Smysl pro hypertenzní retinopatii

Co je hypertenzní retinopatie?

Sítnice je vrstva tkáně umístěná v zadní části oka. Tato vrstva transformuje světlo na nervové signály, které jsou poté odeslány do mozku k interpretaci.

Když je váš krevní tlak příliš vysoký, stěny cév sítnice se mohou zesílit. To může způsobit, že se vaše krevní cévy zúží, což pak omezuje krev v přístupu na sítnici. V některých případech sítnice nabobtná.

Vysoký krevní tlak může v průběhu času způsobit poškození cév sítnice, omezit její funkci a způsobit tlak na zrakový nerv, což způsobí problémy se zrakem. Tento stav se nazývá hypertenzní retinopatie (HR).

Příznaky hypertenzní retinopatie

Pravděpodobně nebudete mít žádné příznaky, dokud stav značně nepostupuje. Možné příznaky zahrnují:

• snížené vidění
• otok očí
• prasknutí cévy
• dvojité vidění doprovázené bolestmi hlavy

Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, pokud máte vysoký krevní tlak a najednou máte změny ve vidění.

Co způsobuje hypertenzní retinopatii?

Dlouhodobě vysoký krevní tlak nebo hypertenze je hlavní příčinou HR. Vysoký krevní tlak je chronický problém, při kterém je síla krve na vaše tepny příliš vysoká.

Síla je výsledkem čerpání krve ze srdce a do tepen, stejně jako síla vytvořená, když srdce spočívá mezi srdečními rytmy.

Když se krev pohybuje v těle při vyšším tlaku, tkáň, která tvoří tepny, se začne protahovat a nakonec se poškodí. To vede v průběhu času k mnoha problémům.

K HR obvykle dochází poté, co byl váš krevní tlak po delší dobu trvale vysoký. Vaše hladiny krevního tlaku mohou být ovlivněny:

• nedostatek fyzické aktivity
• mít nadváhu
• jíst příliš mnoho soli
• stresující životní styl

Vysoký krevní tlak se vyskytuje také v rodinách.

Ve Spojených státech je vysoký krevní tlak poměrně běžný. Podle Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) tento stav postihuje 1 ze 3 dospělých ve Spojených státech. Říká se tomu „tichý zabiják“, protože obvykle nemá žádné příznaky.

Rizikové faktory hypertenzní retinopatie

Následující podmínky zvyšují riziko HR:

• dlouhodobý vysoký krevní tlak
• srdeční choroba
• ateroskleróza
• cukrovka
• kouření
• vysoký cholesterol
• mít nadváhu
• jíst nezdravou stravu s vysokým obsahem tukových bílkovin, trans-tuků, sladkých potravin a sodíku
• těžká konzumace alkoholu

Podle výzkumu z roku 2003 je tento stav častější u lidí afrického původu, zejména u afro-karibských lidí. Poškození krevních cév je také častěji postiženo u žen než u mužů.

Jak je diagnostikována hypertenzní retinopatie?

Oftalmoskop

Váš lékař použije k vyšetření sítnice nástroj zvaný oftalmoskop.

Tento nástroj prosvítí žákem, aby prozkoumal zadní část oka, zda nevykazuje známky zúžení krevních cév, nebo aby zjistil, zda z cév neuniká tekutina. Tento postup je bezbolestný. Dokončení trvá méně než 10 minut.

Fluoresceinová angiografie

V některých případech se provádí speciální test zvaný fluoresceinová angiografie, který zkoumá průtok krve sítnicí. Při tomto postupu vám lékař aplikuje speciální oční kapky k rozšíření vašich zornic a poté vaše oko vyfotografuje.

Po prvním kole obrázků vám lékař vstříkne do žíly barvivo zvané fluorescein. Obvykle to dělají na vnitřní straně lokte. Poté pořídí více snímků, když se barvivo přesune do cév vašeho oka.

Klasifikace hypertenzní retinopatie

Rozsah a závažnost retinopatie se obecně vyjadřuje na stupnici od 1 do 4. Stupnice se nazývá klasifikační systém Keith-Wagener-Barker. Čtyři stupně se zvyšují v závažnosti:

• V 1. stupni dochází k mírnému zúžení sítnicové tepny.
• Stupeň 2 je podobný stupni 1, ale existují retence tepny sítnice závažnější nebo přísnější. Toto se nazývá arteriovenózní nebo AV, škrábání.
• Stupeň 3 má známky stupně 2, ale existuje také otok sítnice, mikroaneuryzma, skvrny z vaty (nadýchané bílé léze na sítnici) a krvácení do sítnice (krvácení).
• Stupeň 4 má závažné známky stupně 3 spolu s otokem optického disku nazývaným papilém a makulární edém. Lidé s retinopatií stupně 4 mají vyšší riziko mozkové mrtvice a mohou mít onemocnění ledvin nebo srdce.

Na dolním konci stupnice možná nemáte žádné příznaky. V 4. stupni však může váš optický nerv začít bobtnat a způsobit vážnější problémy se zrakem. Retinopatie vysoké kvality má tendenci naznačovat vážné obavy z krevního tlaku.

Komplikace hypertenzní retinopatie

Lidé s HR jsou vystaveni riziku vzniku komplikací souvisejících se sítnicí. Patří mezi ně následující:

• Ischemická optická neuropatie, ke které dochází, když vysoký krevní tlak blokuje normální průtok krve v očích a poškozuje optický nerv. Optický nerv nese obrazy toho, co vidíme, do mozku.
• Okluze sítnicových tepen, ke které dochází, když jsou tepny, které přenášejí krev do sítnice, blokovány krevními sraženinami. Když k tomu dojde, sítnice nedostává dostatek kyslíku nebo krve. To má za následek ztrátu zraku.
• Okluze žil sítnice, ke které dochází, když jsou žíly, které odvádějí krev ze sítnice, blokovány krevními sraženinami.
• Ischemie vrstvy nervových vláken nebo poškození nervových vláken, které může vést k vatovým skvrnám nebo načechraným bílým lézím na sítnici.
• Maligní hypertenze, což je vzácný stav, který způsobuje náhlé zvýšení krevního tlaku, narušení vidění a náhlou ztrátu zraku. Toto je potenciálně život ohrožující stav.

Lidé s HR mají také zvýšené riziko mrtvice nebo infarktu. Jedna studie z roku 2013 s 2 907 lidmi ve věku od 50 do 73 let zjistila, že u osob s HR byla větší pravděpodobnost cévní mozkové příhody než u lidí bez tohoto onemocnění.

To platilo iu lidí s krevním tlakem kontrolovaným léčbou. Studie z roku 2008 s 5500 lidmi ve věku od 25 do 74 let ukázala zvýšené riziko mozkové mrtvice nebo kardiovaskulárních onemocnění u pacientů s HR.

Léčba hypertenzní retinopatie

Účinná léčba HR zahrnuje kontrolu a snížení vysokého krevního tlaku kombinací léků a změnami životního stylu.

Změny životního stylu

Dieta s vysokým obsahem ovoce a zeleniny může pomoci snížit krevní tlak. Pravidelná fyzická aktivita, snížení příjmu solí a omezení množství kofeinu a alkoholických nápojů, které pijete, mohou přispívat ke zdravému krevnímu tlaku.

Pokud kouříte, podnikněte kroky k ukončení. Pokud máte nadváhu, může lékař doporučit hubnutí jako strategii pro kontrolu vysokého krevního tlaku.

Léky

Lékař může předepsat léky na krevní tlak, jako jsou diuretika, betablokátory nebo ACE inhibitory.

Tento stav můžete kontrolovat kontrolou krevního tlaku. Pokud je váš stav závažný, můžete mít nevratné poškození očí, které způsobuje trvalé problémy se zrakem.

Jaký je výhled?

Pro vyšší stupně HR je prognóza horší. Stupně 3 a 4 jsou spojeny s vyšší mírou:

• mrtvice
• infarkt
• městnavé srdeční selhání
• smrt

Lidé s nekontrolovanou hypertenzí a HR 4. stupně, někdy nazývanou maligní fáze, mají obecně špatnou prognózu přežití, uvádí časopis Retinal Physician.

Strukturální změny tepen v sítnici nejsou obecně reverzibilní. I při léčbě jsou pacienti s diagnostikovanou HR vystaveni vyššímu riziku okluze sítnicových tepen a žil a dalších problémů sítnice.

Pokud máte vysoký krevní tlak nebo srdeční frekvenci, může váš lékař primární péče ve spolupráci s očním lékařem (oftalmologem) stanovit vhodný plán léčby a sledovat váš stav.

Tipy k prevenci hypertenzní retinopatie

Abyste zabránili HR, podnikněte kroky k zabránění vysokému krevnímu tlaku. Tady je několik věcí, které můžete udělat:

• Pravidelně užívejte léky na krevní tlak.
• Pravidelně cvičte.
• Jíst vyváženou stravu.
• Vyvarujte se kouření.
• Pravidelně provádějte lékařské prohlídky, abyste se ujistili, že hodnoty krevního tlaku jsou normální.