- Medicare omezuje množství domácí péče, kterou můžete obdržet, stejně jako dlouhodobou péči v zařízení.
- Programy osvobození od Medicaid (výjimky HCBS) vám mohou umožnit získat lékařskou péči a další služby doma nebo v zařízení ve vaší komunitě.
- Každý stát zahrnuje ve svých programech zproštění povinnosti vůči HCBS jiné podmínky, proto se podívejte na pokyny Medicaid vašeho státu, abyste zjistili, zda máte nárok.
Pokud vy nebo váš blízký máte komplexní zdravotní stav vyžadující vysokou úroveň péče, můžete mít obavy z krytí. Medicare má přísné limity na dlouhodobé dávky, které můžete dostávat doma nebo v zařízení dlouhodobé péče.
Dobrou zprávou je, že program osvobození od Medicaid vám může pomoci získat péči a služby na vysoké úrovni, které potřebujete, ať už doma nebo v komunitním zařízení ve vašem okolí.
Jaký je rozdíl mezi Medicare a Medicaid?
Medicare je federální program, který poskytuje zdravotní péči lidem s určitým postižením a osobám starším 65 let. Abyste se mohli kvalifikovat pro Medicare, musíte být občanem USA nebo mít trvalé bydliště.
Medicare nezakládá vaši způsobilost na úrovni vašeho příjmu a program je primárně financován prostřednictvím daní ze mzdy.
Medicare má čtyři části. Zde je rychlý přehled toho, co každá část pokrývá:
- Část Medicare A. Část Medicare A je nemocniční pojištění. Pokrývá vás během krátkodobých pobytů v nemocnicích a pro služby, jako je hospic. Poskytuje také omezené pokrytí kvalifikované péče v pečovatelském zařízení a vybraných služeb v domácnosti.
- Medicare část B. Medicare část B je zdravotní pojištění, které kryje potřeby každodenní péče, jako jsou schůzky lékaře, návštěvy terapeuta, lékařské vybavení a návštěvy urgentní péče.
- Část Medicare C. Část Medicare C se také nazývá Medicare Advantage. Tyto plány kombinují pokrytí částí A a B do jednoho plánu. Plány Medicare Advantage nabízejí soukromé pojišťovny a společnost Medicare na ně dohlíží.
- Medicare část D. Medicare část D je pokrytí léků na předpis. Plány části D jsou samostatné plány, které se vztahují pouze na recepty. Tyto plány jsou poskytovány také prostřednictvím soukromých pojišťovacích společností.
Protože Medicare a Medicaid mají podobné znějící názvy, je snadné je zmást. Zde je ukázka toho, jak se Medicaid liší.
Medicaid je program, který společně provozují federální a státní vlády za účelem poskytování zdravotní péče lidem s nízkými příjmy a omezenými zdroji. Do Medicaidu jsou zařazeni lidé různého věku.
Je možné se zaregistrovat do Medicare i Medicaid současně.
Co je program osvobození od Medicaid?
Program vzdání se Medicaid je jedním z mnoha způsobů, jak Medicare a Medicaid spolupracují, aby uspokojily zdravotní potřeby příjemců.
Oddíl 1915 písm. C) zákona o sociálním zabezpečení popisuje program prominutí, který opravňuje domácí a komunitní služby (HCBS) poskytovat zdravotní a jiné základní potřeby lidem, o které by se jinak starali v zařízení dlouhodobé péče.
Komunitní program v tomto případě není domovem s pečovatelskou službou. Týká se péče, kterou byste mohli obdržet v rodinném domě nebo pečovatelském domě, v zařízení asistovaného bydlení, v domově důchodců nebo v podobném rezidenčním prostředí.
V rámci tohoto programu můžete mít nárok na pomoc domácího zdraví, pomocníka osobní péče nebo domácího pracovníka při každodenních činnostech.
Zdravotničtí pracovníci mohou také poskytovat služby, jako je rehabilitace u fyzioterapeuta nebo řečníka a jazykového patologa. Zahrnuty mohou být také doprava, rozvoz jídla a služby denní péče o dospělé.
Vzhledem k tomu, že Medicaid je řízen vládami státu, program výjimek každého státu funguje odlišně. Státy nemohou zacílit na konkrétní populace, aby tyto výhody získaly, ale je jim dovoleno zaměřit se na různé zdravotní podmínky v programu výjimek.
Mezi běžně kryté podmínky v programech HCBS patří:
- HIV
- Alzheimerova choroba
- cukrovka
- cystická fibróza
- autismus
- dětská mozková obrna
- chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)
- epilepsie
- traumatické poranění mozku nebo míchy
- mentální postižení
- vývojové postižení
- duševní onemocnění, jako je schizofrenie nebo deprese
Jak funguje program vzdání se Medicaid s Medicare?
Je možné se zaregistrovat do Medicare i Medicaid, protože jejich požadavky na způsobilost se liší. Pokud máte nárok na oba programy, říká se vám dvojí nárok a většina vašich zdravotnických potřeb bude pravděpodobně pokryta jedním či druhým programem.
Mám nárok na bezvízový program Medicaid?
Pravidla způsobilosti se liší stát od státu, ale ve většině států platí několik pokynů. Jedním z nich je, že musíte potřebovat úroveň péče podobnou té, kterou byste dostali v ošetřovatelském zařízení.
Pro většinu lidí to znamená nepřetržitý přístup k lékařským službám plus služby osobní péče, jako je pomoc při oblékání, koupání a návštěva koupelny.
To, co se počítá jako úroveň péče v domově s pečovatelskou službou, se v každém státě liší. Obraťte se na úřad Medicaid ve vašem státě a zjistěte, zda máte nárok vy nebo někdo ve vaší péči.
Vzhledem k tomu, že výjimky HCBS nejsou nárokem, mohou státy omezit počet lidí, kteří mohou prostřednictvím programu dostávat péči. To znamená, že můžete být zařazeni na čekací listinu, pokud váš stát dosáhl svého limitu pro způsobilé účastníky.
Jak se zaregistruji do tohoto programu?
Chcete-li požádat o služby prostřednictvím výjimky HCBS, budete se muset obrátit na kancelář Medicaid vašeho státu a zjistit další informace o požadavcích na způsobilost.
Kontaktní informace pro svou státní kancelář Medicaid můžete vyhledat pomocí vyhledávacího nástroje na pravé straně této stránky.
Odnést
Medicare a Medicaid spolupracují na zpřístupnění zdravotnických služeb lidem se složitým zdravotním stavem, kteří potřebují dlouhodobou péči.
Program osvobození HCBS podle § 1915 (c) umožňuje lidem přijímat lékařské a osobní pečovatelské služby doma nebo v komunitním zařízení, jako je domov pečovatele nebo zařízení podporovaného bydlení.
Programy zproštění povinnosti HCBS jsou provozovány prostřednictvím státních úřadů Medicaid. Požadavky na způsobilost každého státu se liší, proto se obraťte na kancelář Medicaid ve vašem státě a zjistěte, zda máte kvalifikaci a zda existuje pořadník pro účastníky s vaším zdravotním stavem.
Pokud máte nárok a váš stát má v programu otvory, můžete kromě lékařských služeb dostávat i služby, jako je rozvoz jídla, doprava a pomoc s každodenními činnostmi.
.jpg)
