Snížení hypoglykemie (nebezpečně nízký krevní cukr)

Moje ruce se začnou třást. Navzdory teplému svetru, který mám na sobě, se vkrádají zimnice. Moje vize se rozmazává, až do bodu, kdy jasně nevidím, co je přímo přede mnou ...

Je to jen několik příznaků, které pociťuji, když moje hladina cukru v krvi poklesne příliš nízko, nebo jinými slovy, když nastane hypoglykemie. Jako někdo, kdo od dětství žije s diabetem 1. typu (T1D), je to až příliš častá realita se kterým jsem se naučil zvládat. Technologie jistě pomůže těmto hypoglykemizacím zabránit, ale není to záruka a stále je často zažívám.

Ne každý cítí stejné příznaky, když jejich hladina glukózy klesá, a mnoho T1D - včetně mě - někdy necítí jakékoli příznaky vůbec aby nás varovali před klesajícími hladinami glukózy. Říká se tomu „hypoglykemická nevědomost“ a je to něco zvlášť nebezpečného přes noc, protože se ne vždy probudíme, abychom léčili nízký obsah potřebného cukru, což může vést k záchvatu nebo dokonce ke smrti.

Strach a vyhýbání se

Odborníci si dobře uvědomují, že nebezpečí hypoglykémie není věnována dostatečná pozornost. S tím je také spojeno stigma, protože široká veřejnost a dokonce i naši přátelé a rodina často nerozumí, ale spíše se diví, co jsme „udělali špatně“, aby naše hladina glukózy poklesla.

V rámci Diabetes Community existují vrstvy konverzace na toto téma - od běžného Fear of Hypoglycemia (FOH), který vede lidi s diabetem (PWD) k udržení vyšších hladin glukózy, aby se vyhnuli minimům, až po děti s diabetem skrývající skutečnost, že dokonce mít hypoglykemii, aby se lidé s diabetem typu 2 báli brát inzulín, protože se bojí potenciálních minim.

Jelikož se někdo blíží čtyřem desetiletím s tímto chronickým stavem, také mě velmi znepokojuje, když vím, že existují PWD, kteří ve skutečnosti nevědí, co slovo „hypoglykemie“ dokonce znamená. Jedná se samozřejmě o součást zdravotní gramotnosti, která by nám měla připomenout, že lékařská terminologie může být pro mnoho lidí matoucí - a že mnoho z nich čelí scénáři chybné diagnózy nebo lékaři, kteří je po diagnostice řádně nevychovávají.

Statistiky Mezitím znepokojivě ukazují, že Centra pro kontrolu nemocí (CDC) ukazují, že samotné hyposy představují každý rok více než 200 000 návštěv pohotovostních služeb!

Je to obrovský problém, kterému se naše D-komunita věnuje prostřednictvím advokačních a osvětových kampaní. Abychom vám pomohli osvětlit toto důležité téma, sestavili jsme následující přehled.

Co je hypoglykemie?

Hypoglykemie je obecně považována pacienty i lékaři za hladinu glukózy nižší než 70 mg / dl (<3,9 mmol / l).

Ale věřte tomu nebo ne, mezi zdravotnickými pracovníky nedošlo k oficiální shodě na přesné definici až do roku 2018, kdy se klíčové diabetologické organizace dohodly na třech úrovních hypoglykemie, které lze sledovat pomocí kontinuálních monitorů glukózy (CGM) v různých studiích:

Úroveň 1: Hodnota glukózy <70–54 mg / dL (3,9–3,0 mmol / l) s příznaky nebo bez nich.

Úroveň 2: Hladina glukózy <54 mg / dL (3,0 mmol / l) u našich bez příznaků. Toto by mělo být považováno za „klinicky významnou“ hypoglykémii vyžadující okamžitou pozornost.

Úroveň 3: Těžká hypoglykemie, která „označuje kognitivní poruchu vyžadující externí pomoc při zotavení, ale není definována konkrétní hodnotou glukózy.“

Proč tyto různé parametry? Ukazuje se, že riziko hypoglykémie je ovlivněno dalšími zdravotními podmínkami a léčbou, kterou mohou pacienti podstupovat.

U PWD může být nízká hladina cukru v krvi způsobena kterýmkoli z těchto faktorů nebo kombinací těchto faktorů:

• příliš mnoho inzulínu nebo jiných léků snižujících hladinu glukózy, ať už je to příliš mnoho rychle působícího bolusu (během jídla) nebo dlouhodobě působícího bazálního (pozadí) inzulínu
• zpoždění nebo vynechání jídla nebo nespotřebování dostatečného množství sacharidů, které by odpovídalo množství přijatého inzulínu
• intenzivnější než normální cvičení nebo prostě fyzická aktivita v kombinaci s inzulinem na palubě (IOB)
• alkohol, což může vést ke snížení hladiny glukózy několik hodin po pití, a to navzdory vyššímu obsahu glukózy zpočátku kvůli sacharidům přítomným v nápoji
• u některých lidí cestování letadlem nebo jiná neobvyklá činnost, která z nějakého důvodu způsobí pokles jejich hladiny glukózy
• interakce s jinými užívanými léky, jako jsou léky na srdce

Jaká je nízká hladina cukru v krvi?

Oficiální lékařský seznam standardních příznaků hypo zahrnuje:

• slabost, třes, třes
• pocení
• točení hlavy nebo závratě
• bolesti hlavy
• únava, ospalost
• neschopnost soustředit se nebo nedostatek koncentrace
• slzavost, emoční chování se mění
• podrážděnost
• hlad
• rozmazané vidění
• chlad nebo třes

Osobně jsem v průběhu let zažil většinu, ne-li všechny příznaky v určitém okamžiku během minima.

Samozřejmě je těžké plně popsat pocit nebezpečně nízké hladiny cukru v krvi. Před několika lety se editorka DiabetesMine Amy Tenderich pokusila „popsat nepopsatelný“ pocit nízké hladiny cukru v krvi pomocí výrazů „divný“ a „škrábavý… opak svědění“. A pak tu byl obhájce cukrovky a YouTuber Bill Woods (alias „1HappyDiabetic“), který popsal svá minima jako „Hunger + Fear + Head Rush“.

Možnosti léčby

Pravidlem pro léčbu nouzových minim je něco, co se nazývá pravidlo 15: PWD by měly konzumovat 15 gramů rychle působících sacharidů, počkat asi 15 minut a poté zkontrolovat hladinu glukózy v krvi. Pokud je stále nízký, vezměte dalších 15 gramů sacharidů a znovu zkontrolujte o 15 minut později.

Bude stačit jakýkoli druh jednoduchého cukru, ale většina lidí zachází s kartami s glukózou, ovocným džusem nebo jednoduchými bonbóny, jako jsou Skittles.

Pro případ nouze, kdy je PWD doslova upuštěno do bezvědomí z velmi nízké úrovně, byla tradiční léčba injekční soupravou glukagonu. Pro diváka je to komplikované, protože musí míchat recept v reálném čase a používat skličující velkou stříkačku.

Naštěstí nové produkty změnily hru o nouzové léčbě glukózou. Nyní je k dispozici nosní inhalátor Baqsimi spolu s jednoduchým injekčním perem Gvoke připraveným k použití.

Podívejte se na toto vtipné video od týmu na převzetí kontroly nad vaší cukrovkou (TCOYD) v San Diegu, kde najdete jasné vysvětlení, o kolik jsou tyto nové možnosti lepší.

Nová osvětová kampaň vedená lékařem

Pro Národní měsíc povědomí o diabetu v listopadu 2020 zahájila profesionální organizace AACE (Americká asociace klinické endokrinologie) osvětovou a vzdělávací kampaň s názvem Lowdown on Low Blood Sugar.

Web podporuje lékaře i pacienty, aby znaly příznaky, byli připraveni a měli zaveden pohotovostní plán pro cukrovku. K dispozici je také sbírka videí a souborů GIF, které PWD mohou sdílet na svých kanálech sociálních médií.

Hlavním podnětem této iniciativy je, že zejména mnoho lidí s diabetem 2. typu ani neví, že by mohli být ohroženi hypogylcemií, a mnozí lékaři jsou laxní ohledně podpory připravenosti, říká se nám.

AACE samozřejmě uznává, že trendy a možnosti léčby se liší v závislosti na rase, etnickém původu a socioekonomických faktorech.

"Je důležité si uvědomit, že některé populace jsou nepoměrně ovlivněny cukrovkou a jejími komplikacemi, což by mohlo také ovlivnit pravděpodobnost výskytu nouzové situace s nízkou hladinou cukru v krvi," říká Dr. Rodolfo J. Galindo, endokrinolog z Emory Healthcare v Atlantě zastupující AACE.

"Například hispánští a černí dospělí jsou více zasaženi diabetickými komplikacemi než bílí dospělí." Je zásadní, aby lékaři mluvili se svými pacienty o tom, jak se připravit, jak rozpoznat a jak reagovat na nouzové minimum. “

HypoRESOLVE: Brát minima vážně

S cílem zdůraznit, jak důležité může být hypo povědomí, evropská iniciativa známá jako Hypo-RESOLVE zkoumá tajemství hypoglykemie, abych tak řekl. Jedná se o projekt v hodnotě 28,6 milionu EUR, který se koná ve 10 zemích a za ním stojí JDRF, T1D Exchange, Mezinárodní diabetologická federace (IDF), charita Trust Trust Leona M. a Harry B. Helmsley a několik dalších organizací.

V zásadě jde o skupinu HCP (poskytovatelů zdravotní péče), výzkumných pracovníků a PWD, kteří společně analyzují data od 100 do 150 klinických studií a provádějí rozšířený, kolektivní brainstorming, aby zjistili nové způsoby, jak definovat, předvídat, léčit a možná i předcházet hypoglykémii a její ošklivé bratranec, nevědomost o hypoglykémii (neschopnost zjistit, kdy je hladina cukru v krvi nebezpečně nízká).

Malý vzorek počátečních otázek, kterým se Hypo-RESOLVE věnuje:

• Jaké jsou základní příčiny opakujících se hypo a hypo nevědomosti?
• Jak lze měřit a sledovat hypoglykemii v klinických studiích?
• Proč jsou některé PWD náchylnější k těmto problémům než jiné?
• Existuje způsob, jak zabránit hypoglykémii?

Konkrétní opatření, která doufají, že přijmou, zahrnují:

• Vytvoření udržitelné klinické databáze konkrétně o hypoglykémii;
• Provádění pečlivě řízených studií k lepšímu pochopení základních mechanismů hypoglykemie;
• Provedení řady statistických analýz s cílem definovat prediktory a důsledky hypoglykemie;
• Výpočet finančních nákladů v různých evropských zemích.

Jedná se o čtyřleté úsilí, které začalo v roce 2018, a některé z výsledných výzkumů jsou již publikovány online k revizi a budoucí tvorbě politiky v oblasti řešení nízké hladiny cukru v krvi.

Na sociálních médiích propagují infografiky „mýtus vs. skutečnost“, aby zvýšili povědomí.

Sedmičlenný poradní výbor pro pacienty je klíčovou součástí Hypo-RESOLVE, včetně předních D-obhájců Renzy Scibilia, Bastiana Haucka, Mohameda Hamida a Merijna de Groota.

Je skvělé vidět od začátku hlasy pacientů s prožitými chorobami.

Moje vlastní hypo trauma

Když už mluvíme o osobních zkušenostech, chtěl jsem se podělit o to, že se domnívám, že hypoglykemie by měla být prioritou číslo 1 ve výuce diabetu, protože je tak každodenně ovlivňující život. Lows může opravdu zamotat vaši práci a každodenní existenci, nemluvě o tom, že se nemusíte v noci probudit (!).

Když jsem vyrůstal, rozhodně jsem nevěděl hypo; moje příznaky byly vždy jasně viditelné. Ale i v mladém věku by mé pády způsobily dramatické záchvaty nebo halucinace, kde bych si představoval podivné věci, jako například napadení robotických mimozemšťanů a pokus o převzetí mé mysli v podobě mých rodičů. Všude, kde mohli dělat, bylo křičet záchvaty, jen aby mě držely dolů a tlačily mi šťávu do krku.

To se mi stalo také jako dospělému. Poté, co jsem se oženil a předtím, než jsem začal s CGM, jsem zažil několik těžkých minim s halucinacemi, které způsobily agresivní chování z mé strany. Jednou jsem si dokonce myslel, že moje žena je komunistka, která se mě snaží otrávit, a musel jsem odolat, až jsem skandoval „USA, USA!„V mém stavu hypo-zmatku.

Bylo to pro nás oba děsivé a shodli jsme se, že naším nejlepším postupem v těchto situacích (kromě tvrdé práce na prevenci) bylo zavolat záchranáře, než aby se mě moje žena pokoušela držet dolů, aby si dala šťávu nebo med mé hrdlo, nebo museli použít příliš komplikovanou vícestupňovou nouzovou injekci glukagonu, která byla v té době jedinou možností.

Teď se otřásám ... (ne z minima, ale jen živé vzpomínky na to v průběhu let).

S přihlédnutím k tomu všemu jsem vděčný za to, že se na hypoglykemické frontě děje více zvyšování povědomí. Je to možná nejdůležitější problém, kterému čelí lidé užívající inzulín, a měl by být diskutován častěji.

Mike Hoskins je redaktorem DiabetesMine. Diabetes 1. typu mu byl diagnostikován ve věku pěti let v roce 1984 a jeho matce byla také diagnostikována T1D ve stejném mladém věku. Před nástupem do DiabetesMine psal pro různé denní, týdenní a speciální publikace. Mike žije v jihovýchodním Michiganu se svou ženou Suzi a jejich černou laboratoří Riley.