Co je autonomní dysreflexie (AD)?
Autonomní dysreflexie (AD) je stav, kdy váš mimovolní nervový systém přehnaně reaguje na vnější nebo tělesné podněty. Je také známá jako autonomní hyperreflexie. Tato reakce způsobuje:
- nebezpečný nárůst krevního tlaku
- pomalý srdeční rytmus
- zúžení periferních krevních cév
- další změny v autonomních funkcích vašeho těla
Tento stav je nejčastěji pozorován u lidí s poraněním míchy nad šestým hrudním obratlem nebo T6.
Může také ovlivnit lidi, kteří mají roztroušenou sklerózu, Guillain-Barreův syndrom a některá poranění hlavy nebo mozku. AD může být také vedlejším účinkem užívání léků nebo drog.
AD je vážný stav, který je považován za lékařskou pohotovost. Může to být život ohrožující a vést k:
- mrtvice
- krvácení do sítnice
- srdeční zástava
- plicní otok
Jak se v těle děje autonomní dysreflexie
Abychom porozuměli AD, je užitečné porozumět autonomnímu nervovému systému (ANS). ANS je součástí nervového systému odpovědného za udržování nedobrovolných tělesných funkcí, jako jsou:
- krevní tlak
- srdeční a dýchací frekvence
- tělesná teplota
- trávení
- metabolismus
- rovnováha vody a elektrolytů
- produkce tělních tekutin
- močení
- defekace
- sexuální reakce
Existují dvě větve ANS:
- sympatický autonomní nervový systém (SANS)
- parasympatický autonomní nervový systém (PANS)
Jak obvykle fungují
SANS a PANS fungují opačně. To udržuje rovnováhu nedobrovolných funkcí ve vašem těle. Jinými slovy, pokud SANS přehnaně reaguje, může to PANS kompenzovat.
Zde je příklad. Pokud uvidíte medvěda, váš sympatický nervový systém může zahájit reakci na boj nebo útěk. To by způsobilo, že vaše srdce bude bít rychleji, váš krevní tlak stoupne a vaše cévy se připraví na pumpování více krve.
Ale co když si uvědomíte, že jste se mýlili a nebyl to medvěd? Nepotřebovali byste stimulaci svého SANS, takže váš parasympatický nervový systém by skočil do akce. Vaše PANS by vrátily váš srdeční rytmus a krevní tlak zpět do normálu.
Co se stane s AD
AD přerušuje jak sympatický, tak parasympatický nervový systém. To znamená, že tělo SANS přehnaně reaguje na podněty, jako je například plný močový měchýř. A co víc, PANS nemůže tuto reakci účinně zastavit. Ve skutečnosti to může ještě zhoršit.
Vaše dolní část těla po poranění míchy stále generuje mnoho nervových signálů. Tyto signály komunikují vaše tělesné funkce, jako je stav močového měchýře, střev a trávení. Signály se nemohou dostat přes poranění páteře vašeho mozku.
Zprávy však stále přicházejí do částí sympatického a parasympatického autonomního nervového systému, které operují pod poraněním míchy.
Signály mohou spouštět SANS a PANS, ale mozek na ně nedokáže vhodně reagovat, takže již nebudou fungovat efektivně jako tým. Výsledkem je, že SANS a PANS se mohou vymknout kontrole.
Vaše srdeční frekvence se může radikálně zpomalit, protože tlakové senzory umístěné v krčních tepnách nebo aortě (nazývané baroreceptory) reagují na abnormálně vysoký krevní tlak a vysílají signál do mozku, že krevní tlak je příliš vysoký.
Příznaky
Mezi příznaky AD patří:
- úzkost a obavy
- nepravidelný nebo pomalý srdeční rytmus
- nosní kongesce
- vysoký krevní tlak se systolickými hodnotami často nad 200 mm Hg
- bolest hlavy
- proplachování kůže
- silné pocení, zejména na čele
- závratě
- závrať
- zmatek
- rozšířené zornice
Spouštěče
Spouštění AD u lidí s poraněním míchy může být cokoli, co generuje nervové signály pro SANS a PANS, včetně:
- rozšířený močový měchýř
- zablokovaný katétr
- zadržování moči
- infekce močových cest
- kameny močového měchýře
- zácpa
- narušení střeva
- hemoroidy
- podráždění kůže
- dekubity
- těsné oblečení
Jak je to diagnostikováno
AD vyžaduje okamžitou lékařskou reakci, takže váš lékař bude obvykle léčit tento stav na místě. Léčba je založena na zjevných příznacích, stejně jako na údajích o pulzu a krevním tlaku.
Jakmile okamžitá nouzová situace pomine, lékař pravděpodobně bude chtít provést důkladné vyšetření a provést diagnostické testy. Tyto testy mohou pomoci lékaři určit přesnou příčinu a vyloučit další možné příčiny.
Léčba
Cílem nouzové léčby je snížit váš krevní tlak a eliminovat podněty spouštějící reakci. Nouzová opatření mohou zahrnovat:
- přesouvá vás do sedu a způsobí, že vám krev proudí do nohou
- svlékání těsného oblečení a ponožek
- kontrola ucpání katétru
- vypouštění rozšířeného močového měchýře katétrem
- odstranění jakýchkoli dalších potenciálních spouštěčů, jako jsou proudy vzduchu foukající na vás nebo předměty dotýkající se vaší pokožky
- zacházet s vámi za fekální impakci
- podávání vazodilatancií nebo jiných léků, aby byl váš krevní tlak pod kontrolou
Prevence
Dlouhodobá léčba a prevence by měla identifikovat a řešit základní problémy, které spouštějí AD. Dlouhodobý plán léčby může zahrnovat:
- změny v léčbě nebo stravě ke zlepšení eliminace
- zlepšená správa močových katetrů
- léky na vysoký krevní tlak
- léky nebo kardiostimulátor ke stabilizaci srdečního rytmu
- samospráva, aby se zabránilo spouštěčům
Jaký je dlouhodobý výhled?
Výhled je nejistější, pokud je váš stav způsoben obtížně kontrolovatelnými situacemi nebo neznámými příčinami. Opakované epizody nekontrolovaných hrotů nebo poklesů krevního tlaku mohou vést k mrtvici nebo zástavě srdce.
Ve spolupráci se svým lékařem identifikujte své spouštěče a proveďte preventivní kroky.
Pokud dokážete spravovat spouštěče pro AD, výhled je dobrý.
