Crohnova choroba je typ zánětlivého onemocnění střev (IBD), při kterém abnormální reakce imunitního systému způsobuje chronický zánět v zažívacím traktu. To může vést k:
- bolest břicha
- silný průjem
- únava
- křeče
- ztráta váhy
- podvýživa
Crohnova choroba je často zaměňována s ulcerózní kolitidou, podobnou IBD, která postihuje pouze tlusté střevo.
V roce 2015 dostalo diagnózu IBD podle odhadů 3,1 milionu dospělých ve Spojených státech a podle Nadace Crohnova a kolitida může Crohnova choroba postihnout až 780 000 Američanů.
V letech 2003 až 2013 nedošlo k žádné významné změně v počtu hospitalizací, kdy byla primární diagnózou Crohnova choroba. Míra hospitalizace se však v tomto období, kdy byla sekundární diagnózou Crohnova choroba, významně zvýšila, a to z více než 120 000 pobytů v nemocnici v roce 2003 na více než 196 000 v roce 2013.
Kdo dostane Crohnovu chorobu?
U každého se může vyvinout Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida. IBD jsou však obvykle diagnostikovány u mladých dospělých ve věku od 15 do 35 let.
U dětí je Crohnova diagnóza dvakrát vyšší než u ulcerózní kolitidy. Chlapci vyvíjejí IBD mírně vyšší rychlostí než dívky.
Ve Spojených státech je ulcerózní kolitida o něco častější u mužů, zatímco Crohnova choroba je častější u žen. Bílí lidé a aškenázští Židé rozvíjejí Crohnovu chorobu rychleji než u jiných etnik.
Kanada má nejvyšší výskyt Crohnovy choroby na světě. V severních státech se také zvyšuje míra hospitalizace související s IBD ve srovnání s jižními státy pro ulcerózní kolitidu i Crohnovu chorobu.
Rizikové faktory pro Crohnovu chorobu nejsou jasně stanoveny, ale rodinná anamnéza a kouření cigaret by mohly být faktory ve vývoji onemocnění.
U aktivních kuřáků je více než dvakrát větší pravděpodobnost výskytu Crohnovy choroby než u nekuřáků a kouření zhoršuje výsledky léčby a zvyšuje vzplanutí u lidí s Crohnovou chorobou.
Příčiny
Jednou z příčin Crohnovy choroby může být autoimunitní reakce, kdy imunitní systém omylem napadne zdravé bakterie v GI traktu.
Crohnova choroba nejčastěji postihuje konec tenkého střeva (ileum) a začátek tlustého střeva. To znamená, že může také ovlivnit jakoukoli část GI traktu, od úst po konečník.
Chronický zánět způsobuje zesílení střevní stěny, což vyvolává příznaky.
Přibližně 20 procent lidí s IBD má dalšího člena rodiny s IBD a rodiny často sdílejí podobný vzorec onemocnění. Mezi 5 a 20 procenty lidí s IBD má příbuzného prvního stupně s jedním.
Pokud mají oba rodiče zánětlivé onemocnění střev, riziko vzniku Crohnovy choroby u jejich dětí je 35 procent.
Může existovat také prvek životního prostředí. Míra Crohnovy choroby je vyšší ve vyspělých zemích, městských oblastech a severním podnebí.
Stres a strava mohou Crohnovu chorobu zhoršit, ale nepředpokládá se, že by toto onemocnění způsobovalo. Je pravděpodobné, že Crohnova choroba je způsobena kombinací faktorů.
Příznaky
Příznaky onemocnění se u jednotlivých lidí liší, v závislosti na typu Crohnovy choroby.
Nejrozšířenější forma se nazývá ileokolitida, která postihuje konec tenkého střeva (ileum) a tlusté střevo (tlusté střevo). Mezi příznaky patří:
- bolest v dolní nebo střední části
břicha - průjem
- ztráta váhy
Ileitida postihuje pouze ileum, ale způsobuje stejné příznaky.
Gastroduodenální Crohnova choroba se projevuje na začátku tenkého střeva (dvanáctníku) a žaludku. Hlavními příznaky jsou ztráta chuti k jídlu, nevolnost a zvracení, které mohou vést ke ztrátě hmotnosti.
Jejunoileitida, další typ Crohnovy choroby, způsobuje zánětlivé oblasti v horní části tenkého střeva (jejunum). Může způsobit silné bolesti břicha a křeče, zejména po jídle. Dalším příznakem je průjem.
Když Crohnova choroba postihuje pouze tlusté střevo, nazývá se to Crohnova granulomatózní kolitida. Tento typ Crohnovy choroby způsobuje průjem a rektální krvácení. U lidí se mohou vyvinout abscesy a vředy v oblasti konečníku. Mezi další příznaky patří bolest kloubů a kožní léze.
Mezi další obecné příznaky Crohnovy choroby patří únava, horečka a noční pocení.
Mezi další příznaky patří:
- průjem
- bolesti břicha a křeče
- krev ve stolici
- vředy v ústech
- snížená chuť k jídlu a ztráta hmotnosti
- bolest nebo drenáž v blízkosti nebo v okolí
konečník v důsledku zánětu z tunelu do kůže (píštěl)
Někteří lidé mají naléhavou potřebu hýbat vnitřností. Problémem může být také zácpa. Ženy mohou mít přerušený menstruační cyklus, zatímco malé děti mohou mít zpožděný vývoj.
Většina lidí s Crohnovou chorobou má epizody aktivity nemoci následované remisí. Stres vzplanutí může vést k úzkosti a sociálnímu stažení.
Diagnostika a léčba
Neexistuje jediný test, který by mohl pozitivně diagnostikovat Crohnovu chorobu. Pokud máte příznaky, lékař pravděpodobně provede řadu testů, aby vyloučil další stavy.
Diagnostické testování může zahrnovat:
- krevní testy na zjištění infekce
nebo anémie - fekální testy, zda existují
krev ve stolici - kapslová endoskopie nebo
endoskopie s dvojitým balónkem, dva postupy, které umožňují lepší pohled na malé
střevo - flexibilní sigmoidoskopie,
postup, který pomáhá lékaři zobrazit poslední část tlustého střeva - kolonoskopie, která umožní lékařům dobře se podívat na celou vaši délku
tlustého střeva a odebrat vzorky k analýze (biopsii) - zobrazovací testy, například počítačové
tomografie (CT) nebo magnetické rezonance (MRI), abyste získali podrobné snímky
břišní oblast a střevní trakt
Přítomnost zánětlivých buněk v kolonoskopii může pomoci diagnostikovat Crohnovu chorobu.
Crohnova léčba neexistuje a léčba obvykle vyžaduje kombinovaný přístup. Cílem lékařské léčby je snížit zánět, který spouští vaše příznaky.
Potlačující imunitu mohou pomoci kontrolovat zánětlivou reakci imunitního systému. K léčbě jednotlivých příznaků lze použít různé léky, včetně protizánětlivých léků, kortikosteroidů a antibiotik.
Crohn’s & Colitis Foundation odhaduje, že dvě třetiny až tři čtvrtiny pacientů s Crohnovou chorobou podstoupí během svého života jednu nebo více operací. Asi 30 procent chirurgických pacientů bude mít vzplanutí do 3 let a 80 procent bude mít jeden do 20 let.
Dobrá rozhodnutí o výživě jsou pro lidi s Crohnovou chorobou zásadní. Dietní úpravy, zejména během těžkých vzplanutí, mohou pomoci snížit příznaky onemocnění a nahradit ztracené živiny.
Lékař vám může doporučit provést změny ve stravě, například:
- vyhýbat se syceným nebo „šumivým“
nápoje - vyhýbat se popcornu, zeleninové kůži,
ořechy a další potraviny s vysokým obsahem vlákniny - pít více tekutin
- jíst menší jídla častěji
- udržování jídla
deník, který vám pomůže identifikovat potraviny, které způsobují problémy
Komplikace
Crohnova choroba může vést k prasklinám nebo slzám ve výstelce konečníku. To může způsobit krvácení a bolest.
Běžnou a vážnou komplikací je, když zánět a jizva blokují střeva. Crohnova choroba může také způsobit vředy ve střevech.
Další závažnou komplikací je tvorba píštělí, abnormálních prostorů, které spojují orgány v těle. Píštěle postihují asi 30 procent lidí s Crohnovou chorobou, tvrdí nadace Crohn’s & Colitis Foundation. Tyto abnormální pasáže se mohou často nakazit.
Crohnova choroba může také zvyšovat riziko kolorektálního karcinomu.
Život s Crohnovou chorobou si také vyžaduje emocionální daň. Rozpaky nad problémy v koupelně mohou zasahovat do vašeho společenského života a vaší kariéry. Může být užitečné vyhledat radu nebo se připojit ke skupině podpory pro lidi s IBD.
U osob s IBD je větší pravděpodobnost, že budou mít konkrétní chronické zdravotní stavy, ve srovnání s těmi bez IBD. Tyto zahrnují:
- kardiovaskulární onemocnění
- respirační onemocnění
- rakovina
- artritida
- nemoc ledvin
- nemoc jater
Náklady
Crohnova choroba je drahé onemocnění.
V přehledu z roku 2008 činily přímé náklady na lékařskou péči ve Spojených státech 18 022 až 18 932 USD na pacienta za rok. Celková roční finanční zátěž IBD ve Spojených státech se odhaduje na 14,6 až 31,6 miliard USD.
Náklady byly vyšší u lidí se závažnější chorobou. Pacienti s horními 25 procenty měli v průměru 60 582 dolarů ročně. Ti v horních 2 procentech měli v průměru více než 300 000 $ ročně.
