- Medicare pokrývá některé náklady spojené s péčí o demenci, včetně hospitalizací, domácí zdravotní péče a nezbytných diagnostických testů.
- Některé plány Medicare, například plány zvláštních potřeb, jsou konkrétně zaměřeny na lidi s chronickými stavy, jako je demence.
- Medicare obvykle nepokrývá dlouhodobou péči, například péči poskytovanou v pečovatelském domě nebo v zařízení asistovaného bydlení.
- K dispozici jsou zdroje, jako jsou plány Medigap a Medicaid, které mohou pomoci pokrýt služby péče o demenci, na které se Medicare nevztahuje.
Demence je termín, kterým se označuje stav, kdy došlo k narušení myšlení, paměti a rozhodování, které narušuje každodenní činnosti. Alzheimerova choroba je nejčastější formou demence. Medicare je federální program zdravotního pojištění, který pokrývá některé aspekty péče o demenci.
Odhaduje se, že čtyři až pět milionů Američanů trpí Alzheimerovou chorobou nebo jiným typem demence. Asi 96 procent z těchto osob je ve věku 65 let a starších.
Pokračujte v čtení, abyste zjistili, jaké části péče o demenci Medicare pokrývají a další.
Pokrývá Medicare péči o demenci?
Medicare pokrývá část, ale ne všechny, nákladů spojených s péčí o demenci. To zahrnuje:
- hospitalizace v zařízeních, jako jsou nemocnice a kvalifikovaná ošetřovatelská zařízení
- domácí zdravotní péče
- hospicová péče
- kognitivní hodnocení
- nezbytné testy pro diagnostiku demence
- léky na předpis (část D)
Co není kryto a jak pomoci platitMnoho lidí s demencí bude potřebovat nějakou dlouhodobou péči, která zahrnuje péči o vězně. Péče o seniory zahrnuje pomoc s každodenními činnostmi, jako je jídlo, oblékání a používání koupelny.
Medicare obvykle nepokrývá dlouhodobou péči. Nezahrnuje také péči o odnětí svobody.
Existují však i jiné zdroje, které vám mohou pomoci zaplatit za dlouhodobou a vazební péči. Patří mezi ně věci jako Medicaid, programy all-inclusive péče o seniory (PACE) a pojištění dlouhodobé péče.
Vztahuje se Medicare na zařízení nebo ústavní péči o demenci?
Část A Medicare pokrývá pobyty pacientů v nemocnicích a kvalifikovaných ošetřovatelských zařízeních. Pojďme se na to podívat trochu blíže.
Nemocnice
Část A Medicare pokrývá hospitalizaci hospitalizovaných pacientů. To může zahrnovat zařízení, jako jsou nemocnice akutní péče, ústavní rehabilitační nemocnice a nemocnice dlouhodobé péče. Mezi poskytované služby patří:
- polosoukromý pokoj
- jídla
- obecná ošetřovatelská péče
- léky, které jsou součástí vaší léčby
- další nemocniční služby nebo zásoby
V případě hospitalizace v nemocnici bude Medicare část A pokrývat veškeré náklady po dobu prvních 60 dnů. Po 61 až 90 dní budete platit denní spoluúčast ve výši 352 $. Po 90 dnech, kdy jste hospitalizováni, budete nést odpovědnost za všechny náklady.
Pokud získáte lékařské služby v nemocnici, bude se na ně vztahovat část Medicare část B.
Kvalifikovaná ošetřovatelská zařízení (SNF)
Medicare Part A pokrývá také hospitalizace v ústavu pro péči o nemocné. Jedná se o zařízení poskytující kvalifikovanou lékařskou péči, kterou mohou poskytovat pouze zdravotničtí pracovníci, jako jsou lékaři, registrované zdravotní sestry a fyzioterapeuti.
Pokud se váš lékař rozhodne, že po hospitalizaci potřebujete každodenní kvalifikovanou péči, může vám doporučit pobyt v SNF. Váš pobyt může zahrnovat věci jako polosoukromý pokoj, jídlo a zdravotnický materiál používaný v zařízení.
Prvních 20 dní v SNF pokryje Medicare část A veškeré náklady. Po 20 dnech budete muset zaplatit denní spoluúčast ve výši 176 USD. Pokud jste na SNF více než 100 dní, hradíte veškeré náklady.
Pokrývá Medicare domácí péči o demenci?
Domácí zdravotní péče je, když jsou doma poskytovány kvalifikované zdravotní nebo ošetřovatelské služby. Je pokryta oběma částmi Medicare A a B. Tyto služby jsou obvykle koordinovány domácí zdravotní agenturou a mohou zahrnovat:
- kvalifikovaná ošetřovatelská péče na částečný úvazek
- praktická péče na částečný úvazek
- fyzikální terapie
- pracovní lékařství
- logopedická terapie
- lékařské sociální služby
Abyste měli nárok na domácí zdravotní péči, musí platit následující:
- Musíte být klasifikováni jako domácí, což znamená, že máte potíže s opuštěním domova bez pomoci jiné osoby nebo pomocného zařízení, jako je invalidní vozík nebo chodítko.
- Musíte dostávat domácí péči podle plánu, který pravidelně kontroluje a aktualizuje váš lékař.
- Váš lékař musí potvrdit, že požadujete kvalifikovanou péči, kterou lze poskytnout doma.
Medicare pokrývá všechny domácí zdravotní služby. Pokud potřebujete lékařské vybavení, jako je invalidní vozík nebo nemocniční postel, budete odpovídat za 20 procent nákladů.
Zahrnuje Medicare testování na demenci?
Medicare část B pokrývá dva typy wellness návštěv:
- Návštěva „Vítejte v Medicare“, dokončená během prvních 12 měsíců po registraci do Medicare.
- Každoroční wellness návštěva jednou za 12 měsíců ve všech následujících letech.
Tyto návštěvy zahrnují posouzení kognitivních poruch. To pomáhá lékaři vyhledat potenciální příznaky demence. K tomu může lékař použít jednu z následujících metod nebo jejich kombinaci:
- přímé pozorování vašeho vzhledu, chování a odpovědí
- obavy nebo zprávy od vás nebo členů rodiny
- validovaný nástroj kognitivního hodnocení
Medicare část B může navíc zahrnovat testy, které jsou považovány za nezbytné pro diagnostiku demence. Některé příklady zahrnují věci, jako jsou krevní testy a zobrazování mozku pomocí CT nebo MRI.
Pokrývá Medicare hospic pro lidi s demencí?
Hospic je druh péče poskytované lidem, kteří jsou nevyléčitelně nemocní. Hospicová péče je řízena týmem hospicové péče a může zahrnovat následující služby:
- služby lékaře a ošetřovatelská péče
- léky, které pomáhají zmírnit příznaky
- krátkodobá lůžková péče, která pomůže zvládnout příznaky
- lékařské vybavení, jako jsou chodítka a invalidní vozíky
- zásoby jako obvazy nebo katétry
- smutné poradenství pro vás nebo vaši rodinu
- krátkodobá péče o odpočinek, což je krátký pobyt na lůžku umožňující odpočinku vašemu primárnímu pečovateli
Medicare část A pokryje hospicovou péči o někoho s demencí, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:
- Váš lékař zjistil, že očekávaná délka života je šest měsíců nebo méně (i když je možné ji v případě potřeby upravit).
- Souhlasíte s přijetím péče zaměřené na pohodlí a úlevu od příznaků namísto péče o vyléčení vašeho stavu.
- Podepíšete prohlášení označující, že jste si vybrali hospicovou péči na rozdíl od jiných intervencí pokrytých Medicare.
Medicare uhradí veškeré náklady na hospicovou péči, s výjimkou pokoje a stravování. Někdy také můžete nést odpovědnost za malou platbu za jakékoli léky předepsané k úlevě od příznaků.
Které části Medicare pokrývají péči o demenci?
Pojďme se rychle podívat na části Medicare, které pokrývají péči o demence:
Medicare pokrytí po částech
Kdo má nárok na pokrytí Medicare pro péči o demenci?
Abyste měli nárok na pokrytí demencí u Medicare, musíte splnit jedno z obecných kritérií způsobilosti Medicare. Jedná se o to, že jste:
- ve věku 65 let nebo starší
- v jakémkoli věku a mít zdravotní postižení
- v jakémkoli věku a v konečném stadiu onemocnění ledvin (ESRD)
Existují však také některé konkrétní plány Medicare, na které mohou mít lidé s demencí nárok. V těchto případech může být vyžadována diagnóza demence:
- Plány zvláštních potřeb (SNP): SNP jsou speciální skupinou plánů Advantage, které konkrétně řeší potřeby lidí se specifickými zdravotními podmínkami, včetně demence. Často je také zahrnuta koordinace péče.
- Služby péče o chronickou péči (CCMR): Pokud máte demenci a alespoň jeden další chronický stav, můžete mít nárok na CCMR. CCMR zahrnuje vývoj plánu péče, koordinaci péče a léků a nepřetržitý přístup ke kvalifikovanému zdravotnickému pracovníkovi pro zdravotní potřeby.
Co je demence?
Demence nastává, když ztratíte kognitivní schopnosti, jako je paměť, myšlení a rozhodování. To může významně ovlivnit sociální funkce a aktivity každodenního života. Například osoba s demencí může mít potíže:
- připomínat lidi, staré vzpomínky nebo pokyny
- samostatně vykonávat každodenní úkoly
- komunikovat nebo najít správná slova
- řešení problémů
- zůstat organizovaný
- věnovat pozornost
- ovládat své emoce
Neexistuje jen jeden typ demence. Ve skutečnosti existuje několik typů, z nichž každý má jiné vlastnosti. Obsahují:
- Alzheimerova choroba
- Demence s Lewyho tělísky
- Frontotemporální demence
- Cévní demence
- Smíšená demence, což je kombinace dvou nebo více typů demence
Sečteno a podtrženo
Medicare pokrývá některé části péče o demenci. Některé příklady zahrnují hospitalizace v kvalifikovaném ošetřovatelském zařízení, domácí zdravotní péči a lékařsky nutné diagnostické testy.
Lidé s demencí mohou mít navíc nárok na konkrétní plány Medicare přizpůsobené jejich konkrétním potřebám. Patří mezi ně věci, jako jsou plány zvláštních potřeb a služby správy chronické péče.
Zatímco mnoho lidí s demencí potřebuje nějakou dlouhodobou péči, Medicare to obvykle nepokrývá. Jiné programy, například Medicaid, mohou pomoci pokrýt náklady na dlouhodobou péči.
