- CHAMPVA je možnost zdravotního pojištění pro určité závislé osoby veteránů.
- Za pokrytí CHAMPVA nemusíte platit prémii.
- CHAMPVA a Medicare můžete používat současně.
- Medicare je hlavním plátcem, pokud jej používáte společně s CHAMPVA.
CHAMPVA je program zdravotního pojištění pro sdílení nákladů pro některé vojenské rodiny, které nemají nárok na TRICARE. CHAMPVA s Medicare můžete použít, pokud máte nárok na oba programy.
CHAMPA bude sekundárním plátcem Medicare a uhradí většinu vašich hotových nákladů.
Vzhledem k tomu, že pokud máte nárok na CHAMPVA, neexistují žádné další pojistné, jeho použití spolu s Medicare může výrazně snížit vaše náklady na zdravotní péči. Pojďme se podívat na to, co je CHAMPVA, kdo se může kvalifikovat a jak to funguje společně s Medicare.
Co je CHAMPVA?
Civilní zdravotní a lékařský program ministerstva pro záležitosti veteránů (CHAMPVA) je plán zdravotní péče pro určité závislé osoby na veteránech. CHAMPVA je jiný program než TRICARE, který slouží také vojenským členům, veteránům a jejich rodinám.
Způsobilost pro TRICARE je otevřena lidem, kteří jsou:
- aktivní nebo vysloužilí členové uniformované služby
- manželé nebo děti aktivních nebo vysloužilých uniformovaných členů služby
- příslušníci národní gardy nebo zálohy
- manželé nebo děti členů národní gardy nebo členů zálohy
- manželé nebo děti zemřelých vojenských členů
- bývalí manželé vojenských členů
- Medal of Honor příjemci
- manželé a děti příjemců Medal of Honor
CHAMPVA nemůžete použít, pokud máte nebo máte nárok na TRICARE. CHAMPVA pomáhá pokrýt závislé osoby, které nemají nárok na TRICARE.
Například členové služby, kteří za určitých podmínek opouštějí aktivní službu, nemusí mít nárok na TRICARE. Pokud však mají zdravotní postižení způsobené jejich službou, může se jejich rodina zaregistrovat do CHAMPVA.
Jaké služby CHAMPVA pokrývá?
CHAMPVA je program zdravotního pojištění pro sdílení nákladů. To znamená, že zaplatí část nákladů na zdravotní služby, které obdržíte, a vy zaplatíte zbývající částku.
Nebudete platit prémii za CHAMPVA, ale před zahájením pokrytí CHAMPA je odpočitatelná částka 50 $.
Poté, co zaplatíte spoluúčast, zaplatí CHAMPVA za všechny kryté služby tzv. „Povolenou částku“. Obecně platí, že CHAMPVA zaplatí 75 procent povolené částky a vy zaplatíte dalších 25 procent.
Zahrnuté služby zahrnují:
- pobyty v nemocnici
- návštěvy lékaře primární péče
- odborné návštěvy
- laboratorní práce
- kvalifikovaná ošetřovatelská péče
- domácí péče
- sanitka
- služby duševního zdraví
- léky na předpis
Existují další dvě zcela kryté výhody. Hospicová péče od jakéhokoli poskytovatele je stoprocentně kryta v rámci CHAMPVA. Pokud používáte program Department of Veteran Affairs (VA) Meds by Mail, můžete také bezplatně získat pokrytí předpisu.
Krytí funguje jinak, pokud používáte CHAMPVA společně s jiným plánem zdravotního pojištění, včetně Medicare. Když používáte CHAMPVA s jiným pojistným plánem, stává se CHAMPVA takzvaným sekundárním plátcem.
To znamená, že nejprve bude účtován váš další pojistný plán a CHAMPVA poté uhradí zbývající náklady. To vám může ušetřit spoustu peněz na lékařské výdaje z kapsy, jako jsou splátky nebo částky pojištění.
Mám nárok na CHAMPVA?
Máte nárok na CHAMPVA, pokud jste vyživovaným dítětem nebo současným nebo ovdovělým manželem veterána, který splňuje jednu z těchto podmínek:
- je trvale a úplně deaktivován z důvodu úrazu nebo postižení souvisejícího se službou
- byl v době své smrti trvale a zcela invalidní z důvodu úrazu nebo postižení souvisejícího se službou
- zemřel na úraz nebo postižení související se službou
- zemřel během aktivní služby
Za pokrytí CHAMPVA neplatí žádné prémiové náklady.
O CHAMPVA můžete požádat kdykoli. Budete muset zaslat přihlášku spolu s dokumenty, které prokazují vaši způsobilost. V závislosti na vašich okolnostech to může zahrnovat:
- servisní záznamy
- záznamy o manželství
- rodné listy
Budete také muset zaslat informace o jakémkoli dalším pojistném plánu, který aktuálně máte.
Zpracování vaší žádosti obvykle trvá 3 až 6 týdnů. Pokud bude vaše přihláška schválena, obdržíte poštou kartu CHAMPVA. Jakmile dorazí vaše karta, můžete začít používat pokrytí CHAMPVA.
Jak funguje CHAMPVA s Medicare?
Od roku 2001 mohou příjemci CHAMPVA využívat své krytí po dosažení věku 65 let. To znamená, že CHAMPVA lze používat společně s Medicare.
Abyste si udrželi pokrytí CHAMPVA, budete muset být zapsáni do Medicare. Zde jsou pravidla, jak to funguje:
- Pokud jste před 5. červnem 2001 dosáhli věku 65 let a neměli jste v té době Medicare Part B, musíte být pouze zapsáni do Medicare Part A, abyste si udrželi pokrytí CHAMPVA.
- Pokud jste před 5. červnem 2001 dosáhli věku 65 let a v té době jste již byli zapsáni do části B, musíte být zařazeni do částí A a B, abyste si udrželi pokrytí CHAMPVA.
- Pokud jste dosáhli věku 65 let po 5. červnu 2001, musíte být zapsáni do částí A a B, abyste si udrželi pokrytí CHAMPVA.
Řekněme například, že vám bylo v roce 1999 65 let a zapsali jste se do Medicare částí A a B. Nebudete moci zrušit pokrytí části B a udržet si pokrytí CHAMPVA. Pokud jste však v roce 1999 dosáhli věku 65 let a zapsali jste se pouze do části A, nebudete se muset zaregistrovat do části B, abyste si udrželi pokrytí CHAMPVA.
CHAMPVA můžete použít vedle:
- Medicare části A a B, společně známé jako původní Medicare
- Část C Medicare, nazývaná také Medicare Advantage
- a Medicare Part D, což je pokrytí léků na předpis
Je důležité si uvědomit, že CHAMPVA nezaplatí náklady na vaši část B prémie.
Jakmile se zaregistrujete do Medicare, měli byste také vědět, že již nemůžete používat zdravotnická zařízení VA ani poskytovatele zdravotní péče.
Kdo platí jako první náklady na zdravotní péči?
Pokud jej používáte se společností CHAMPVA, je hlavním plátcem Medicare. To znamená, že Medicare jako první uhradí náklady na jakoukoli službu, kterou obdržíte, zbytek pak zaplatí CHAMPVA.
Společně s CHAMPVA a Medicare budete mít velmi málo hotových nákladů, protože CHAMPVA obecně zaplatí jakékoli částky splátek nebo spoluúčasti.
Můžete očekávat, že zaplatíte:
- nic z kapsy pro jakoukoli službu, kterou pokrývá jak Medicare, tak CHAMPVA
- vaše náklady na pojištění Medicare ve výši 20 procent za službu Medicare pokrývá, ale CHAMPVA ne
- sdílení nákladů na CHAMPVA o 25 procent na cokoli, co pokryje CHAMPVA, ale Medicare ne
Stejná pravidla platí i pro Medicare část D. CHAMPVA vyzvedne vaše splátky na všechny kryté recepty. Rovněž zaplatí 75 procent nákladů na recepty, které váš plán Medicare Part D nepokrývá.
Předložte ve svém lékárně jak kartu plánu Medicare Part D, tak identifikační kartu CHAMPVA.
Získejte odpovědi na otázky týkající se pokrytí
Pokud si nejste jisti, kdo za službu zaplatí, můžete ji předem zkontrolovat:
- volání centra koordinace a obnovy Medicare na telefonním čísle 855-798-2627 (TTY: 855-787-2627)
- volání péče o zákazníky CHAMPVA na 800-733-8387, od pondělí do pátku od 8:05 do 19:30 EST
A co Medicare Advantage?
Pokrytí CHAMPVA můžete použít s plánem Medicare Advantage. Vzhledem k tomu, že plány Medicare Advantage nahrazují části A a B Medicare, plán Advantage stále splňuje požadavek být zapsán do Medicare, aby vám zůstal CHAMPVA, jakmile dosáhnete věku 65 let.
Váš plán Medicare Advantage bude primárním plátcem, stejně jako když máte původní Medicare. Společnost CHAMPVA uhradí vaše splátky a další hotové náklady.
Váš účet bude nejdříve převeden do vašeho plánu Medicare Advantage a poté do CHAMPVA. Ve většině případů nebudete muset platit žádné přímé náklady.
Mnoho plánů Medicare Advantage zahrnuje také pokrytí části D. Pokud používáte plán Medicare Advantage, který obsahuje část D spolu s CHAMPVA, zvýší vaše výhody CHAMPVA náklady na vaše předplacené platby.
Plány Medicare Advantage často mají sítě. Síť zahrnuje všechny poskytovatele, od kterých bude váš plán Medicare Advantage pokrývat zdravotnické služby. V mnoha případech budete muset za služby, které obdržíte od poskytovatele mimo síť, platit z vlastní kapsy.
Pokud však používáte CHAMPVA spolu s plánem Medicare Advantage, můžete často získat 75 procent nákladů na pokrytí služeb mimo síť.
Jak pro mě vyberu ty správné možnosti pokrytí?
Abyste si udrželi pokrytí CHAMPVA, musíte se zaregistrovat do původního Medicare (části A a B). Můžete se také rozhodnout zaregistrovat další součásti Medicare, například:
- Výhoda Medicare
- Medigap
- Medicare Část D
Nejlepší volba pro vás bude záviset na vašich osobních potřebách a rozpočtu.
Plány Medicare Advantage, Medigap a Medicare Part D mají své vlastní pojistné, odpočitatelné položky a další náklady. CHAMPVA může vyzvednout některé z těchto nákladů - ale ne vaše pojistné.
Pokud používáte CHAMPVA, možná nebudete potřebovat ani další součásti Medicare.
Například plány Medigap jsou navrženy tak, aby pokryly přímé náklady částí Medicare A a B. Avšak protože CHAMPVA to již dělá, když je používáte společně s Medicare, možná nebudete potřebovat plán Medigap.
Zde je několik dalších běžných scénářů, které je třeba zvážit:
Originální Medicare + CHAMPVA
Řekněme, že máte části A a B CHAMPVA a Medicare a rozhodnete se nezapsat do žádných dalších plánů Medicare.
Zaplatili byste prémii Medicare B a Medicare by byl vaším hlavním plátcem za všechny kryté služby. Můžete získat recepty na 25 procent povolené částky v lékárně nebo zcela kryté, pokud používáte program Meds by Mail pouze s použitím CHAMPVA.
Původní Medicare + část D + CHAMPVA
Máte CHAMPVA, části A a B Medicare a plán části D. Zaplatíte prémii Medicare část B a prémii za váš plán části D.
Medicare by byl primárním plátcem služeb a receptů a společnost CHAMPVA by vyzvedla vaše částky splátek a spoluúčasti.
Výhoda Medicare + CHAMPVA
Máte CHAMPVA a plán Medicare Advantage, který zahrnuje pokrytí části D. Zaplatíte prémii Medicare Part B plus prémii za váš plán Medicare Advantage.
Medicare by byl primárním plátcem vašich služeb a receptů a společnost CHAMPVA by vyzvedla vaše částky splátek a spoluúčasti.
Způsoby, jak ušetřit na pokrytí Medicare
Stojí za zmínku, že ve vaší oblasti můžete najít plány Medicare Advantage nebo Medigap s prémií 0 $.
Plány ve vaší oblasti můžete nakupovat na webu Medicare a porovnat ceny, sítě a pokryté služby, než se k plánu připojíte.
Můžete také hledat úspory na pokrytí Medicare. Můžete mít nárok na programy, které vám pomohou snížit náklady, pokud máte omezený příjem. Mezi tyto programy patří:
- Extra pomoc, která snižuje vaše náklady na léky na předpis
- Úsporné programy Medicare, které mohou snížit vaše náklady na díly A a B.
Správný plán pro vás nakonec závisí na vašich potřebách a vašem rozpočtu. Budete chtít vybrat plán, který zahrnuje:
- lékaři, které chcete vidět
- jakékoli recepty, které si vezmete
- jakékoli služby, které potřebujete
Můžete také vyhledat prémie ve svém cenovém rozpětí a ty, které můžete spravovat z hotových nákladů.
Jídlo s sebou
- CHAMPVA poskytuje zdravotní péči kvalifikovaným rodinným příslušníkům některých amerických vojenských veteránů.
- CHAMPVA platí 75 procent nákladů na většinu služeb.
- Když používáte CHAMPVA s Medicare, CHAMPVA funguje jako sekundární plátce.
- CHAMPVA nepokrývá pojistné Medicare, ale vyzvedne většinu vašich dalších výdajů na zdravotní péči z kapsy.
