- Medicare poskytuje pokrytí mnoha léčebných postupů a léků na cystickou fibrózu.
- Můžete použít Medicare část A, část B a část D společně a získat úplné pokrytí cystickou fibrózou.
- Můžete také použít plán Medicare Advantage, který zahrnuje pokrytí předpisem, abyste získali alespoň stejné pokrytí jako části A, B a D v jednom plánu.
Cystická fibróza je genetický stav, který v současné době postihuje více než 30 000 Američanů, podle Nadace pro cystickou fibrózu.
Ještě před několika desítkami let většina lidí s cystickou fibrózou zemřela v dětství. Dnes lidé s cystickou fibrózou žijí déle než kdy dříve.
Ve skutečnosti je podle Nadace pro cystickou fibrózu více než polovina všech Američanů s cystickou fibrózou dospělí.
Pokud máte cystickou fibrózu a Medicare, máte nárok na širokou škálu služeb. Medicare pokryje testování, ošetření a péči, které potřebujete k léčbě cystické fibrózy.
Které části Medicare pokrývají cystickou fibrózu?
Každá část Medicare nabízí jiné pokrytí, které vám může pomoci při léčbě a péči, kterou potřebujete pro cystickou fibrózu.
Je užitečné vědět, které části nabízejí pokrytí pro které služby, když plánujete svou péči, zvláště když zvládáte chronický stav.
Mezi položky a služby zahrnuté v každé části patří:
- Medicare Část A. Část A je nemocniční pojištění. Pokrývá jakoukoli lůžkovou péči, kterou potřebujete. To zahrnuje pobyty v nemocnici a rehabilitačních zařízeních, stejně jako omezené služby domácí péče.
- Medicare Část B. Část B je zdravotní pojištění. Pokrývá ambulantní péči, jako je léčba, kterou dostáváte od svého lékaře. Část B zahrnuje také:
- jízdy sanitkou
- návštěvy urgentní péče
- diagnostické testy
- zdravotnické vybavení používané doma
- Část C Medicare. Část C se také nazývá Medicare Advantage. Pokrývá vše, co dělají části A a B, a často zahrnuje pokrytí dalších služeb a pokrytí léků na předpis. Plány Medicare Advantage používají k zajištění pokrytí sítě, takže při používání plánu Medicare Advantage budete často muset zůstat v síti, abyste byli opatrní.
- Medicare Část D. Část D je pokrytí léků na předpis. Části A a B Medicare, společně známé jako originální Medicare, nenabízejí žádné léky na předpis, pokud lék nedostanete během pobytu v nemocnici nebo při návštěvě lékaře. K původnímu Medicare lze přidat samostatné plány Medicare Part D, aby byly pokryty recepty, které si vezmete doma. Všechny plány části D obsahují seznam, který se nazývá receptura a který vám řekne, na které léky na předpis se vztahuje a kolik budou stát.
- Medigap. Plány Medigap, nazývané také plány doplňků Medicare, pokrývají některé z původních nákladů původního Medicare. Nenabízejí další krytí, ale mohou vám umožnit lékařskou péči bez obav z hotových nákladů, jako jsou odpočty nebo splátky.
Na jaké konkrétní služby a léčbu se vztahuje cystická fibróza?
Nyní, když jsme se podívali na obecný přehled toho, co každá část Medicare pokrývá, pojďme se podívat, jak to platí pro vaše zdravotní potřeby, když máte cystickou fibrózu.
Služby zdravotní péče
Medicare zajistí pokrytí návštěv, testů, ošetření a léků, které vám objedná lékař. U některých zahrnutých služeb však budou platit jiná pravidla.
Některé ze služeb, které pokrývá Medicare, jsou uvedeny níže:
- Testování a diagnostika. I když je cystická fibróza diagnostikována nejčastěji v dětství, není tomu tak vždy. Někteří pacienti s cystickou fibrózou nevědí, že mají tento stav až do dospělosti. Testování, které potřebujete, budete krytí v rámci Medicare Part B nebo plánu Medicare Advantage.
- Návštěvy lékařů a specialistů. Medicare Part B nebo plán Medicare Advantage pokryje návštěvy ordinace lékaře a návštěvy specialisty. Pokud používáte část Medicare část B, nepotřebujete doporučení k specialistovi, ale budete potřebovat doporučení s mnoha plány Medicare Advantage.
- Fyzikální terapie. Pokrytí fyzické terapie můžete získat prostřednictvím části B nebo plánu Medicare Advantage. Medicare neomezuje množství fyzikální terapie, kterou můžete podstoupit, pokud je léčba lékařem považována za nezbytně nutnou.
- Respirační péče. Péče o dýchací cesty, včetně služeb respiračního terapeuta, je obecně zahrnuta v části B nebo plánu Medicare Advantage. Pokud však dostáváte respirační péči v nemocnici, kvalifikovaném ošetřovatelském zařízení nebo jako součást domácí zdravotní péče, bude zahrnuta v části A.
- Plicní rehabilitace. Medicare část B a Medicare Advantage pokrývají ambulantní plicní rehabilitaci. Před použitím této služby však možná budete potřebovat předběžnou autorizaci.
- Transplantace plic. Medicare také poskytne krytí, pokud potřebujete transplantaci plic. Návštěvy a příprava vašeho lékaře budou pokryty v části B, zatímco vaše skutečné transplantace a pobyt v nemocnici budou pokryty v části A.
Léky
Váš plán léčby cystické fibrózy bude pravděpodobně zahrnovat služby mimo návštěvy lékaře. Například léky na předpis, které užíváte, hrají při vaší léčbě obrovskou roli.
Medicare pokryje léky na předpis, které byly schváleny FDA. Pokrytí spadá pod plán části D nebo plán Medicare Advantage, který zahrnuje pokrytí léků na předpis.
Pokrytí může zahrnovat:
- perorální tablety
- ošetření rozprašovačem
- nosní spreje
Mezi běžně užívané léky patří:
- Léky na otevření dýchacích cest. Léky v této kategorii zahrnují albuterol, ipratropium a teofylin.
- Léky, které vám pomohou vykašlat sputum. Léky v této skupině zahrnují guaifenesin, hypertonický solný roztok a N-acetylcystein.
- Léky, které vám pomohou vstřebat živiny. Léky v této skupině zahrnují pankrelipázu a pankreatin.
- Léky ke snížení zánětu plic. Léky v této skupině zahrnují beklomethason, flunisolid, flutikason, ibuprofen, methylprednisolon a prednison.
Medicare pokryje také léky, které dočasně potřebujete - například antibiotika nebo antivirotika, která potřebujete k léčbě infekce.
Mějte na paměti, že ne všechny plány Medicare Part D nebo Medicare Advantage pokrývají každý předpis, který byste mohli užívat na cystickou fibrózu. Plány zahrnují pouze recepty, které jsou součástí jejich receptur.
Pomocí webu Medicare můžete zkontrolovat plány, které zahrnují všechny recepty, které aktuálně užíváte.
Domácí lékařské vybavení
Předpisy nejsou jedinou domácí péčí, kterou byste mohli potřebovat, když máte cystickou fibrózu.
Medicare také pokryje domácí lékařské vybavení, které potřebujete. Toto se označuje jako trvanlivé lékařské vybavení a spadá pod Medicare Part B.
Mezi běžné kryté vybavení patří:
- domácí kyslíková terapie, včetně kyslíkových nádrží, hadiček a dalšího spotřebního materiálu
- rozprašovače
- vesty pro fyzikální terapii hrudníku
- zařízení pro pozitivní expirační tlak
Abyste zajistili úplné pokrytí, musíte své vybavení získat od dodavatele, který se účastní Medicare a přijímá přiřazení. Zde najdete dodavatele schválené společností Medicare.
Jaké léčby a služby nejsou zahrnuty?
Většinu služeb, které potřebujete, pokryje Medicare. Existuje však několik výjimek, včetně:
- Experimentální léčba. Medicare nebude pokrývat žádnou léčbu nebo procedury, které nebyly schváleny FDA k léčbě cystické fibrózy.
- Dlouhodobě kvalifikovaná ošetřovatelská péče. Medicare pokryje pouze 100 dní kvalifikované ošetřovatelské péče. Těch 100 dní je hrazeno, pouze pokud splníte stanovené podmínky, včetně nedávného pobytu v nemocnici v délce nejméně 3 dnů. Navíc budete od 21. dne dlužit denní poplatky za pojištění.
- Dlouhodobá domácí zdravotní péče. Medicare pokrývá pouze domácí zdravotní péči, která je z lékařského hlediska nezbytná pro zlepšení stavu, u kterého se očekává zlepšení. Například Medicare pokrývá domácí zdravotní péči, pokud jste doma a potřebujete zdravotní sestru, která by vás léčila na infekci. Medicare nepokrývá rozšířenou domácí zdravotní péči.
- Jakýkoli jiný typ dlouhodobé péče. Medicare nikdy nepokrývá pobyty v asistovaném bydlení, ve vazební péči, v domovech osobní péče nebo v pečovatelských domech. Medicare považuje všechny tyto služby za nelékařské a nepokrývá je.
Co je to cystická fibróza?
Cystická fibróza je genetický stav, který způsobuje hromadění hlenu v plicích a způsobuje časté infekce. Jak cystická fibróza postupuje, vede ke zvýšení potíží s dýcháním.
Cystická fibróza postihuje také další tělesné systémy, včetně slinivky břišní a jater.
Nahromadění hlenu kolem slinivky břišní zpomaluje uvolňování trávicích enzymů a ztěžuje tělu vstřebávání potřebných živin. Nahromadění hlenu kolem jater může zachytit žluč a způsobit onemocnění jater.
V minulosti mnoho lidí s cystickou fibrózou nepřežilo minulé dětství. Dnes lékařský pokrok a lepší porozumění cystické fibróze umožňuje mnoha lidem s tímto onemocněním dožít se dospělosti.
Nedávné údaje ukazují, že průměrná délka života u lidí s cystickou fibrózou narozených v letech 2014 až 2018 je podle Nadace pro cystickou fibrózu 44 let.
Případy cystické fibrózy však mohou u různých lidí vypadat velmi odlišně. Několik faktorů - včetně přítomnosti dalších zdravotních stavů a závažnosti cystické fibrózy - může mít velký vliv na délku a kvalitu života.
Mnoho lidí zvládá svou cystickou fibrózu doma kombinací:
- denní léky
- dýchací procedury
- průchodnost dýchacích cest
Protože však lidé s cystickou fibrózou mají vysoké riziko vzniku závažných infekcí, je důležité okamžitě promluvit se svým lékařem, pokud máte nové příznaky nebo se vaše příznaky změní.
Zavolejte svého lékaře, pokud:
- Jste v respirační tísni.
- Máte horečku.
- Máte změnu ve stolici.
- Máte jakékoli změny v normálních příznacích.
Více o cystické fibróze
Další informace o příznacích, léčbě a léčbě cystické fibrózy najdete v hlavních zdrojích Healthine:
- Cystická fibróza a dieta
- 19 tipů, jak snížit riziko křížové infekce s cystickou fibrózou
- Život s cystickou fibrózou: 5 tipů pro každodenní život
- Co je třeba vědět o zahajovací léčbě cystické fibrózy
- Navigace v životě s cystickou fibrózou
Jídlo s sebou
- Medicare poskytuje pokrytí pro testování, léčbu a péči, kterou potřebujete pro cystickou fibrózu.
- Abyste získali své recepty, budete potřebovat plán části D nebo plán Medicare Advantage s pokrytím léků na předpis.
- Medicare nikdy neplatí za experimentální léčbu nebo dlouhodobou ošetřovatelskou péči.
