Zahrnuje Medicare léčbu HIV?

• Medicare zahrnuje návštěvy lékařů, léky, trvanlivé lékařské vybavení a další pro příjemce žijící s HIV.
• Všechny plány na léky na předpis Medicare jsou ze zákona vyžadovány k pokrytí léků proti HIV, jako jsou antiretrovirotika.
• Náklady na léčbu HIV v rámci Medicare zahrnují pojistné, odpočitatelné položky, splátky a spoluúčast na nezbytných službách a lécích.

HIV postihuje miliony lidí po celém světě. I když vakcína ještě není k dispozici, včasná diagnostika a léčba pomohla mnoha lidem žijícím s HIV vést delší a zdravější život. Příjemci Medicare žijící s HIV jsou léčeni podle původních plánů Medicare, Medicare Advantage a léků na předpis.

V tomto článku prozkoumáme podrobnosti pokrytí Medicare pro prevenci, diagnostiku a léčbu HIV.

Které části Medicare pokrývají léčbu HIV?

Original Medicare, Medicare Advantage a Medicare Part D všechny nabízejí různé možnosti pokrytí pro léčbu HIV.

Část A pokrytí

Část A Medicare zahrnuje nemocniční péči, hospicovou péči a omezené kvalifikované ošetřovatelské zařízení a domácí zdravotní péči. Lidé s HIV, kteří vyžadují stacionární péči kvůli příznakům nebo léčbě onemocnění, jsou krytí pro:

• krátkodobé hospitalizace v nemocnici
• léky nebo terapie potřebné během pobytu v nemocnici
• krátkodobá lůžková péče v kvalifikovaném ošetřovatelském zařízení
• omezená domácí zdravotní péče
• hospicová péče na konci života

Část B pokrytí

Část B Medicare zahrnuje preventivní, diagnostické a ambulantní léčebné služby. Lidé s HIV, kteří vyžadují testování, léky a další služby pro tento stav, jsou krytí pro:

• jmenování lékaře a specialisty na prevenci, diagnostiku nebo léčbu
• preventivní screening HIV
• preventivní očkování proti HIV (jsou-li vyvinuty)
• laboratorní testování, zobrazování a další diagnostické testování
• léky podávané v ambulantním zařízení zdravotnickým pracovníkem
• poradenství v oblasti duševního zdraví během léčby

Část C pokrytí

Medicare Part C, také známý jako Medicare Advantage, je možnost soukromého pojištění, která se používá místo „původního Medicare“ (části A a B). Část C musí zahrnovat vše, co získáte s originálním Medicare, včetně všech nemocničních a lékařských služeb nezbytných k léčbě HIV. Většina plánů Medicare Advantage také nabízí další pokrytí pro léky na předpis, jako jsou léky používané k léčbě HIV.

V některých případech může Medicare Advantage Special Needs Plan (SNP) nabídnout další výhody pro lidi s chronickým zdravotním stavem. Všechny SNP nabízejí pokrytí léků na předpis, specialisty specifické pro daný stav a další lékařské předměty a služby, z nichž mohou mít prospěch příjemci žijící s HIV.

Část D pokrytí

Medicare Part D pomáhá pokrývat léky na předpis, které se užívají doma, například ty, které jsou potřebné k prevenci a léčbě HIV.

Náklady a pokrytí plánu části D se liší v závislosti na vzorcích léků plánu, což je stupňovitý systém, který rozděluje každou drogu do kategorií podle typu a ceny. Bez ohledu na složení jsou však všechny plány na léky na předpis Medicare povinny pokrýt určité třídy chráněných léků, včetně těch, které se používají k léčbě HIV.

Medigap pokrytí

Medigap přidává pokrytí pro ty, kteří mají původní Medicare. Tyto plány pomáhají pokrýt náklady spojené s krytím. Všechny plány Medigap pokrývají náklady na pojištění části a spoluúčastí, náklady na pojištění části B a spoluúčast a náklady na krevní transfuze. Některé plány také zahrnují odpočitatelné položky části A a části B, náklady na ošetřovatelské zařízení, poplatky za nadměrné náklady a náklady na lékařskou pohotovost v zahraničí.

Medigap nenabízí další výhody Medicare, jako je pokrytí léků na předpis. Příjemci, kteří potřebují další pokrytí, by měli zvážit registraci do Medicare části C nebo části D.

Jaké konkrétní léky, služby a léčba jsou zahrnuty?

Medicare pokrývá všechny zdravotně nezbytné služby, které se používají k prevenci, diagnostice nebo léčbě zdravotních stavů, jako je HIV.

Léky

Antiretrovirotika jsou primární skupinou léků používaných k léčbě HIV. Všechny plány na léky na předpis Medicare pokrývají antiretrovirotika, pokud se používají při léčbě HIV. Tyto antiretrovirové léky mohou zahrnovat:

• Inhibitory integrázy. Tyto léky inhibují HIV při produkci enzymu zvaného integráza, který používá k duplikování a šíření. Dolutegravir a raltegravir jsou příklady inhibitorů integrázy.
• Nukleosidové / nukleotidové inhibitory reverzní transkriptázy (NRTI). Tyto léky zastavují kopírování HIV tím, že inhibují enzym zvaný reverzní transkriptáza. Příkladem NRTI jsou abakavir, lamivudin a zidovudin.
• Nenukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy (NNRTI). Tyto léky jsou podobné NRTI v tom, že zabraňují kopírování HIV inhibicí reverzní transkriptázy. Efavirenz a nevirapin jsou příklady NNRTI.
• Inhibitory cytochromu P4503A (CYP3A). Tyto léky inhibují enzym zvaný cytochrom P4503A, který pomáhá metabolizovat určité léky v játrech. Inhibice tohoto enzymu pomáhá zvýšit cirkulaci léků proti HIV. Tyto léky, kobicistat a ritonavir, se obvykle používají pouze v kombinaci s jinými antiretrovirotiky.
• Inhibitory proteázy (PI). Tyto léky zabraňují replikaci HIV vazbou na proteázu, což je enzym, který virus používá k replikaci. Darunavir a ritonavir jsou příklady PI, které se používají při léčbě HIV.

Existují další léky proti HIV, jako jsou inhibitory fúze a inhibitory vstupu, které se používají k zabránění HIV ve vstupu do zdravých buněk k replikaci. Pokud lékař rozhodne, že jsou pro vaši léčbu nezbytné, měly by se na ně vztahovat plány léků na předpis Medicare.

K dispozici jsou další léky, které pomáhají zvládat fyzické a duševní příznaky doprovázející léčbu HIV. Tyto léky mohou pomoci při bolestech, úzkosti, depresích, chuti k jídlu a dalších. Většina z těchto léků také spadá do chráněných kategorií, což znamená, že budou zahrnuty do většiny plánů části D.

Spropitné

Vždy můžete kontaktovat svého poskytovatele plánu části C nebo části D a zkontrolovat, zda bude zahrnut lék, který potřebujete, a zjistit, kolik to může stát.

Vždy můžete kontaktovat svého poskytovatele plánu části C nebo části D a zkontrolovat, zda bude zahrnut lék, který potřebujete, a zjistit, kolik to může stát.

Služby

Služby používané k prevenci, diagnostice a léčbě HIV jsou obecně pokryty buď v části A Medicare, nebo v části B. Součástí služby Medicare Advantage budou také tyto služby, které mohou zahrnovat:

• Screening HIV a preventivní péče. Část B zahrnuje screening HIV u osob ve věku od 15 do 65 let iu osob, které jsou mimo tento věkový rozsah, ale jsou vystaveny zvýšenému riziku. Screening je kryto jednou ročně u oprávněných příjemkyň a až třikrát ročně u příjemkyň, které jsou těhotné.
• Omezená kvalifikovaná ošetřovatelská péče. Část A zahrnuje krátkodobou kvalifikovanou ošetřovatelskou péči buď v lůžkovém zařízení, nebo ve vašem domě. Abyste se kvalifikovali, musíte vyžadovat každodenní kvalifikovanou péči. Zatímco většina lidí s HIV může mít s léčbou vysokou kvalitu života, ostatní mohou čas od času vyžadovat kvalifikovanou ošetřovatelskou péči.
• Péče o duševní zdraví. Podle Národního ústavu duševního zdraví je u lidí s HIV pravděpodobnější výskyt duševního zdraví. Služby duševního zdraví, jako jsou služby poskytované terapeuty nebo psychiatry, jsou zahrnuty ve všech plánech Medicare část B.

Odolné lékařské vybavení

Díky správné diagnostice a léčbě mohou lidé s HIV nyní žít dlouhý a zdravý život. V případech, kdy se vyskytnou komplikace způsobené virem, však může být během léčby nutné trvalé lékařské vybavení. Toto zařízení spadá pod Medicare část B a může zahrnovat:

• hole a berle
• nemocniční postele
• infuzní potřeby
• rozprašovače
• kyslíkové zařízení
• chodci, invalidní vozíky a skútry

Co není kryto?

Zatímco téměř všechny léčby schválené pro HIV jsou pokryty Medicare, existují některé alternativní a dlouhodobé možnosti léčby, které nemusí být pokryty. Tyto zahrnují:

• Terapie kmenovými buňkami. Terapii kmenovými buňkami pokrývá Medicare pouze tehdy, když se používá jako léčba schválená FDA. Vzhledem k tomu, že léčba kmenovými buňkami není v současné době schválena pro léčbu HIV, nebude pro toto použití Medicare kryta.
• Alternativní terapie. Někteří lidé žijící s HIV se rozhodli k tradiční léčbě, jako jsou antiretrovirotika, použít alternativní terapii. Bohužel Medicare v současné době nepokrývá žádné alternativní terapie kromě akupunktury (pokud se konkrétně používá pro bolesti dolní části zad).
• Dlouhodobá péče. Jak již bylo zmíněno dříve, péče o krátkodobé kvalifikované ošetřovatelské zařízení je zahrnuta v části A. Medicare však nepokrývá dlouhodobou domácí ošetřovatelskou péči ani péči o odnětí péče. Péče o seniory zahrnuje pomoc s každodenními činnostmi, jako je jídlo, koupání a oblékání. Lidé žijící s HIV, kteří vyžadují dlouhodobou pečovatelskou péči, budou odpovědní za 100% těchto nákladů.

Jaké náklady mám očekávat, že zaplatím?

Náklady Medicare na léčbu HIV závisí na typu pokrytí Medicare, které máte, a také na službách a lécích, které jsou pro vaši léčbu potřebné.

Část A náklady

Část A prémie je pro většinu příjemců obecně 0 $ měsíčně. Může to však stát až 458 $ měsíčně v závislosti na pracovní historii příjemce.

V roce 2020 činí odpočitatelná část A částku 1 408 USD za období výhod. Tato částka musí být zaplacena, než Medicare vyplatí svůj podíl za služby části A. Pojištění podle části A pro hospitalizace je 0 $ za prvních 60 dní, 352 $ za den po dobu 61 až 90 dní a 704 $ za každý doživotní rezervní den používaný po dobu 90 dnů.

Část B náklady

V roce 2020 činí prémie části B 144,60 $ měsíčně, ale tato částka může být vyšší v závislosti na příjmu příjemce. Odečitatelná část B je 198 $ za kalendářní rok, a to musí být také zaplaceno, než Medicare zaplatí za služby části B. Pojištění podle části B, které zaplatíte za služby, terapii nebo vybavení schválené Medicare, je 20% částky schválené Medicare.

Část C náklady

Náklady Medicare část C zahrnují všechny náklady části A a části B plus jakékoli další náklady na plán. Plánované náklady mohou zahrnovat měsíční prémii, prémii za léky na předpis a odpočitatelnou částku a spoluúčasti a pojištění za návštěvy lékaře, návštěvy specialisty a léky na předpis.

Tyto náklady se budou lišit v závislosti na společnosti poskytující pokrytí, plánu, který si vyberete, a dokonce i v oblasti, kde žijete.

Část D náklady

Stejně jako v části C bude vaše prémie na léky na předpis podle části D záviset na typu plánu, který si vyberete. Odpočitatelná částka je však omezena společností Medicare a v roce 2020 může stát pouze 435 USD.

Výplaty a spoluúčasti za léky na předpis se také liší v závislosti na typech potřebných léků a na úrovni, do které spadají do vzorce plánu. Formuláře svého plánu můžete zkontrolovat v dokumentech, které vám byly poskytnuty, na webových stránkách vašeho plánu nebo přímo zavolat pojišťovně.

Co je HIV?

HIV je virus, který napadá imunitní systém. Jakmile osoba nakazí HIV, virus začne snižovat imunitu útokem na ochranné buňky imunitního systému zvané buňky CD4 +. Časné příznaky HIV mohou zahrnovat:

• bolest hlavy
• horečka
• únava
• bolest krku
• vyrážka
• bolest těla
• vředy nebo infekce v ústech nebo na genitáliích
• průjem

Pokud se HIV neléčí, může se vyvinout do stavu zvaného syndrom získané imunodeficience (AIDS). Za posledních 20 let se však diagnostika a léčba HIV výrazně zlepšila. Lidem s HIV se prodlužuje nejen délka života a kvalita života, ale současné možnosti léčby mohou snížit pravděpodobnost přenosu viru téměř na nulu.

U lidí, u kterých byla diagnostikována HIV, se doporučuje zahájit antiretrovirovou terapii (ART) ihned, pokud je to možné, ihned po stanovení diagnózy. Před zahájením ART budou provedeny krevní testy a laboratorní testy, aby se určil rozsah virové infekce. Během ART bude tým zdravotnických pracovníků pečlivě sledovat výsledky, příznaky a vedlejší účinky krve, aby zjistil, jak dobře léčba funguje.

Další zdroje

Kvalitní systém podpory během léčby je důležitý pro lidi žijící s HIV. Podívejte se na nejlepší blogy o zdraví společnosti Healthline v roce 2020, kde najdete informace o aktuálním výzkumu souvisejícím s HIV, novinkách, podpoře a další.

Jídlo s sebou

Původní Medicare i Medicare Advantage nabízejí služby v oblasti prevence, diagnostiky a léčby HIV. Většina pokrytí Medicare pro léčbu HIV - konkrétně antiretrovirotik - však přichází s pokrytím plánu léků na předpis Medicare. Náklady na léčbu HIV v rámci Medicare zahrnují pojistné a odpočitatelné položky, stejně jako splátky a spoluúčasti za služby a léky.

Příjemci Medicare žijící s HIV se mohou dozvědět více než pokrytí léčby od svého lékaře nebo kontaktovat přímo Medicare na 800-MEDICARE (TTY: 877-486-2048) pro více informací.