- Původní Medicare (část A a část B) uhradí lůžkovou rehabilitaci, pokud je to z lékařského hlediska nutné po nemoci, úrazu nebo chirurgickém zákroku, jakmile splníte určitá kritéria.
- V některých situacích vyžaduje Medicare 3denní pobyt v nemocnici před krytím rehabilitace.
- Plány Medicare Advantage také pokrývají lůžkovou rehabilitaci, ale pokyny a náklady na krytí se liší podle plánu.
Zotavení z některých zranění, nemocí a operací může vyžadovat období pečlivě sledované rehabilitace. Medicare pokrývá vaši léčbu v lůžkovém rehabilitačním zařízení, pokud splňujete určité pokyny.
Pokyny diskutované v tomto článku se týkají lůžkové lékařské nebo pooperační rehabilitace - nikoli lůžkové rehabilitace pro poruchu užívání návykových látek. Další informace o pokynech společnosti Medicare pro léčbu poruch užívání návykových látek naleznete zde.
Pokrývá Medicare ústavní rehabilitaci?
Medicare Part A pokrývá vaši ústavní péči v rehabilitačním zařízení, pokud to lékař považuje za lékařsky nutné. Kromě toho vám musí být poskytována péče v zařízení schváleném společností Medicare.
V závislosti na tom, kde dostáváte rehabilitační terapii pro hospitalizované pacienty, možná budete muset před přijetím na rehabilitaci absolvovat kvalifikační třídenní pobyt v nemocnici. O tomto pravidle pojednáme podrobněji později.
Jaké náklady byste měli očekávat, že zaplatíte?
Pokud jste v roce 2020 zapsáni do původní Medicare (Medicare část A a část B), budete platit následující náklady během každého období výhod:
- 1. až 60. den. Budete odpovídat za odpočitatelnou částku ve výši 1 364 USD. Pokud přestěhujete do rehabilitačního zařízení bezprostředně po pobytu v nemocnici a splníte si tam odpočitatelnou částku, nebudete muset platit druhou odpočitatelnou částku, protože budete stále v jednom období dávek. Totéž platí, pokud jste přijati do rehabilitačního zařízení do 60 dnů od pobytu v nemocnici.
- Dny 61 až 90. Během tohoto období budete dlužit denní spoluúčast na částce 341 $.
- Den 91 a dále. Za každý svůj celoživotní rezervní den zaplatíte 682 $ spoluúčast. Máte 60 doživotních rezervních dnů. Poté, co je všechny využijete, nesete odpovědnost za všechny náklady.
Co je období výhod?
Každé období výhod začíná dnem, kdy jste hospitalizováni v nemocnici nebo v kvalifikovaném ošetřovatelském zařízení. Období končí 60 po sobě následujících dní po vašem pobytu bez další ústavní péče.
Pokud se potřebujete vrátit do nemocnice a jste přijati do 60 dnů od předchozího pobytu, budete stále v této době výhod. Pokud se však vrátíte do nemocnice po 60 dnech bez péče, začíná nové období výhod.
Náklady s výhodou Medicare
Pokud máte plán Medicare Advantage (část C), budou se vaše náklady lišit podle vašeho pojistitele. Pokud je to možné, promluvte si předem s poradcem plánu nebo pojišťovnou, abyste se mohli připravit na jakékoli hotové náklady.
SpropitnéPokud si myslíte, že budete potřebovat dlouhodobou péči, můžete prozkoumat dostupné plány Medicare Advantage Special Needs. Tyto plány jsou navrženy tak, aby nabízely další výhody pro lidi s chronickým zdravotním stavem i pro lidi zapsané do Medicare i Medicaid.
Náklady s Medigap
Přidání pokrytí Medigap (doplněk Medicare) vám může pomoci zaplatit spoluúčast a odečitatelné náklady. Některé plány Medigap také nabízejí další doživotní rezervní dny (až 365 dní navíc).
Můžete vyhledávat plány ve své oblasti a porovnávat pokrytí pomocí nástroje pro vyhledávání plánů Medicare.
Jaké služby pokryje Medicare během rehabilitace?
Během rehabilitace na lůžku bude tým zdravotnických pracovníků spolupracovat, aby vám pomohl znovu fungovat sám. Váš léčebný plán bude přizpůsoben vašemu stavu, ale může zahrnovat:
- pomoc s ortotickými nebo protetickými pomůckami
- pracovní lékařství
- fyzikální terapie
- psychologické služby
- sociální služby
Rehabilitace může probíhat ve speciální části nemocnice, v kvalifikovaném ošetřovatelském zařízení nebo v samostatném rehabilitačním zařízení.
Ačkoli Medicare pokrývá vaši péči během rehabilitace, není zamýšlena jako dlouhodobá péče. Zde se můžete dozvědět více o Medicare a zařízeních dlouhodobé péče.
Jaké jsou pokyny pro pokrytí Medicare?
Abyste zajistili, že Medicare pokryje vaši rehabilitaci na lůžku, postupujte podle základních pokynů uvedených níže.
Ujistěte se, že jste zapsáni do Medicare
Nejprve se můžete zaregistrovat během 7měsíčního okna s názvem počáteční období registrace. Toto období začíná 3 měsíce před dovršením 65 let a končí 3 měsíce po měsíci narození.
Další příležitost k registraci je během otevřeného období registrace Medicare, které je každý rok od 15. října do 7. prosince.
Pokud uvažujete o plánu Medicare Advantage (část C), vaše registrační období běží každý rok od 1. ledna do 31. března. V závislosti na vaší situaci můžete také získat nárok na speciální období registrace.
Potvrďte, že váš počáteční pobyt v nemocnici splňuje pravidlo 3 dnů
Medicare pokrývá lůžkovou rehabilitační péči v kvalifikovaném ošetřovatelském zařízení až po 3denním pobytu v nemocnici schválené společností Medicare.
Je důležité, aby váš lékař napsal příkaz, který vás přijme do nemocnice. Pokud jste strávili noc v nemocnici na pozorování nebo testování, nezapočítá se to do třídenního požadavku.
Tyto 3 dny musí následovat po sobě a do celkového počtu dnů se nezapočítává čas, který jste strávili na pohotovosti před přijetím. Váš den propuštění také není zahrnut do celkové částky za 3 dny.
SpropitnéMůže být těžké zjistit, zda jste byli hospitalizováni nebo jak dlouho trvá váš pobyt. Díky tomu si nebudete jisti, zda máte nárok na třídenní pravidlo. Toto je užitečný průvodce pro zjištění stavu hospitalizace. Tuto příručku můžete použít, když mluvíte se svým lékařem, abyste získali potřebné informace.
Pokud máte operaci, podívejte se na seznam Medicare 2020 „pouze pro hospitalizované pacienty“
Některé chirurgické zákroky vždy vyžadují hospitalizaci. Pravidlo 3 dnů se na tyto procedury nevztahuje a Medicare pokryje vaši hospitalizaci po operaci. Tyto postupy lze nalézt na seznamu pouze pro hospitalizované osoby v Medicare.
V roce 2018 společnost Medicare odstranila všechny náhrady kolen ze seznamu pouze pro hospitalizované pacienty. V roce 2020 Medicare také odstranil ze seznamu celkové náhrady kyčelního kloubu. Pravidlo 3 dnů nyní platí pro oba tyto postupy.
Pokud máte plán Medicare Advantage, poraďte se se svým poskytovatelem pojištění a zjistěte, zda je vaše operace považována pouze za hospitalizaci. Pravidla pro pokrytí každého plánu se liší a znalost toho, zda platí třídenní pravidlo, vám může ušetřit spoustu peněz.
SpropitnéPokud máte plán Medicare Advantage (část C), mohou být vaše náklady vyšší nebo nižší podle toho, zda jsou vaši poskytovatelé zdravotní péče a rehabilitační zařízení v síti nebo mimo síť. Před přijetím do zařízení zkontrolujte svůj plán a ujistěte se, že je v síti. To pomůže zajistit úplné pokrytí a maximální úsporu nákladů.
Ověřte, zda objednávka lékaře obsahuje požadované informace
Aby bylo zajištěno pokrytí Medicare pro vaši rehabilitaci na lůžku, bude váš lékař muset potvrdit, že potřebujete:
- přístup k lékaři 24 hodin denně
- častá interakce s lékařem během zotavení
- přístup k registrované zdravotní sestře se specializací na rehabilitační služby
- terapie po dobu nejméně 3 hodin denně, 5 dní v týdnu (i když zde existuje určitá flexibilita)
- multidisciplinární tým, který se o vás bude starat, včetně lékaře, rehabilitační sestry a alespoň jednoho terapeuta
V případě pochybností se poraďte se svým lékařem nebo zavolejte Medicare
Ačkoli nemáte vždy předem oznámení o náhlém onemocnění nebo zranění, je vždy dobré promluvit si se svým týmem zdravotní péče o pokrytí Medicare před zákrokem nebo pobytem na lůžku, pokud můžete.
Pokud chcete potvrdit, že postupujete podle Medicare, můžete kontaktovat Medicare přímo na 800-MEDICARE (800-633-4227 nebo TTY: 877-486-2048).
Co je lůžková rehabilitační péče?
Lůžková rehabilitace je zaměřena na cíl a je intenzivní. Vy a váš rehabilitační tým vytvoříte koordinovaný plán pro vaši péči. Primárním cílem bude pomoci vám obnovit a znovu získat co nejvíce funkcí.
Váš tým bude zahrnovat registrované zdravotní sestry, které se specializují na rehabilitační péči, spolu s jedním nebo více lékaři a rehabilitačními terapeuty, v závislosti na vašem zdravotním stavu. Můžete také obdržet pomoc od psychologů, psychiatrů nebo sociálních pracovníků, kteří vám mohou pomoci s duševní a emoční pohodou.
Můžete spolupracovat s fyzioterapeutem na:
- obnovte svou sílu a schopnost pohybu
- zvětšete svůj rozsah pohybu
- snížit bolest a otok
Můžete spolupracovat s pracovním terapeutem na:
- Naučte se používat jakákoli zdravotnická zařízení, která budete potřebovat během obnovy
- během zotavování vykonávejte činnosti každodenního života
- připravte se na život doma po propuštění
Můžete spolupracovat s patologem řeči a jazyka na:
- přestavět slovník a procvičovat vyhledávání slov
- polykat jídlo a pití
- naučit se nové způsoby komunikace
Lůžková rehabilitace je často nutná, pokud jste zažili některý z těchto úrazů nebo stavů:
- poranění mozku
- rakovina
- infarkt
- ortopedická operace
- poranění míchy
- mrtvice
Jídlo s sebou
Původní plány Medicare a Medicare Advantage platí za lůžkovou rehabilitaci, pokud lékař potvrdí, že potřebujete intenzivní a specializovanou péči, která vám pomůže zotavit se z nemoci, úrazu nebo chirurgického zákroku.
Můžete dostávat ústavní rehabilitační léčbu na vyhrazeném rehabilitačním oddělení v nemocnici, v kvalifikovaném ošetřovatelském zařízení nebo na samostatné rehabilitační klinice nebo v nemocnici.
Abyste mohli Medicare pokrýt ústavní rehabilitaci, musíte splnit určité důležité podmínky. Stále budete muset zaplatit náklady na spoluúčast a odpočitatelné položky, a to i při pokrytí Medicare.
Během rehabilitace bude vaši péči zajišťovat tým, který bude zahrnovat zdravotní sestry, lékaře a terapeuty. Mohou vám pomoci postavit se na nohy co nejrychleji a nejbezpečněji.
.jpg)
