Dvě z předních evropských diabetologických organizací právě vydaly nové pokyny pro lidi s diabetem 1. typu (T1D), jak používat při cvičení kontinuální monitorování glukózy (CGM). To je velký problém, protože i když víme, že cvičení je důležité pro dobré zdraví pro každého, může také výrazně zvýšit riziko nebezpečné hypoglykémie u lidí s T1D.
Ale nyní poprvé máme profesionální lékařskou radu, jak využít CGM k bezpečnému hraní v tělocvičně, na dráze nebo v bazénu.
Co tedy doporučují a jak tato rada odpovídá dosavadním doporučením?
Odkud pochází toto nové vedení?
Pokyny, které byly zveřejněny v říjnu tohoto roku, k nám přicházejí od Evropské asociace pro studium diabetu (EASD) a Mezinárodní společnosti pro dětskou a dorostovou cukrovku (ISPAD). Nikdy jsem o nich neslyšel? Můžete si představit, že EASD je evropským ekvivalentem American Diabetes Association (ADA), což je obrovská profesionální organizace pro lékaře a výzkumníky. ISPAD je téměř stejný, ale s užším zaměřením na cukrovku u lidí mladších 25 let.
Několik předních amerických vědců patří k mnoha spoluautorům, zejména generální ředitel JDRF Dr. Aaron Kowalski a stanfordský profesor pediatrické endokrinologie Dr. Bruce Buckingham.
Přední americké neziskové diabetologické neziskové organizace JDRF a ADA podpořily nové pokyny. Oficiálně JDRF dokument „schválilo“, zatímco ADA jej „podporuje“.
Spoléhání se na šipky CGM
Podíváme-li se na souhrn prohlášení o poloze, vypadá to jednoduše: Cílový rozsah glykémie senzoru pro cvičení by měl být mezi 126 mg / dL a 180 mg / dL. Pokud jste na konci této řady a právě cvičíte, musíte konzumovat sacharidy.
To všichni víme, ale co je nového, je integrace informací o trendu CGM do rady, kolik sacharidů konzumovat. Doporučení pro konzumaci sacharidů jsou „stratifikovaná“ na základě rychlosti změny hladin glukózy uvedené na vašem CGM.
Doporučují, aby během cvičení, pokud jste na 126 mg / dL (zdánlivě dokonalá hladina glukózy):
- Pokud váš CGM ukazuje plnou šipku dolů, okamžitě konzumujte 20 až 35 gramů sacharidů.
- Pokud váš CGM ukazuje čtvrtinu šipky dolů, okamžitě konzumujte 15 až 25 gramů sacharidů.
- I když máte plochý šíp, konzumujte 10 až 15 gramů sacharidů. Jinými slovy, nečekejte na pokles, jste na konci cílového rozsahu a víte, že klesnete, protože cvičíte.
Ale není to tak jednoduché. Pokyny jsou složitější, než se na první pohled zdá, jsou datově náročné a na 20 stranách jsou na dlouhé straně.
Všeobjímající složitost
Jak se ponoříte do publikovaného článku, zjistíte, že autoři připouštějí: „Vzhledem ke složitosti systémů CGM a systémů CGM (přerušovaně skenovaných) mohou jedinci s diabetem 1. typu i jejich zdravotníci zápasit s interpretací daných informací maximalizovat technologický potenciál pro efektivní využití kolem cvičení. “
Rovněž správně uznávají, že „různé skupiny lidí s diabetem 1. typu mohou vyžadovat různá glykemická rozmezí při přípravě, během a po cvičení při používání CGM“, takže porušují svá doporučení pro různé skupiny lidí s diabetem:
- Podle věku: nad 65, 18 až 65 a 6 až 18 let (k dispozici není dostatek údajů, aby bylo možné poskytnout doporučení pro děti do 6 let)
- Riziko hypoglykémie: vysoké, střední nebo nízké
- Podle úrovně cvičení: minimální, střední nebo intenzivní
Konečný výsledek? Vezměme si například tabulku „Cíle glukózy naměřené senzorem před cvičením“ pro různé typy dospělých. Vypadá to jako kontrolní seznam startu motoru pro dopravní letadlo 747.
A tím to nekončí. Ve spodní části tabulky je šest poznámek pod čarou. Moje mysl sklouzla, když jsem se na to jen podívala. Totéž platí pro tabulky „Během cvičení“ a „Po cvičení“. A pak jsou tu také stoly pro děti a dorost.
Je to spousta informací.
Ukázalo se, že zde nejsou žádná doporučení pro řezání a sušení. Vše je relativní na základě tří parametrů věku, hypo rizika a úrovně cvičení.
Pohybující se cíle glukózy
Dokonce i cíl 126 mg / dL zmíněný v části CGM Arrows výše se ukazuje jako pohyblivý cíl.
Je to prahová hodnota pro intervenci sacharidů u dospělých s T1D, s nízkým rizikem hypoglykémie, při intenzivním cvičení. Doporučený cíl je až 145 mg / dl pro středně rizikové lidi s nízkým rizikem nebo pro starší lidi s diabetem (PWD) se souběžnými chronickými nemocemi, a to i při mírném cvičení. A znovu vyskočí - na 161 mg / dL - pro vysoké hypo-riziko, a to i při minimálním cvičení.
Skutečnost, že se cíle liší za různých okolností, není překvapivá; Již léta říkají obhájci pacientů „Vaše cukrovka se může měnit.“ Ale to dělá soubor doporučení, která je těžké pochopit.
Tým, který shromáždil tato doporučení, si náležitě povšiml, že uznává inherentní časovou prodlevu čtení CGM, a vzal to v úvahu při výběru jejich počtu.
Bezpečnostní a výstražná doporučení
Pokyny vyzývají PWD, aby zvážily několik věcí před zahájením cvičení. Není tu nic převratného: znáte typ, intenzitu a délku cvičení. Zvažte načasování po jídle, znáte hladinu inzulinu na palubě (IOB) a před spuštěním zkontrolujte aktuální hodnotu glykémie ze senzoru a šipku trendu.
Na základě pokynů je uvedeno, jak nejlépe využít nastavení výstrah na zařízeních CGM kolem cvičení:
- Na systémech CGM, které je nabízejí, by měla být aktivována upozornění na změnu rychlosti glukózy, aby PWDs dostaly zvukové varování, když glukóza začne dramaticky klesat nebo stoupat.
- Hypo výstrahy „mohou být nastaveny na nejvyšší možnou dolní mez alarmu na začátku cvičení, která je v současné době 5,6 mmol / l (100 mg / dL)“, aby pomohly překonat zpoždění naměřených hodnot intersticiální glukózy, když hladiny během delšího období klesají cvičení.
- Zejména u dětí a dospívajících by měla být „upozornění na hypo- a hyperglykemii nastavena na 5,6 mmol / l (100 mg / dL) a 10,0 mmol / l (180 mg / dL) nebo v případě potřeby individualizována“ a mělo by být zajištěno dálkové sledování pomocí smartphonu pokud je to možné, používá se ke zmírnění obav rodičů a pečovatelů.
Dokument také upozorňuje na riziko „noční hypoglykemie po cvičení“, které je běžné zejména u dětí a dospívajících s T1D, kteří během dne intenzivně cvičí.
Autoři doporučují, aby mladí lidé přes noc „mohli nastavit práh hypo výstrahy na 4,4 mmol / l (80 mg / dL) nebo dokonce vyšší u osob s vyšším rizikem… aby mohli prospektivně čelit hrozící hypoglykémii.“
Sportovci T1D říkají…
Co si tedy o tomto novém pokynu myslí špičkoví sportovci T1D a odborníci na cvičení cukrovky v Americe?
Oslovili jsme konkurenčního cyklistu Phila Southerlanda, generálního ředitele a spoluzakladatele týmu Novo Nordisk (dříve Team Type 1). Říká DiabetesMine: „Cítím, že mají mnoho oblastí správně, a mít papír nás staví všechny do vzdělanější pozice než„ před novinami. “Ale jak víte, cukrovka nehraje podle žádných pravidel. Myslím, že by bylo užitečné mít základní hodnoty odečtu glukózy jiné než T1D, abychom zjistili, co je „normální“ ve skutečnosti. “
Říká, že i když si myslí, že tento dokument bude velmi užitečný pro klinické lékaře a pedagogy v oblasti diabetu, bylo by ho třeba trochu zjednodušit, aby byl uživatelsky přívětivý pro PWD. Spravedlivě jsou organizace, které vytvořily pokyny, lékaři píšící pro další zdravotnické pracovníky.
Sheri R. Colberg-Ochs, profesor emerita vědy o cvičení na Old Dominion University a autor několika knih o T1D a cvičeních, souhlasí s nedostatkem použitelnosti pokynů pro PWD.
"Informace a tabulky jsou trochu husté a pro mnoho PWD může být těžké to snadno interpretovat, protože bylo uvedeno tolik scénářů," říká DiabetesMine. Ačkoliv autoři pokynů prohlásili: „tato skupina pro psaní vytvořila upravená a nová doporučení,“ Colberg-Ochs si nemyslel, že by zde bylo mnoho dalšího, co by bylo možné vidět nad rámec dolaďovacích doporučení pro různé věkové skupiny a zdravotní podmínky.
„Vůbec jsem nenašla informace, které by byly nové,“ říká a uvádí, že cítila, že autoři „pouze vzali předchozí doporučení a přidali některé úvahy specifické pro CGM.“ Předchozí pokyny, o kterých mluví, jsou průkopnické mezinárodní konsensuální prohlášení vydané v roce 2017, které nám poskytlo vůbec první pokyny pro bezpečné cvičení s T1D (nezaměřeno na CGM).
Jedna další věc, proti které namítala, bylo soustředění zaměřené na sacharidy. „Při průzkumu více než 300 aktivních lidí s T1D v posledních několika letech,“ říká nám, „jsem si všimla, že mnozí z nich ve skutečnosti konzumují potraviny s nízkým obsahem sacharidů a během cvičení mohou doplňovat pouze potraviny na bázi bílkovin a tuků, nejen sacharidy. různé doby trvání a intenzity a později. Tyto recepty by nebyly tak relevantní pro jejich stravovací režimy. “
Všechno, co bylo řečeno, stále cítí, že nové pokyny byly „relevantní jak pro klinické pracovníky, tak pro osoby se zdravotním postižením.“
V ideálním světě by odborníci převedli tento návod na nějakou webovou „kalkulačku“, kde by PWD mohli jednoduše zadat své osobní parametry, a program by automaticky generoval relevantní personalizovaná, uživatelsky přívětivá doporučení. Ale to je pravděpodobně sen.
Mezitím jsou doporučení k dispozici, i když je třeba kopat, než zjistíte, kam zapadáte. Ale jak Southerland říká: „Musíte být pilní, pokud chcete uspět ve sportu, a ještě pilnější, pokud chcete uspět v cukrovce i ve sportu. “
Pokud ještě nemáte CGM
Co když jste inspirováni k použití CGM pro cvičení, ale ještě k němu nemáte přístup? Poraďte se se svým diabetologem, protože pojistné krytí těchto zařízení pro lidi všech věkových skupin s T1D je (konečně) široce dostupné.
Ne všechno do cvičení? CGM vám může stále pomáhat snáze kontrolovat cukrovku a ochrání vás před hypoglykemií ze všech příčin. Jižan žádá PWD, aby „přijaly tuto technologii. Používejte jej, používejte jej často a buďte podrobní o svém plánování a přípravě. “
