)
-snags-fda-approval.jpg)
.jpg)
