Jsme rádi, že jsme v posledních několika týdnech používali nový kontinuální monitor glukózy Dexcom G6 (CGM).
Nový model G6 získal schválení FDA 27. března (viz naše pokrytí zde) a očekává se, že se na trh dostane velmi brzy, počátkem června 2018. Nejvýznamnějšími změnami, které tato nejnovější generace technologie CGM přináší, je to, že je oficiálně schválena pro 10 -denní nošení (spíše než 7 dní s předchozími generacemi) a že již nevyžaduje kalibraci prstů k potvrzení přesnosti.
Slyšeli jsme, že do počáteční skupiny před spuštěním bylo zahrnuto asi 1 000 lidí, kteří obdrželi rané jednotky, jako jsme my. Po několika týdnech používání G6 jsme připraveni se podělit o naše první dojmy z našich osobních POV…
Amy: Přechod na Dexcom G6
Jelikož jsem přirozeně netrpělivý pacient, roztrhl jsem se hned do krabic G6, jakmile dorazili, a během několika minut začal proces přechodu. Což znamená, že jsem si nečetl ani slovo pokynů, než jsem stáhl a spustil novou aplikaci a dal mi facku na tělo. Na svou obranu tento unáhlený přístup dělá velkou zkoušku toho, jak intuitivní je produkt, či nikoli.
Ten zavaděč Bot
I když je určitě prostorný, nový „zaváděcí robot“ (jak tomu říkám) je pěkným zlepšením pohodlí při vkládání. Po odlepení dvou samostatných lepicích podložek nahoře a dole si jednoduše přitisknete na botu „bot“ ve tvaru rukojeti, stáhnete malý kousek ochranného plastu a stisknete velké oranžové tlačítko. Málem jsem vůbec neotřásl. Je tu ještě spousta „botů“, které by se mohly hodit do odpadu, a vzhledem k tomu, že už to není čirý plast, je to velmi ekologické.
Ale počkej! Jedním z hlavních rozdílů u G6 je, že na každém lepidle je vytištěn kód pro každý nový snímač, takže před zadáním kódu do přijímače nebo aplikace nic nevyhazujte.
Aplikace vám dává možnost spustit nový senzor s „No Code“, ale objeví se varování, že nebude fungovat tak dobře a může být nepřesné. A bez kódu nemůžete využít skutečnosti, že G6 je továrně kalibrován, takže budete muset začít s duálními kalibracemi prstů, jako je starý systém.
Čas spuštění je údajně stále dvě hodiny, ale mohl jsem přísahat šlo to rychleji než na třech senzorech, které jsem dosud používal.
Samotný snímač je o teensy trochu plošší než G5, ale do značné míry zabírá stejnou nemovitost na vašem těle - takže to není velká změna, IMHO.
Měkký vzhled, malý tisk
Nová aplikace má ve srovnání s aplikací G5 VELMI ztlumené barvy a malé, podhodnocené písmo, takže vypadá trochu vybledle a (podle mého názoru) méně poutavě.
A houpat - tato nová aplikace má mnohem více textu, který se objevuje sem a tam, takže rozhraní vypadá komplexněji. Tím myslím:
Kdykoli kliknete na ikonu kalibrace, dostanete se na samostatnou obrazovku s třídílným varováním a odkazem „Další informace“, který vysvětluje, co kalibrace dělá. To je zjevně výsledkem preventivních kroků nařízených FDA, když je Dexcom schválen pro rozhodování o dávkování (hej, dávejte pozor, abyste si umyli a osušili ruce, abyste získali přesné údaje!) ale připadalo mi to trochu nepříjemné.
Ve spodní části obrazovky jsou také trvalé odkazy na „Události“ a „Nastavení“, které vás přenesou na obrazovky, které jsou prostě ... dobře, více textové a rušivější než rozložení v aplikaci G5.
Možnosti výstrah, které se nacházejí v části Nastavení, jsou téměř stejné jako dříve, s výjimkou přidání mnohokrát ohlášeného nového Prediktivního upozornění na nízkou hladinu - které vám má dát vědět, když je na cestě naléhavá nízká úroveň. Opravdu jsem to chtěl vyzkoušet, ale bohužel (nebo šťastně?) Jsem nemohl, i když jsem byl v nízkých stovkách s přímým šípem sedícím na rotačním kole. Ukázalo se, že to bude alarmovat, pouze pokud padáte VELMI RYCHLE a míříte na 55 mg / dL za méně než 20 minut. Možná bych měl na Kuželkách vydržet jen o trochu déle.
Povšimněte si, že příkaz „zastavit senzor“ je skrytý v dolní části obrazovky Nastavení, takže může být nutné provést nějaké hledání, pokud potřebujete misi na přerušení senzoru, který se vyskočil.
Lepicí výzvy
Když už mluvíme o senzorech, které vyskočí ... to mohu být jen já, ale moje první dva senzory prostě odmítly zůstat zaseknuté. První trvala jen 5 dní a druhá odpadla v den 9. Používám stejné lepidlo Skin Tac jako předtím, takže…?
Společnost nám říká, že se lepidlo nezměnilo od „akrylového lepidla citlivého na tlak potaženého na povrchu polyesterové spunlace tkaniny.“ Ale bojuji. Někdo jiný?
V tomto smyslu je skutečnost, že již nemůžete znovu spustit senzor, abyste prodloužili dobu opotřebení nad rámec toho, co je schváleno FDA, pro mě osobně úplně nevypadá. Moje senzory G5 se každopádně pravidelně odpalovaly 10. den a vždy jsem zjistil, že přesnost začíná v posledních několika dnech klesat.
Přesnost!
Když už mluvíme o přesnosti: Zatím jsem našel nový systém neuvěřitelně dobrý. Pouze jednou jsem viděl rozdíl 30 bodů mezi CGM a mým měřičem OmniPod. Také jsem měl daleko málo „ztracených spojení“, což byl přetrvávající problém s aplikací G5, i když jsem měl v noci telefon na posteli tři stopy od břicha.
Celkově bych řekl, že přechod z G5 na G6 není z hlediska tvarového faktoru zásadní změnou života. Potřeba méně kalibrací prstů a lepší spolehlivost jsou však NICE.
Myslím, že to, co říkám, je: Ano, budete chtít upgradovat, ale pokud budete muset trochu počkat, buďte trpěliví. Pokud již G5 používáte a máte ho rádi, pak vám G6 nevybuchne ani nic.
Mike: Myšlenky na rozdíl Dexcom G6
G6 tedy dorazila ke mně přede dveřmi den před začátkem dovolené na konci dubna.Místo toho, abych zapnul CGM a proměnil své volno v zážitek z kroniky G6, jsem se zdržel jeho připojení na týden, dokud se nevrátím domů.
Stejně jako Amy jsem nečetl pokyny, protože jsem byl dlouholetým Dex CGM a myslel jsem si: „No tak, já už vím, co dělám!„Ano, jak se očekávalo: G6 jsem od začátku považoval za dost vysvětlující a nepotřeboval jsem žádné pokyny, jak jej připojit.
Nejprve jsem měl na sobě G5 i G6 současně, abych je porovnal bok po boku — i když mi Dexcom později řekl, že to nemáte dělat, protože signály Bluetooth se očividně mohou překračovat a vzájemně se rušit. (S mými prvními dvěma senzory jsem tento problém doposud nezažil).
Upřímně řečeno, jako předchozí G5 CGM’er a dlouholetý uživatel G4 předtím, tato nejnovější technologie CGM mě NENECHALA, ani mi nevyrazila ponožky. Ale líbí se mi to a myslím, že je to skvělý nový kus technologie CGM. Tady jsou moje první dojmy ve formě seznamu:
Není univerzálně použitelné pro smartphony: Za prvé, je úžasné, že nám společnost Dexcom říká, že G6 je kompatibilní se smartphony iPhone i Android hned od brány. Bohužel není kompatibilní s každý typ telefonu Droid a moje štěstí: dva telefony Android, které vlastním, nejsou na seznamu, takže s novou mobilní aplikací G6 nepracují. Proto jsem byl zatím nucen používat nový přijímač dotykové obrazovky G6.
Přijímač s dotykovou obrazovkou: Na rozdíl od předchozího přijímače Dexcom, který se podobá přehrávači iPod, má tento nový přijímač svislou orientaci, je trochu objemnější a větší. Nemá také elegantní sponu na opasek jako druhý přijímač, takže jsem ho musel nosit v kapse, místo abych si ho připevňoval k pasu, jak dávám přednost. Musíme předpokládat, že Dexcom předpokládá, že většina jeho uživatelů přechází na mobilní verzi, takže už není potřeba žádných sponek na opasek. Ale pokud ty jsou pomocí přijímače stále potřebujete snadný způsob nošení nebo nošení. Takže jo, MacGyvered jsem svůj vlastní ...
Užil jsem si spoustu zábavy s odnímáním klipu ze zadní části starého pouzdra pouzdra Medtronic, jeho vyplňováním naplocho a super lepením na zadní stranu černého koženého pouzdra Dexcom, které bylo dodáno s mým CGM. To fungovalo dobře, což mi umožnilo připnout si ho na linii opasku a zároveň jsem schopen sundat kožené pouzdro a jednoduše zasunout přijímač do mé kapsy.
Přesnost: G6 byl také docela přesný pro mě, obvykle maximálně do 10-25 bodů od mého měřiče prstů. Celkově G5 často běžel na spodní straně, zatímco G6 byl na vyšší straně ve srovnání s mými odečty měřičů, takže jsou docela vyvážené. Všiml jsem si, že G5 byla často „dramatičtější“, když ukazovala hroty nebo klesající čísla, zatímco G6 zatím ukazuje změny měřenějším způsobem. Osobně nemám problém s používáním svých G5 nebo G6 k předávkování inzulínem nebo rozhodnutí o léčbě, protože FDA to považovala za v pořádku.
Prsty: I když od vás u G5 není nutné zadávat denní kalibrace prstů tak, jak musíte, dobrovolně jsem se rozhodl zadat kalibrace pro první senzor, abych zkontroloval přesnost. Během prvních sedmi dnů počátečního senzoru mě Dexcom nevyzval k žádným kalibracím. Ale v den 8, po zadání kalibrace, mi G6 brzy řekl, že potřebuje kalibraci prstem! To bylo poprvé a jedinýkrát, co se to stalo, a při volání Dexcom Tech Supoort mi bylo řečeno, že jsem jediný, kdo tento problém doposud nahlásil po zadání kódu senzoru. (Pokud spustíte „Žádný kód“, systém vás pravidelně vyzve ke kalibraci prstů.)
Přizpůsobené nastavení: Je také skvělé, že společnost Dexcom do G6 začlenila přizpůsobitelná nastavení výstrah, což znamená, že můžete své horní a dolní alarmy naprogramovat odlišně podle denní nebo noční doby. To je bohužel možné pouze u mobilní aplikace G6, nikoli u přijímače. Takže jsem si nemohl užít tuto novou funkci. Také mě štvalo, že přijímač dotykové obrazovky odstranil popisy grafů CGM na 1, 3, 6, 12 a 24 hodin; místo toho musíte klepnout na dotykovou obrazovku, abyste viděli různé časové rámce „ručně“, a může být obtížné izolovat intervaly, které hledáte.
Prediktivní nízká výstraha: Naštěstí nová Prediktivní výstraha upozorňující uživatele na překročení prahové hodnoty naléhavé glukózy 55 mg / dL v příštích 20 minutách funguje v mobilní aplikaci i přijímači. Ocenil jsem, že jsem mohl vědět, že už brzy narazím na nebezpečné nízké úrovně, a prst a moje G5 potvrdily, že to bylo ve skutečnosti přesné, což mi poskytlo více času na ošetření, než se skutečně vydám na tuto nízkou.
10denní nošení (bez restartů!): Může to být nejvíce hořkosladké ze všech - skutečnost, že voděodolný G6 má tvrdý uzávěr po 10 dnech, ve srovnání s předchozími generacemi označenými pro 7denní nošení, ale lze jej prodloužit po další dny nebo dokonce týdny restartováním senzoru. To s G6 není snadné, navzdory několika rozptýleným zprávám jinak. Společnost Dexcom ve skutečnosti navrhla nový tenčí vysílač tak, aby se do snímače zacvakával odlišně než předchozí generace. Malé jazýčky, které držely vysílač G5 na místě v lůžku senzoru, jsou pryč, takže tento nový vysílač G6 nelze snadno vyjmout z lůžka senzoru, aniž byste jej nejprve sundali z kůže. Ložisko senzoru se ve skutečnosti ohýbá dolů, aby se vysílač odstranil, takže je téměř nemožné vysílač sundat a znovu nasadit.
Tato neschopnost restartovat je pro mnoho lidí velkým problémem. Pokusil jsem se neúspěšně restartovat svůj první a druhý senzor - jak ponechat vysílač zapnutý, tak také pokusit se (neúspěšně) sundat ho z čidla, když byl na mě stále přilepený. V 10denním bodě, kdy se senzor vypnul, jsem mu řekl, že se má restartovat bez zadání nového kódu senzoru (souhlasím s tím, že pak bude potřeba kalibrace, jako u G5). Ale i přes krátký záblesk naděje, když G6 zahájil dvouhodinové zahřívání, odmítl restart asi o 30 minut později a požadoval nový senzor. Jsem si jistý, že se kutilé budou i nadále snažit najít způsoby, jak podpořit G6 odstraněním vysílače, v pokusech o obnovení ... TBD, co se tam stane.
Nový jednorázový automatický zavaděč: Nové plastové automatické zavaděče se dodávají tři v krabici, jednotlivě balené v plastovém pouzdře, na rozdíl od malého „pytle“, do kterého přišly senzory G5. Tyto pružinové aplikátory jsou samostatné, takže jehlu nikdy nevidíte nebo dokonce samotný snímač, a vše, co musíte udělat, je stisknout oranžové tlačítko a vstříknout nový snímač. Díky tomu bylo mnohem jednodušší vložit nový senzor sám, jednou rukou. Osobně jsem se nikdy nezachvěl při pomyšlení na ostatní senzory G4 / G5, které někteří popisují jako „harpunu“, protože jen zřídka bolí. Každému svému a Váš diabetes se může lišit. Zjistil jsem, že nové senzory neublížily o nic méně nebo méně než ty staré. Ale pro mě je větší objem tohoto nového aplikátoru nepříjemný, protože ho nemůžu jen tak hodit do svých domácích nádob na ostré předměty, jako bych to dokázal se staršími tenkými senzorovými zařízeními.
Ne #WeAreNotWaiting Friendly (Přesto): Dobře, tento je psán se všemi druhy privilegií od někoho, kdo měl luxus sdílení dat prostřednictvím CGM v komunitě hackerů Cloud. Jako uživatel Nightscout-xDrip jsem si od konce roku 2014 užíval možnost přístupu k „surovým datům“ (hodnoty glukózy, které nejsou filtrovány algoritmy Dexcom) spolu s dalšími funkcemi jiných než Dexcom v mobilních aplikacích pro Android. Tyto údaje jsem mohl sdílet se svou ženou bez ohledu na to, kde jsme. Zatím tomu tak není u G6, protože ještě není ani oficiálně spuštěno. Je ale jisté, že je jen otázkou času, kdy hackeři začnou hledat způsoby, jak osvobodit data G6, aby lépe vyhovovala našim individuálním potřebám ...
Stručně řečeno, na základě vlastních prvních dojmů nebudu v dohledné době skutečně upgradovat na G6. Word is Dexcom plánuje zahájit upgrade stávajících zákazníků později v létě po oficiálním spuštění, jakmile projdou aktuálními dodávkami G5. Ale vydržím co nejdéle, hlavně proto, že moje konkrétní telefony s Androidem ještě nejsou kompatibilní, takže ještě nemohu využívat všechny nové funkce.
Upgrades and Medicare Coverage for G6
Dexcom zveřejnil svůj původní plán upgradu, ale nic není konečné, dokud nezačne spuštění.
Pokud jste stávajícím uživatelem Dexcom, který z jakéhokoli důvodu netouží po upgradu, nemusíte mít obavy - nebudete k tomu nuceni. Ačkoli se vás Dexcom pravděpodobně pokusí přesvědčit, abyste přešli na tuto nejnovější a nejlepší technologii.
Vedení společnosti nám sdělili, že v dohledné budoucnosti budou i nadále vyrábět vysílače a senzory dřívější generace G4 / G5, už jen proto, že někteří stále používají integrované inzulínové pumpy a potřebují je.
Pokrytí Medicare již mezitím funguje. Centra pro Medicare a Medicare Services (CMS) původně schválila model G5 pro pokrytí Medicare na začátku roku 2017 a bylo nám řečeno, že Dexcom podal žádost o pokrytí Medicare na G6 s nadějným rozhodnutím o tom do konce roku. Samozřejmě pokrytí Medicare pro použití CGM s aplikací pro smartphone zůstává nedokončenou prací. Společnost Dexcom prosazuje tuto změnu politiky s CMS již více než rok a členové Kongresu dokonce zaslali CMS dopisy požadující opravu tohoto klíčového problému, řekli nám. Generální ředitel společnosti Dexcom Kevin Sayer doufá, že to bude vyřešeno letos v létě, ale to je TBD založené samozřejmě na tvůrcích politiky Medicare.
Rovněž žádáme společnost Dexcom, aby pokračovala ve spolupráci se soukromými plátci, aby byla její technologie CGM samozřejmě dostupnější a přístupnější široké D-komunitě.
Takže to je náš kopeček na naše první dojmy. O našich zkušenostech se budeme později podělit.
